陳忠平

癌灶骨轉(zhuǎn)移采用放療配合唑來膦酸治療的臨床體會

陳忠平

目的 探討放療聯(lián)合唑來膦酸治療癌灶骨轉(zhuǎn)移的效果。方法 選取磐石市醫(yī)院2012-09—2014-08收治的69例癌灶骨轉(zhuǎn)移患者的資料，將其按照治療方法分為放療組和聯(lián)合組，放療組31例患者只進(jìn)行骨轉(zhuǎn)移部位放療治療，聯(lián)合組38例在放療組的基礎(chǔ)上給予患者唑來膦酸治療，對比兩組患者的骨病灶緩解情況、骨病灶轉(zhuǎn)移治療情況以及毒副作用。結(jié)果 放療組有效率為74.2%；聯(lián)合組有效率為92.1%，聯(lián)合組患者骨病灶緩解情況優(yōu)于放療組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合組CR、PR例數(shù)均高于放療組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率為47.4%，放療組為38.7%，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 放療聯(lián)合唑來膦酸治療癌灶骨轉(zhuǎn)移效果顯著。

放療；唑來膦酸；癌灶骨轉(zhuǎn)移

唑來膦酸可抑制病灶擴(kuò)散，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，應(yīng)用于骨轉(zhuǎn)移治療不良反應(yīng)、毒副作用也較輕[1]。本次研究中給予癌灶骨轉(zhuǎn)移患者應(yīng)用放療配合唑來膦酸治療，臨床效果較好?，F(xiàn)報告分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院在2012-09—2014-08收治的69例癌灶骨轉(zhuǎn)移患者的資料，將其按照治療方法分為放療組31例和聯(lián)合組38例。放療組男20例，女11例；年齡34～75歲，平均年齡(55±2.4)歲；其中乳腺癌7例，前列腺癌11例，腎癌5例，肺癌8例。聯(lián)合組男23例，女15例；年齡38～79歲，平均年齡(57±2.1)歲；其中乳腺癌9例，前列腺癌13例，腎癌7例，肺癌9例。兩組患者各臨床資料比較均保持同質(zhì)性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 放療組患者均進(jìn)行放療治療：西門子PRIMUS M型直線加速器6MVX射線(15MVX)或電子線，Dt3 Gy，5次/周，總量為30 GY；聯(lián)合組在放療組的基礎(chǔ)上給予患者唑來膦酸治療，第1天給予患者4 mg唑來膦酸靜脈滴注，每4周重復(fù)，為1個周期，連續(xù)用藥4個周期。觀察兩組患者骨病灶緩解情況、骨病灶轉(zhuǎn)移治療情況以及毒副作用。

1.3 療效判定 VRS標(biāo)準(zhǔn)疼痛分級為四級，四級：疼痛難忍，無法入睡，且出現(xiàn)自主神經(jīng)紊亂癥狀；三級：疼痛不耐受，需服藥方可睡眠；二級：疼痛可耐受，睡眠正常；一級：無疼痛，可正常生活[2]。

骨病灶控制情況判定分為顯效、有效、無效，VRS分級下降2級或無疼痛為顯效，VRS分級下降1級為有效，VRS標(biāo)準(zhǔn)疼痛分級無下降或加劇為無效。

骨轉(zhuǎn)移病灶治療效果分別CR(完全緩解)、PR(部分緩解)、NC(穩(wěn)定)、PD(進(jìn)展)四級，CR：病灶全部消失4周以上；PR：病灶體積明顯縮小4周以上；NC：病灶體積無變化；PD：病灶擴(kuò)散。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次所有統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0處理，數(shù)據(jù)表示用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)方式，組間對比采用t與卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨病灶緩解情況 放療組顯效13例，有效10例，無效8例，有效率為74.2%；聯(lián)合組顯效20例，有效15例，無效3例，有效率為92.1%。聯(lián)合組患者骨病灶緩解情況優(yōu)于放療組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者骨轉(zhuǎn)移病灶治療效果比較 放療組3例為CR，12例為PR，14例為NC，2例為PD；聯(lián)合組7例為CR，20例為PR，10例為NC，1例為PD；聯(lián)合組CR、PR例數(shù)均高于放療組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，NC和PD略低于放療組，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

2.3 兩組患者臨床毒副作用比較 兩組患者的主要不良反應(yīng)為白細(xì)胞下降、惡心嘔吐、血小板下降以及頭痛頭暈，聯(lián)合組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率為47.4%(18/38)，放療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為38.7%(12/31)，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者骨轉(zhuǎn)移病灶治療效果比較[n(%)]

3 討論

惡性腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的比率非常高，肺癌、乳腺癌、消化道癌癥、前列腺惡性腫瘤等都是發(fā)生癌灶骨轉(zhuǎn)移的常見類型，有報道稱惡性腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的概率達(dá)50%以上[3]。骨轉(zhuǎn)移之后會產(chǎn)生劇烈的疼痛，且可能出現(xiàn)其他并發(fā)癥，對患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生極大影響。然而惡性腫瘤出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移癥狀只能保守治療，其中放射治療是常用方法之一，但其在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時亦會對人體造成一定程度的損害。唑來膦酸是第3代雙膦酸鹽類藥物，為第一個被批準(zhǔn)用于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、多發(fā)性骨髓癌以及實體腫瘤所引起的骨轉(zhuǎn)移及其相關(guān)并發(fā)癥，其不僅可以對破骨細(xì)胞的活性以及增生具有抑制作用，可以阻斷破骨細(xì)胞對骨的破壞，誘導(dǎo)破骨細(xì)胞凋亡，從而使得破骨細(xì)胞的活力得到抑制[4]。且唑來膦酸作用于腫瘤骨轉(zhuǎn)移的時間長，起效時間快，且毒副作用小[5]。從本次研究數(shù)據(jù)可知，放療組有效率為74.2%；聯(lián)合組有效率為92.1%，聯(lián)合組患者骨病灶緩解情況優(yōu)于放療組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，有效緩解患者骨痛情況。且聯(lián)合組CR、PR例數(shù)均高于放療組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率為47.4%，放療組為38.7%，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。由此可知，放療聯(lián)合唑來膦酸治療癌灶骨轉(zhuǎn)移效果顯著。

[1]瑪依努爾·艾力，忙尼沙汗·阿布都拉，包永星.唑來膦酸聯(lián)合放療治療老年惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(15)：3202-3204.

[2]劉彥章，羅福申，李娟，等.唑來膦酸同步放療對惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移止痛效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13(2)：336.

[3]劉增剛，王利寧，邢建波.唑來膦酸靜滴輔助放化療治療肺癌骨轉(zhuǎn)移28例臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50(30)：105-106.

[4]車建華，楊保慶，楊玲玲，等.希羅達(dá)聯(lián)合唑來膦酸治療乳腺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移療效觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(6)：979-981.

[5]郭林強.放療配合唑來膦酸治療癌灶骨轉(zhuǎn)移的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(7)：87-88.

2014-11-26)

1005-619X(2015)06-0614-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.032

132300 磐石市醫(yī)院腫瘤科