吳美華

摘 要 目的：探討中藥熏蒸聯(lián)合牽引治療腰椎間盤突出癥的療效和護(hù)理要點(diǎn)。方法：收集2015年1—12月理療科收治的腰椎間盤突出癥患者128例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各64例。觀察組采用中藥熏蒸聯(lián)合牽引治療，對(duì)照組采用單純牽引治療。兩組均以10 d為1個(gè)療程，并給予相應(yīng)的中醫(yī)特色護(hù)理措施。治療3個(gè)療程后，觀察兩組患者視覺疼痛模擬評(píng)分（VAS）和腰椎功能評(píng)分（JOA）。結(jié)果：治療后，兩組VAS評(píng)分與治療前相比均顯著下降（P<0.01），且觀察組下降幅度較對(duì)照組更為明顯（P<0.01）。兩組JOA評(píng)分均較治療前顯著上升（P<0.01），且觀察組上升幅度較對(duì)照組更為明顯（P<0.01）。結(jié)論：中藥熏蒸聯(lián)合牽引治療腰椎間盤突出癥是經(jīng)濟(jì)有效、安全便捷、患者樂(lè)于接受的治療方法，通過(guò)針對(duì)性的中醫(yī)特色護(hù)理措施，能更好地發(fā)揮中醫(yī)保守治療療效。

關(guān)鍵詞 腰椎間盤突出癥 中藥熏蒸 牽引 中醫(yī)護(hù)理

中圖分類號(hào)：R681.5+3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）22-0032-03

Observation of effect of traditional Chinese medicine fumigation combined with traction in the treatment of patients with lumbar disc herniation and the nursing care

WU Meihua（Xinchang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201314， China）

ABSTRACT Objective： To explore the clinical effect of traditional Chinese medicine fumigation combined with traction in the treatment of lumbar disc herniation and nursing points. Methods： From Jan to Dec 2015 128 cases of lumbar disc herniation treated in the physiotherapy department were collected and randomly divided into an observation group and a control group with 64 cases each. The observation group was given traditional Chinese medicine fumigation combined with traction treatment， and the control group was given simple traction treatment. The two groups were treated for 10 days for 1 course of treatment and given the corresponding nursing measures with characteristics of traditional Chinese medicine. Visual analogue scale（VAS） and lumbar function score（JOA） of the two groups were observed after 3 courses of treatment. Results： The VAS scores of the two groups were significantly decreased compared with those before treatment（P<0.01）， and the observation group decreased significantly compared with the control group（P<0.01）. The JOA scores increased significantly compared with those before treatment（P<0.01）， and the observation group increased significantly compared with the control group. Conclusion： Traditional Chinese medicine fumigation combined with traction in the treatment of lumbar disc herniation is an economic， effective， safe and convenient treatment method that the patients are willing to accept， and through the targeted nursing measures of traditional Chinese medicine， it can play a good efficacy in the traditional Chinese medicine conservative treatment.

KEY WORDS lumbar disc herniation； traditional Chinese medicine fumigation； traction； traditional Chinese medicine nursing

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤在退行性改變基礎(chǔ)上，在急性損傷或慢性勞損作用下，纖維環(huán)破裂以至髓核向后突出，刺激和壓迫神經(jīng)根及其血管，引起血運(yùn)障礙、水腫、炎癥以及致痛化學(xué)物質(zhì)釋放，導(dǎo)致腰痛及下肢放射性疼痛及感覺障礙等癥狀的一種疾病[1]。該病屬于骨傷科臨床常見病、多發(fā)病，是導(dǎo)致腰腿痛的主要疾病之一。本病大多慢性發(fā)病，病程較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量[2]。目前，臨床治療腰椎間盤突出癥的方法主要有手術(shù)與非手術(shù)兩種，在基礎(chǔ)治療中非手術(shù)治療先于手術(shù)治療[3]。中藥熏蒸療法是非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的方法之一，療效確切[4]。上海市浦東新區(qū)新場(chǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心理療科采用中藥熏蒸聯(lián)合牽引法治療腰椎間盤突出癥患者，并實(shí)施相應(yīng)的中醫(yī)特色護(hù)理措施，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2015年1—12月理療科收治的腰椎間盤突出癥患者128例，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的診斷，按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各64例。觀察組中男35例，女29例，年齡25～73歲，平均（50.8±6.9）歲；病程3 h～15年，平均（4.1±1.7）年。對(duì)照組中男33例，女31例，年齡23～75歲，平均（51.5±6.2）歲，病程2 h～14年，平均（3.9±1.5）年。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有研究對(duì)象均知情同意。排除：①符合手術(shù)適應(yīng)證者；②合并有心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；③伴有偏癱、股骨頭壞死等影響療效評(píng)價(jià)的疾??；④有中藥過(guò)敏史；⑤合并化膿性皮膚病或皮膚潰爛者；⑥合并急性炎癥、傳染性疾病者；⑦妊娠、哺乳期婦女或其他相關(guān)禁忌證；⑧交流障礙及無(wú)法理解問(wèn)卷內(nèi)容者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：①未按規(guī)定進(jìn)行治療，無(wú)法判斷結(jié)果者；②研究對(duì)象中途退出者；③發(fā)生意外事件而無(wú)法堅(jiān)持治療者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對(duì)照組給予單純牽引，牽引力根據(jù)患者年齡、性別、體重、身體狀況適當(dāng)增減。起始牽引力一般設(shè)定為18～20 kg，起效后逐漸增加，通常每2～3 d穩(wěn)定后增加1～3 kg，隨時(shí)根據(jù)患者的癥狀和自我舒適感加以調(diào)整。牽引模式為間隙牽引，持續(xù)牽引4 min后放松30 s，牽引時(shí)間為每次30 min，每天1次，每10次為1個(gè)療程。3個(gè)療程后測(cè)定結(jié)果。

觀察組給予中藥熏蒸聯(lián)合牽引治療，采用江蘇賽康醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的SKY-I型治療牽引床，其特點(diǎn)是在頭胸板與下肢板接合處的下方20 cm處安裝有一電子程控熏蒸槽，牽引時(shí)，懸空的腰部正好置于熏蒸槽上方，可以與中藥熏蒸治療同時(shí)進(jìn)行。熏蒸槽內(nèi)置自擬方藥：乳香、沒藥、淮牛膝、桂枝、威靈仙、丁香、赤芍、紅花、伸筋草各15 g。將藥物放入牽引床的藥缸中加水3 000 ml，加熱至出現(xiàn)水霧，調(diào)節(jié)溫度，一般控制在42～48℃，可根據(jù)患者的耐受程度適當(dāng)增減，以患者自覺舒適為宜。治療時(shí)，囑患者仰臥于牽引床上，腰部處于頭胸板與下肢板連接處，裸露腰部皮膚，腹部墊以浴巾，分別固定上腰帶和下腰帶，熏蒸部位覆以棉質(zhì)床單，隨后作水平方向的牽引，牽引方法同對(duì)照組。牽引與中藥熏蒸同時(shí)進(jìn)行，每次30 min，每天1次，每10次為1個(gè)療程。3個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.2.2 中醫(yī)特色護(hù)理措施

牽引治療護(hù)理：牽引治療前，向患者介紹牽引治療的原理、目的和方法，讓患者了解牽引重量的逐漸增加和累積才能達(dá)到治療效果，解除其顧慮，消除其恐懼，提高治療依從性。牽引時(shí)，上腰帶固定于肋弓下緣，下腰帶固定于髂嵴上方，固定位置過(guò)高導(dǎo)致患者呼吸費(fèi)力、胸悶惡心等不適癥狀，固定位置過(guò)低會(huì)造成固定松脫，牽引無(wú)效。開始牽引時(shí)牽引重量不宜過(guò)重，由輕到重逐漸增加牽引力，以患者腰部感到舒適，無(wú)反應(yīng)性疼痛為度。告知患者在牽引治療后6 h～3 d會(huì)出現(xiàn)腰部酸脹感，此乃正常治療反應(yīng)，3 d后隨著腰部肌肉適應(yīng)牽引時(shí)的機(jī)械運(yùn)動(dòng)而酸脹感逐漸消除，治療效果隨之顯現(xiàn)，在此期間不必?fù)?dān)憂或誤解而放棄治療。治療結(jié)束后，囑患者臥床休息10 min后做3次抬臀運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作宜緩，這樣有利于調(diào)整牽引后根盤位置關(guān)系，調(diào)整關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及腰肌張力。隨后側(cè)身下床，必要時(shí)以腰圍固定，鞏固療效。

中藥熏蒸治療護(hù)理：中藥熏蒸治療前護(hù)士應(yīng)對(duì)患者詳細(xì)講解熏蒸治療的目的、方法、過(guò)程和注意事項(xiàng)，檢查腰部皮膚有無(wú)破損和過(guò)敏，有膏藥者去除膏藥，并局部清潔皮膚。熏蒸時(shí)應(yīng)注意通風(fēng)保暖，防止著涼感冒。熏蒸部位覆以棉質(zhì)床單，一則使暴露部位保暖，二則使蒸汽不外泄，形成相對(duì)密閉循環(huán)的熏蒸環(huán)境，保持蒸汽恒溫，增強(qiáng)熏蒸療效。熏蒸溫度根據(jù)患者耐受加以調(diào)節(jié)，以舒適為度，過(guò)高灼傷皮膚，過(guò)低達(dá)不到治療效果。在熏蒸過(guò)程中，護(hù)士隨時(shí)詢問(wèn)患者感受，嚴(yán)密觀察病情狀況，隨時(shí)調(diào)節(jié)熏蒸溫度。對(duì)于年老體弱、皮膚感覺遲鈍者溫度不宜過(guò)高，避免燙傷皮膚。治療結(jié)束后，檢查熏蒸部位皮膚是否完好，協(xié)助患者擦干皮膚，防止受寒。大量出汗者及時(shí)補(bǔ)充水分，防止虛脫。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

疼痛評(píng)估采用視覺疼痛模擬評(píng)分（VAS）[6]，該法具有較好的敏感度、信度和效度[7-8]，用0～10代表不同程度疼痛：0分為無(wú)痛，10分為劇痛，1～3分為有輕微疼痛，患者能忍受，4～6分為患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受，7～10分為患者有漸強(qiáng)烈疼痛，疼痛難忍。測(cè)量時(shí)讓患者自己圈出1個(gè)最能代表疼痛程度的數(shù)字，并做好記錄。

腰椎功能評(píng)定采用日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）下腰痛評(píng)分系統(tǒng)[9]，包括自覺癥狀、臨床檢查、日常生活活動(dòng)和膀胱功能4項(xiàng)，每項(xiàng)有1個(gè)或多個(gè)問(wèn)題，總分29分，分值越低則功能障礙越明顯。評(píng)分25～29分為優(yōu)，16～24分為良，10～15分為中，<10分為差。此調(diào)查表的Coronbach a 系數(shù)為0.853。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療后VAS評(píng)分均較治療前下降（P<0.01），觀察組下降幅度大于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，表1）。兩組治療后JOA評(píng)分均較治療前提高，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組患者JOA評(píng)分上升幅度高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，表1）。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)痹證、腰痛范疇。病因?yàn)槟I虛虧損引起臟腑功能失調(diào)，復(fù)因外傷、勞損及感受風(fēng)、寒、濕之邪客于肌膚及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，致瘀血內(nèi)阻，經(jīng)絡(luò)不通，督帶氣結(jié)，不通則痛[10]。中藥熏蒸是通過(guò)溫?zé)嵝в檬顾幰褐械乃幬镫x子滲透作用于患處，促進(jìn)血液循環(huán)，加快新陳代謝，具有疏通腠理，舒筋活絡(luò)，化瘀消腫止痛之功效。本研究自擬方藥中的乳香、沒藥能活血止痛、消腫生??；淮牛膝逐瘀通經(jīng)，引血下行；川桂枝發(fā)汗解表、溫經(jīng)止痛；威靈仙祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛；丁香溫中降逆、補(bǔ)腎助陽(yáng)；赤芍清熱涼血、引血下行；紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛；伸筋草祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)。中藥熏蒸后腰部肌肉松弛，聯(lián)合腰椎牽引可以糾正小關(guān)節(jié)紊亂，使椎間隙拉寬，椎間孔變大，椎間盤內(nèi)壓減小，甚至形成負(fù)壓，使突出的椎間盤還納，緩解神經(jīng)根的壓迫，達(dá)到治療腰椎間盤突出的目的[11]。中藥熏蒸時(shí)產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)使肌肉松弛，能夠緩解機(jī)械牽引時(shí)肌肉緊張引起的不適?？梢娭兴幯艉蜖恳委熗瑫r(shí)進(jìn)行，彼此互為作用，增強(qiáng)療效，既節(jié)約了治療時(shí)間，又能讓患者有舒適的治療體驗(yàn)，易于被患者接受。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)中藥熏蒸聯(lián)合牽引治療后VAS評(píng)分較對(duì)照組顯著下降，JOA評(píng)分較對(duì)照組明顯上升，表明臨床癥狀和腰椎功能得到進(jìn)一步的改善，取得了更為滿意的療效。

腰椎間盤突出癥病程長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)，而中醫(yī)保守治療又是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，效果不易立刻顯現(xiàn)，患者在治療過(guò)程中容易喪失信心，治療依從性差。中醫(yī)特色護(hù)理措施能夠增強(qiáng)患者的遵醫(yī)行為，樹立戰(zhàn)勝疾病的耐心和信心。本研究采用的中醫(yī)特色護(hù)理措施與治療方法相得益彰，在整個(gè)治療過(guò)程中全程陪伴患者，及時(shí)與患者溝通，讓患者了解疾病知識(shí)，鼓勵(lì)患者交流信息，分享彼此經(jīng)驗(yàn)，共同面對(duì)治療過(guò)程中所發(fā)生的問(wèn)題，更好地發(fā)揮中醫(yī)保守治療療效。

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