胡　濱，楊生民

(1.鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450052； 2.洛陽(yáng)正骨醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000)

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·臨床報(bào)道·

中藥熏洗聯(lián)合手法復(fù)位和小夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折76例*

胡濱1，楊生民2

(1.鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450052； 2.洛陽(yáng)正骨醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000)

摘要目的：觀察中藥熏洗聯(lián)合手法復(fù)位和小夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法：76例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用中藥熏洗聯(lián)合手法復(fù)位和小夾板外固定治療，隨訪6～12個(gè)月。結(jié)果：優(yōu)65例，良8例，差3例，優(yōu)良率為96.0%。結(jié)論：中藥熏洗聯(lián)合手法復(fù)位和小夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折創(chuàng)傷小、療效確切。

關(guān)鍵詞橈骨遠(yuǎn)端骨折/治療；手法整復(fù)；小夾板外固定；中醫(yī)辨證論治

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種多發(fā)骨折，約占全身骨折發(fā)生率的1/6，也是上肢最常見(jiàn)的骨折，若得不到及時(shí)治療或者治療不當(dāng)，容易引起腕關(guān)節(jié)畸形、疼痛、僵硬、功能受限等癥狀，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，因此，良好的復(fù)位治療才能使得腕關(guān)節(jié)功能得到更好的恢復(fù)[1]。手法整復(fù)是中醫(yī)骨傷科的特色之一，簡(jiǎn)單方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，痛苦小，沒(méi)有切開(kāi)手術(shù)，不損傷局部的血液循環(huán)，保留原有的骨膜和軟組織覆蓋，術(shù)后骨折愈合較快，不易引起關(guān)節(jié)粘連，可以最大限度恢復(fù)肢體功能。橈骨遠(yuǎn)端位于皮下淺表位置，沒(méi)有豐厚肌肉覆蓋，易于觸摸，應(yīng)用手法整復(fù)使其得到解剖復(fù)位。手法整復(fù)和小夾板固定是中醫(yī)治療骨折的突出特色。2012年8月—2014年8月，筆者采用中藥熏洗聯(lián)合手法復(fù)位和小夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折76例，總結(jié)報(bào)道如下。

1一般資料

選擇本院橈骨遠(yuǎn)端骨折患者76例，男34例，女42例；年齡最小45歲，最大88歲；受傷最短30 min，最長(zhǎng)12 h。均為閉合伸直型骨折，合并尺骨莖突骨折72例，合并髖部骨折3例。

2試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在18周歲以上者；②閉合性新鮮骨折且未經(jīng)過(guò)任何特殊處理者；③有外傷史，X線檢查明確診斷為橈骨遠(yuǎn)端骨折；④初次就診的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，均簽署知情同意書。

2.2排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①病理性骨折或患有代謝性骨?。虎陂_(kāi)放性骨折或合并血管、神經(jīng)損傷者；③有精神疾病不配合治療者；骨折復(fù)位后再移位者；④合并有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等慢性疾病者。

3治療方法

給予中藥熏洗聯(lián)合手法復(fù)位治療。①藥物治療。藥物組成：當(dāng)歸15 g，川牛膝15 g，木瓜15 g，乳香10 g，沒(méi)藥10g，紅花15 g，細(xì)辛3g，伸筋草15 g，透骨草30 g，兒茶10 g，血竭10 g，續(xù)斷15 g，三七粉10 g，甘草6 g。藥物由鄭州市骨科醫(yī)院中藥房提供。水煎，取汁400 mL，每次200 mL，早、晚各1次溫服。10 d為1個(gè)療程，共4個(gè)療程。晚間服藥后將藥渣煮水，待水溫適宜(以局部耐受為度)，將患側(cè)腕關(guān)節(jié)伸置于藥盆上方進(jìn)行熏蒸。每次治療30 min，每日1次。②手法整復(fù)。牽引：患者取平臥位，監(jiān)測(cè)血壓平穩(wěn)或行心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)給予臂叢或局部麻醉。疼痛緩解后，患者上肢置于外展90°位；屈肘90°，緩慢給予前臂旋前90°；助手用雙手握上臂下端給予持續(xù)對(duì)抗?fàn)恳?，術(shù)者運(yùn)用雙手緊握患側(cè)手掌，兩拇指并列置于骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，余4指握大小魚(yú)際處，給予持續(xù)對(duì)抗?fàn)恳?，以糾正重疊及旋轉(zhuǎn)移位；然后用雙拇指用力下壓，在牽引下加大原骨折成角，迅速回抖屈腕向尺偏復(fù)位骨折，恢復(fù)生理性掌傾角，可見(jiàn)腕關(guān)節(jié)餐叉畸形消失；在助手維持整復(fù)位置下，術(shù)者運(yùn)用理筋手法按摩骨折部及下尺橈關(guān)節(jié)，疏理肌肉韌帶；骨突部加棉墊，用4塊小夾板固定于旋后位，頸腕吊帶懸吊，檢查指端血液循環(huán)狀態(tài)。復(fù)位固定4～6周后復(fù)查X線片，示骨折愈合后去除小夾板外固定，行1個(gè)月功能鍛煉。隨訪6～12個(gè)月。

4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照參考文獻(xiàn)[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：癥狀、體征消失，骨折解剖復(fù)位，患肢功能恢復(fù)好。良：骨折處仍有輕度腫脹，無(wú)明顯疼痛及壓痛，骨折近解剖復(fù)位，患肢功能活動(dòng)良好。差：骨折處有輕度畸形及腫脹，骨折處對(duì)位、對(duì)線欠佳，患肢功能活動(dòng)受限。

5結(jié)果

優(yōu)65例，良8例，差3例，優(yōu)良率為96.0%。

6討論

進(jìn)入老年后，人體骨骼的鈣質(zhì)會(huì)逐漸流失，很多老年患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的癥狀，易致骨折，其中以橈骨遠(yuǎn)端骨折較為常見(jiàn)。骨折發(fā)生后早期表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，中期為關(guān)節(jié)腫脹漸退、關(guān)節(jié)粘連，后期為腕部骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限。早期對(duì)證治療可以減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，縮短外固定時(shí)間。筆者根據(jù)骨傷科3期辨證論治，運(yùn)用中醫(yī)藥治療骨折早期斷端出血伴發(fā)周圍軟組織腫脹。手法復(fù)位小夾板固定后，由于小夾板縱向擠壓靜脈，使靜脈回流受阻，肢體遠(yuǎn)端腫脹加劇，腫脹在復(fù)位術(shù)后24～72 h達(dá)到高峰。早期脈絡(luò)受損，血瘀脈外，瘀血內(nèi)停，氣血不通，阻塞氣機(jī)，出現(xiàn)一系列臨床癥狀，如腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、皮下瘀血及活動(dòng)受限等癥狀，治療運(yùn)用行氣止痛、活血化瘀之法。

老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折中、后期常伴發(fā)腕關(guān)節(jié)粘連、局部骨質(zhì)疏松，骨折遲緩愈合、不愈合等情況。此多因骨折復(fù)位小夾板外固定后，患肢疼痛、腫脹，患者不能早期行功能鍛煉，或擔(dān)心骨折再次移位發(fā)生而失于鍛煉，加之老年患者多氣血虛弱、肝腎虧虛，筋骨失于濡養(yǎng)，氣血虛弱，血瘀脈外，使腕關(guān)節(jié)囊及腕部屈伸肌腱、肌肉等軟組織攣縮，繼而出現(xiàn)瘢痕粘連。中藥熏洗療法是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，利用藥物煎煮后所產(chǎn)生的蒸汽，通過(guò)熏蒸患處達(dá)到治療目的的一種中醫(yī)外治方法。熱藥蒸汽以對(duì)流和傳導(dǎo)的方式直接作用于人體，使藥力和熱力進(jìn)行有機(jī)結(jié)合：熱力可使皮膚溫度升高，局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)體表組織的血液循環(huán)，改善皮膚的吸收作用，促進(jìn)汗腺的大量分泌，加速皮膚的新陳代謝；中藥的有效成分在熱力的作用下導(dǎo)入，從而促進(jìn)了患處皮膚對(duì)藥物的吸收，增加了藥物滲透能力，促進(jìn)了血液和淋巴液的循環(huán)。因腕關(guān)節(jié)局部無(wú)豐厚的肌層覆蓋，熏蒸的藥物更易于吸收。

方中三七止血，散瘀，消腫，定痛；當(dāng)歸活血止血補(bǔ)血；制乳香、制沒(méi)藥活血止痛，消腫生肌；川芎活血行氣止痛，助祛瘀行氣，活血止痛，又兼消腫生??；牛膝活血祛瘀；木瓜、續(xù)斷舒筋活絡(luò)；兒茶、血竭收濕，斂瘡，生?。荒竟?、續(xù)斷舒筋活絡(luò)。諸藥合用，既祛瘀行氣、消腫止痛，又收斂、清熱、生肌。中藥熏洗聯(lián)合手法復(fù)位和小夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折具有創(chuàng)傷小、療效確切等特點(diǎn)，值得臨床推廣。

7參考文獻(xiàn)

[1]王紀(jì)亮，許建中.橈骨遠(yuǎn)端骨折治療進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志，2005，16：1260-12621.

[2]狄勛元，金旗林，李佛保.老年骨關(guān)節(jié)扭傷與疾病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：33.

(編輯馬虹)

文章編號(hào):1001-6910(2016)03-0042-02

中圖分類號(hào):R575

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.03.22

*基金項(xiàng)目：全國(guó)第五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作基金項(xiàng)目

收稿日期：2015-12-25；修回日期：2016-02-22