張卓+劉志遠

【摘要】 目的 評價分析橈骨遠端骨折應(yīng)用外固定支架與中藥熏蒸治療的臨床療效及可靠性。方法 88例橈骨遠端骨折患者， 按照數(shù)字表法分成對照組和觀察組， 每組44例。對照組患者使用外固定支架進行治療， 觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上使用中藥熏蒸治療， 比較兩組患者治療總有效率、疼痛評分、活動度評分、肌力評分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 對照組患者治療總有效率為77.3%， 觀察組治療總有效率為97.7%， 觀察組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組患者治療后疼痛評分、活動度評分和肌力評分分別為（5.3±0.4）、（12.5±1.3）、（9.2±1.5）分， 觀察組患者治療后疼痛評分、活動度評分和肌力評分分別為（2.3±0.2）、（15.4±1.6）、（11.7±1.1）分， 治療后觀察組患者評分優(yōu)于對照組， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為15.9%， 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 橈骨遠端骨折應(yīng)用外固定支架與中藥熏蒸治療較單獨采用外固定支架治療具有更好的臨床療效， 減輕術(shù)后疼痛， 提高肌力和關(guān)節(jié)活動度， 安全可靠性高， 具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

【關(guān)鍵詞】 橈骨遠端骨折；外固定支架；中藥熏蒸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.141

橈骨遠端骨折是指發(fā)生在橈骨遠端關(guān)節(jié)面3 cm范圍內(nèi)的骨折， 是較為常見的骨折類型[1]。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)， 橈骨遠端的骨折發(fā)生率約為20%， 占急診骨科疾病的 17%～20%[2]。外固定支架可以達到恢復穩(wěn)定性作用， 但在功能恢復存在欠缺。2011年1月～2015年12月本科對橈骨遠端骨折患者應(yīng)用外固定支架與中藥熏蒸聯(lián)合治療， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年1月～2015年12月本科收治的88例橈骨遠端骨折患者為研究對象， 按照數(shù)字表法分成對照組和觀察組， 每組44例。觀察組患者中男28例， 女16例， 年齡28～64歲， 平均年齡（48.7±10.3）歲；對照組患者中男26例， 女18例， 年齡30～68歲， 平均年齡（49.1±10.6）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 對照組患者采用外固定支架治療， 患者采取臂叢麻醉， 消毒后鋪無菌單， C型臂下進行手法復位， 恢復橈骨縱軸長度及關(guān)節(jié)面的平整， 同時恢復橈腕關(guān)節(jié)正常的尺傾角和掌傾角， 克氏針固定關(guān)節(jié)面后外固定支架進行固定。觀察組患者在采用外固定支架治療的基礎(chǔ)上行中藥熏蒸治療：取中藥乳香、歸尾、蘇木、紅花、花椒、羌活、白芷、牛膝、姜黃、透骨草、威靈仙、川楝子、海桐皮、土獲苓、透骨草、五加皮各15 g， 制成熏蒸藥物， 2次/d， 40 min/次。

1. 3 觀察指標 記錄并比較兩組患者治療總有效率、疼痛評分、活動度評分、肌力評分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 療效判定標準[3] 患者骨折愈合， 關(guān)節(jié)可正?；顒?， 未出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥為治愈；患者骨折基本愈合， 關(guān)節(jié)活動尚可， 未出現(xiàn)感染等嚴重并發(fā)癥為顯效；患者骨折緩慢愈合， 關(guān)節(jié)活動伴有痛感、未出現(xiàn)感染等嚴重并發(fā)癥為有效：患者骨折未愈合， 關(guān)節(jié)活動不正常， 痛感明顯， 出現(xiàn)感染等嚴重并發(fā)癥為無效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效比較 對照組患者治療后治愈14例， 顯效13例， 有效7例， 無效10例， 治療總有效率為77.3%；觀察組治療后治愈16例， 顯效14例， 有效13例， 無效1例， 治療總有效率為97.7%。觀察組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 各評分比較 對照組患者治療后疼痛評分、活動度評分和肌力評分分別為（5.3±0.4）、（12.5±1.3）、（9.2±1.5）分， 觀察組患者治療后疼痛評分、活動度評分和肌力評分分別為（2.3±0.2）、（15.4±1.6）、（11.7±1.1）分， 治療后觀察組患者評分優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 并發(fā)癥情況比較 對照組患者出現(xiàn)切口感染4例， 腕關(guān)節(jié)活動受限3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為15.9%；觀察組患者出現(xiàn)切口感染1例， 腕關(guān)節(jié)活動受限1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

橈骨遠端作為腕關(guān)節(jié)的一個重要組成部分， 在維持腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定及功能中發(fā)揮著極其重要的作用。橈骨遠端骨折通過外固定支架治療雖可以達到較為滿意的復位， 但需要較長的恢復時間， 容易造成疼痛及感染等嚴重的并發(fā)癥。故提高關(guān)節(jié)活動度、降低患者疼痛程度、減少感染的出現(xiàn)和增加肌力成為治療的關(guān)鍵。

中醫(yī)理論認為， 血離筋脈而淤積， 筋絡(luò)受阻而現(xiàn)淤點及淤斑， 血氣徐彤而發(fā)作疼痛是骨折發(fā)生的重要機制[4]?，F(xiàn)代藥理學研究表明[5]， 中藥熏蒸療法一方面通過其活血散瘀、通經(jīng)活絡(luò)的作用來擴張血管， 提高血管通透性；另外其有助于藥力充分進行滲透直達患處而吸收；熱效應(yīng)還可以促進新陳代謝、加速血液循環(huán)來減輕炎癥水腫和改善組織缺氧狀態(tài)來促進骨折的快速愈合。與管在勇等[6]研究報道結(jié)論相一致。本臨床研究中， 使用外固定支架與中藥熏蒸聯(lián)合治療橈骨遠端骨折的觀察組患者總有效率為97.7%， 高于獨立使用外固定支架進行治療的對照組總有效率77.3%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 表明二者聯(lián)合使用更有利于達到理想治療效果；觀察組患者在疼痛評分、肌力評分以及活動度評分方面均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 表明通過中藥熏蒸更有利于患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復；觀察組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%， 低于對照組患者的15.9%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 證實觀察組的治療方法具有更好的安全性。

綜上所述， 橈骨遠端骨折應(yīng)用外固定支架與中藥熏蒸治療較單獨采用外固定支架治療具有更好的臨床療效， 減輕術(shù)后疼痛， 提高肌力和關(guān)節(jié)活動度， 安全可靠性高， 具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

參考文獻

[1] 張玉善， 廖云英， 羅石英， 等. 中藥熏蒸法應(yīng)用于四肢骨折康復中的療效觀察與護理. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2015， 15（8）：85-86.

[2] 高曉藝， 高翔. 中醫(yī)骨科傳統(tǒng)療法治療橈骨骨折28例臨床觀察. 山西中醫(yī)學院學報， 2014， 15（6）：51-52.

[3] 陳志強， 潘波， 李紹康. 不穩(wěn)定橈骨遠端骨折術(shù)后早期中西醫(yī)結(jié)合功能鍛煉對腕關(guān)節(jié)功能康復的影響. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 23（31）：3450-3452.

[4] 孫晉斌. 外固定支架與中藥熏蒸治療橈骨遠端骨折的療效. 中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（35）：542-543.

[5] 章細華， 朱成童. 熏蒸方配合外固定支架治療撓骨遠端不穩(wěn)定性骨折的臨床體會. 當代醫(yī)學， 2015， 21（34）：155-156.

[6] 管在勇， 顧邦林. 熏蒸方配合外固定支架治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折療效觀察. 陜西中醫(yī)， 2014， 35（10）：1325-1327.

[收稿日期：2016-08-08]