王福林

(甘肅省第二人民醫(yī)院風(fēng)濕科，甘肅 蘭州 730000)

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·名師高徒·

婁多峰教授運用藥對治療風(fēng)濕病經(jīng)驗

王福林

(甘肅省第二人民醫(yī)院風(fēng)濕科，甘肅 蘭州 730000)

摘要婁多峰教授是首批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承指導(dǎo)老師，享受國務(wù)院特殊津貼，從事臨床、教學(xué)工作70余載，博采眾長，學(xué)驗俱豐。婁老運用藥對治療風(fēng)濕病，以針對患者病癥、準(zhǔn)確辨證論治、提高臨床療效、縮短患者病程為目的。茲將婁老運用藥對治療風(fēng)濕病經(jīng)驗作一介紹，供同道參考。

關(guān)鍵詞風(fēng)濕病/中醫(yī)藥療法；藥對；經(jīng)驗；婁多峰；教授

婁多峰教授是首批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承指導(dǎo)老師，享受國務(wù)院特殊津貼，從事臨床、教學(xué)工作70余載，博采眾長，學(xué)驗俱豐。婁老結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，逐步制定了以“虛、邪、瘀”為核心的中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)科體系，立虛、邪、瘀學(xué)說，創(chuàng)虛、邪、瘀辨證，施獨特治療法則，重調(diào)攝預(yù)防護(hù)理[1]。藥對是臨床上常用的、相對固定的2味藥物的配伍形式，藥對運用為歷代醫(yī)家所重視。筆者曾有幸隨師侍診，現(xiàn)將婁老運用藥對治療風(fēng)濕病經(jīng)驗介紹如下。

1對藥擷要

1.1川烏配全蝎

川烏辛散溫通，善于祛風(fēng)邪、除寒濕、通經(jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié)、止疼痛，為臨床治療風(fēng)寒濕痹之要藥?！堕L沙藥解》曰：“烏頭溫燥下行，其性疏利迅速，開通關(guān)腠，驅(qū)逐寒濕之力甚捷。凡歷節(jié)腳氣、寒疝冷積、心腹疼痛之類，并有良功?！比料?，能祛風(fēng)通絡(luò)止痛。張壽頤言：“蝎乃毒蟲，味辛。其能治風(fēng)者，蓋亦以善于走竄之故，則風(fēng)淫可祛，而濕痹可利?！眾淅险J(rèn)為：川烏、全蝎同用，藥力倍增，有較強的溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛作用。該藥對對于頑固性風(fēng)寒濕痹病情較重者用之頗宜。制川烏常用量為 6～9 g，全蝎常用量為3～6 g。

1.2附子配干姜

附子辛甘大熱，稟雄壯之質(zhì)，走而不守，有斬關(guān)奪將之勢，為通行十二經(jīng)純陽之要藥，有回陽補火、散寒除濕之效。干姜辛而大熱，純陽之味，守而不走，有溫中、回陽、通脈之力。婁老認(rèn)為：2藥相須配對，協(xié)同并用，可使回陽救逆、溫中散寒的作用大為增強。陶節(jié)庵言：“溫經(jīng)用附子，無干姜不熱?！痹撍帉ΤＳ糜谔摵幩⒑疂癖宰C的治療，每與利水除濕和祛風(fēng)除濕藥同用，療效亦佳。制附子常用量為6～15 g，干姜常用量為9～12 g。

1.3麻黃配細(xì)辛

麻黃性溫，味辛，質(zhì)輕，為發(fā)汗解表第一藥，具有溫散寒邪的作用。細(xì)辛辛溫，性升浮，有解表散寒止痛之效，可祛內(nèi)寒而溫臟腑。婁老認(rèn)為：2者配對，可起到協(xié)同作用，鼓動內(nèi)外之陽氣，以加強發(fā)汗解表、祛寒止痛的功效。該藥對一般多用于寒邪在表，或始入里，或陽虛外感之惡寒發(fā)熱、無汗脈沉，以及身痛頭痛、一身骨節(jié)盡痛者；配合其他相應(yīng)藥物可治療風(fēng)濕痹痛，療效顯著。麻黃常用量為6～10 g，細(xì)辛常用量為3～6 g。

1.4桂枝配川芎

桂枝走而不守，能行達(dá)四肢，具有溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)通絡(luò)的作用。川芎辛溫升散，亦走而不守，善于活血祛風(fēng)、行氣止痛,《本草匯言》謂其“味辛性陽，氣善走竄而無陰凝粘滯之態(tài)，雖入血分，又能去一切風(fēng)、調(diào)一切氣”。婁老認(rèn)為：2藥相伍，并行不悖，為祛風(fēng)寒、溫經(jīng)脈、利關(guān)節(jié)、止痹痛的常用藥對。該藥對用于初感風(fēng)寒、肢體關(guān)節(jié)痹痛者，收效頗著；對于病程較長、病情較重的風(fēng)寒痹證，配合其他祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛藥物同用，可收到較好的臨床療效。桂枝常用量為6～12 g，川芎常用量為3～6 g。

1.5獨活配桑寄生

獨活辛、苦、微溫，氣芳香，性走竄，能通達(dá)經(jīng)脈骨節(jié)之間，搜風(fēng)祛濕，為治療腰膝風(fēng)濕痹痛之要藥，古人有“獨活，治足少陰伏風(fēng)”之論。桑寄生味苦、甘，氣平和，既能補肝腎、強筋骨，又可祛風(fēng)濕、調(diào)血脈，有潤筋通絡(luò)之效，是較好的強壯性祛風(fēng)濕藥。婁老認(rèn)為：2藥同用，相使配對，擅入足少陰經(jīng)，能益腎壯骨，祛風(fēng)除濕，通痹止痛，具有扶正祛邪并施、標(biāo)本兼顧之功效[2]。該藥對臨床用于腰背酸痛、轉(zhuǎn)側(cè)不能、足膝痿痹屈伸不利、麻木難行之腎虛伏風(fēng)的痹證，療效較佳。獨活常用量為9～20 g，桑寄生常用量為9～20 g。

1.6乳香配沒藥

乳香辛、苦，性溫，氣香竄，偏入氣分而善于調(diào)氣，止痛力強。沒藥苦、平，氣淡薄，偏入血分而長于散瘀，破泄力大。婁老認(rèn)為：2藥合用，氣血并治，相得益彰，功增效宏?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“乳香、沒藥，二藥并用，為宣通臟腑、流通經(jīng)絡(luò)之要藥。故凡心胃、脅腹、肢體關(guān)節(jié)諸疼痛皆能治之。又善治女子行經(jīng)腹疼，產(chǎn)后瘀血作痛,月事不以時下。其通氣活血之力，又善治風(fēng)寒濕痹、周身麻木、四肢不遂及一切瘡瘍腫疼，或其瘡硬不疼?！惫受|體之內(nèi)、諸身上下、經(jīng)絡(luò)臟腑，凡見氣血凝滯，或疼痛，或腫脹，或結(jié)節(jié)，或麻木等，均可用之。乳香常用量為6～10 g，沒藥常用量為6～10 g。

2病案舉例

患者，男，36歲，2009年3月12日初診。主訴：腰部及右下肢疼痛、麻木不適1 a，加重1個月?；颊? a前因勞累過度加受風(fēng)著涼出現(xiàn)腰部疼痛，漸自右臀部向下至膝部、小腿外側(cè)及足背持續(xù)疼痛，沉困麻木，休息、遇暖則稍減輕，于某醫(yī)院診斷為坐骨神經(jīng)痛，給予針灸及口服布洛芬緩釋膠囊、維生素B1片等治療，療效不佳，病情時輕時重；近1個月疼痛加重，難以行走。現(xiàn)癥：腰部酸痛，右下肢冰涼疼痛、重著、麻木，沿右臀外側(cè)向下放射，雙足不溫，行走困難，疼痛難以忍受，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦滑。體征：腰及右側(cè)臀部壓痛明顯，直腿抬高試驗陽性。腰椎X線片及CT檢查均未見異常。西醫(yī)診斷：坐骨神經(jīng)痛。中醫(yī)診斷：痹證，辨證為寒濕入絡(luò)、氣血痹阻。治宜散寒除濕，活血通絡(luò)。處方：制川烏9 g(先煎)，制附子9 g(先煎)，炙麻黃9 g，桂枝12 g，干姜12 g，細(xì)辛5 g，獨活20 g，桑寄生20 g，當(dāng)歸20 g，白芍30 g，川芎10 g，川牛膝20 g，全蝎9 g，地龍10 g，豨薟草12 g，制乳香10 g，制沒藥10 g，生甘草9 g(先煎)。每日1劑，水煎服。同時囑患者盡量臥床休息，避免負(fù)重，以利于病情恢復(fù)。服藥7劑，患者腰部、右側(cè)臀部和下肢冰涼疼痛、麻木明顯緩解，雙足溫暖，直腿抬高試驗陰性，但行走時仍感覺右下肢酸沉稍痛、重著乏力。原方去制乳香、制沒藥，制附子加量至15 g，加炙黃芪35 g、薏苡仁30 g。繼服10劑，患者下肢癥狀消失。守上方，再服10劑，以鞏固療效。1 a后隨訪，病已痊愈，未再復(fù)發(fā)。

按坐骨神經(jīng)痛屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“筋痹”范疇，是臨床常見病、多發(fā)病，病程較長，反復(fù)發(fā)作，遇勞累、寒冷等誘發(fā)或加重[3]。本例患者是由寒濕之邪乘虛侵入，導(dǎo)致氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯，發(fā)為痹證。方中川烏配全蝎溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛；附子與干姜合用，有散寒除濕之效，與川烏、細(xì)辛同用，功在溫經(jīng)散寒、逐風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛；麻黃與細(xì)辛相伍，溫經(jīng)散寒，除濕止痛；桂枝與川芎配對，可增強祛風(fēng)寒、溫經(jīng)脈、利關(guān)節(jié)、止痹痛的作用；獨活與桑寄生配伍，益腎壯骨，祛風(fēng)除濕，通痹止痛；川牛膝通血脈，利關(guān)節(jié)，引藥下行，可治下肢關(guān)節(jié)疼痛；當(dāng)歸活血通絡(luò)，可治寒滯脈絡(luò)的肢冷疼痛；地龍有通利經(jīng)絡(luò)之效，與川烏、附子配伍，治寒濕痹痛、肢體屈伸不利效佳；豨薟草祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，為治骨節(jié)疼痛、四肢麻木之要藥；乳香與沒藥為姐妹藥，臨床需制用，治療痹證有較快的消腫止痛作用；白芍配甘草酸甘化陰，柔肝舒筋，緩急止痛[4]。全方共奏溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)、活血止痛之效，藥簡效專，方證相符，故獲良效。

3小結(jié)

婁老根據(jù)多年臨證經(jīng)驗，將風(fēng)濕病的病因概括歸納為正氣虧虛、邪氣侵襲、痰濁瘀血3個方面[5]。在診治思路、用藥特色等方面，婁老有獨特的見解，如：祛邪、活血，勿忘益氣養(yǎng)血；正氣尚可，宜大劑祛邪；辨證既確，效方則守。婁老在治療風(fēng)濕病時善用藥對，且療效顯著。臨床常用白芍配甘草，因白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，能在陰補血，和營斂陰，補肝血而養(yǎng)經(jīng)脈，斂陰精和營衛(wèi)，為緩攣急疼痛、治麻木之佳品；甘草甘緩，性平、沖和，能和逆氣而補脾土。2藥合用，益血養(yǎng)陰，緩急止痛，臨床多用于治療血虛引起的四肢拘攣作痛，尤其對于小腿腓腸肌痙攣在緩急解痙、鎮(zhèn)痛方面確有增強協(xié)同的作用。白芍用量多在30～60 g，對手足攣痛療效尤著。另外，方中制川烏、制附子均為有毒之品，臨床應(yīng)從小劑量開始，逐漸加量，并配生甘草先煎1 h以上，可減輕毒性，防止不良反應(yīng)。

4參考文獻(xiàn)

[1]婁多峰.婁多峰痹證治驗[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2013:3-7.

[2]曹玉舉，王頌歌.婁多峰教授治療血痹經(jīng)驗[J].中醫(yī)研究，2011，24(1)：60-61.

[3]婁高峰，婁玉鈐，婁萬峰.婁多峰論治痹病精華[M].天津:天津科技翻譯出版公司，1994: 225-226.

[4]王福林.痹病驗案精粹[M].蘭州：甘肅科學(xué)技術(shù)出版社，2010:424.

[5]婁玉鈐.中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:14-16.

(編輯顏冬)

文章編號:1001-6910(2016)03-0049-03

中圖分類號:R593.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.03.25

作者簡介

王福林(1966-)，男(漢族)，甘肅平?jīng)鋈?，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向為風(fēng)濕病的診斷治療及臨床研究。

收稿日期：2015-09-23