高 連 榮

(河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院醫(yī)學影像科 駐馬店 463000)

肝癌為肝硬化相關結節(jié)出現(xiàn)惡化所致，很多原發(fā)性肝癌患者都存在肝硬化，小肝癌為癌灶直徑≤3cm的原發(fā)性肝癌[1～2]。針對乙肝肝硬化相關性小肝癌實施積極臨床診斷非常關鍵，有助于明確其治療方式和評定預后狀況[3～5]。本研究選取2018年2月～2020年5月本院診斷的47例疑似患有乙肝肝硬化相關性小肝癌的患者予以指標詳細統(tǒng)計，探析CT診斷手段對于乙肝肝硬化相關性小肝癌(SHCC)患者的臨床診斷作用。

1 研究資料與方法

1.1 一般資料

將2018年2月～2020年5月本醫(yī)院診斷的47例疑似患有乙肝肝硬化相關性小肝癌的患者納入此次評價資料，患者年齡(51.38±3.25)歲。

納入標準：患者經(jīng)診斷存在乙肝肝硬化，且疑似患有乙肝肝硬化相關性小肝癌；患者在納入研究之前未接受過肝臟手術治療或是介入治療；患者在知情同意表格上面簽字；項目對應研究內容及診斷手段得到倫理委員會批準。

排除標準：患者存在嚴重心臟疾病；患者存在腹部手術治療史；患者存在腎臟疾病。

1.2 方法

全部患者均接受超聲診斷、CT診斷、病理診斷。CT診斷方法：采取CT機實施檢測，予以6h以上禁食，檢測之前20min服用1 000ml水，保持仰臥，使患者屏住呼吸，在吸氣末時實施掃描，均取仰臥位，掃描范圍為膈頂至肝臟下極，實施平掃檢測，電壓120kV，電流260mA，層厚5mm，層間距1mm，之后采取高壓注射器通過肘靜脈將100ml造影劑注入，注入速率是2.5ml/s～3.0ml/s，注入后25～30s予以肝臟動脈期掃描檢測，注入后50～60s予以門脈期掃描檢測，注入后120～180s予以延時期掃描檢測。超聲診斷方法：采取彩色多普勒超聲儀實施檢測，保持仰臥，探頭頻率3.0MHz,諧波頻率3.5MHz，運用扇形方法予以患者胸處、上腹處檢測，并予以患者病理組織診斷。

1.3 有關指標

調查病理診斷結果詳細狀況，不同診斷手段對乙肝肝硬化相關性小肝癌的檢測靈敏度、檢測特異度、檢測準確性、CT平掃診斷手段及增強掃描診斷手段對癌灶的檢出結果詳細狀況、CT不同掃描檢測時期對于不同密度癌灶的檢出結果詳細狀況。

1.4 統(tǒng)計學分析

項目具體指標資料采取SPSS23.0予以研究，對乙肝肝硬化相關性小肝癌的檢測靈敏度、檢測特異度、檢測準確性等進行χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷結果詳細狀況

47例患者中，病理診斷不存在乙肝肝硬化相關性小肝癌的患者有10例，占比為21.28%；病理診斷存在乙肝肝硬化相關性小肝癌的患者有37例，占比為77.08%，37例確診患者共檢出癌灶46個。

2.2 不同診斷方式對乙肝肝硬化相關性小肝癌的檢測靈敏度、檢測特異度、檢測準確性

將病理診斷結果作為標準，超聲診斷對乙肝肝硬化相關性小肝癌的檢測靈敏度為83.78%(31/37)，檢測特異度為80.00%(8/10)，檢測準確性為82.98%(39/47)；CT診斷對乙肝肝硬化相關性小肝癌的檢測靈敏度為94.59%(35/37)，檢測特異度為90.00%(9/10)，檢測準確性為93.62%(44/47)。CT診斷對乙肝肝硬化相關性小肝癌的檢測靈敏度、檢測特異度、檢測準確性高于超聲診斷(χ2值=6.057、3.921、5.479，P=0.013、0.047、0.019，P<0.05)，見表1～2。

表1 超聲診斷結果與病理診斷結果相比

表2 CT診斷結果與病理診斷結果相比

2.3 CT平掃診斷及增強掃描診斷對癌灶的檢出結果詳細狀況

CT平掃診斷檢出癌灶率為65.52%(30/46)，CT增強掃描診斷檢出癌灶率為93.48%(43/46)，CT增強掃描診斷檢出癌灶率高于CT平掃診斷(P<0.05)，見表3。癌灶是類圓狀，癌灶直徑處于0.7cm～2.9cm范圍內，癌灶直徑均值為(1.98±0.34)cm。

表3 CT平掃診斷及增強掃描診斷對癌灶的檢出結果詳細狀況

2.4 CT不同掃描檢測時期對不同密度癌灶的檢出結果詳細狀況

高密度癌灶、等密度癌灶、低密度癌灶：平掃時對各密度癌灶的整體檢出百分率為65.52%(30/46)；動脈期對各密度癌灶的整體檢出百分率為91.30%(42/46)；門脈期對各密度癌灶的整體檢出百分率為71.74%(33/46)；延遲期對各密度癌灶的整體檢出百分率為78.26%(36/46)。動脈期對各密度癌灶的整體檢出百分率相比平掃時、門脈期、延遲期更高(χ2值=19.629、12.698、6.589，P=0.000、0.000、0.010，P<0.05)，見表4。

表4 CT不同掃描檢測時期對不同密度癌灶的檢出結果詳細狀況

3 討論

乙肝肝硬化相關性小肝癌的發(fā)病、病情進展和乙肝、肝硬化存在密切關系，隨著肝硬化出現(xiàn)結節(jié)情況，容易發(fā)展至小肝癌[6～8]。乙肝肝硬化相關性小肝癌患者接受保守治療一般較難獲得良好預后效果，故予以此類型的小肝癌患者早期診斷，且實施盡早切除手術治療具有必要性，可改善其預后質量[9～10]。

超聲診斷相關操作簡單，不存在創(chuàng)傷性，存在直觀特征，為肝癌患者常用的診斷方式之一[11～12]。CT診斷的掃描速率比較快，得到的診斷圖像較為清楚，不容易被附近臟器所干擾，具有較好的診斷準確度。本研究結果顯示，將病理診斷結果作為標準，CT診斷對乙肝肝硬化相關性小肝癌的檢測靈敏度、檢測特異度、檢測準確性比超聲診斷更高[13～15]。原因在于超聲診斷會受工作人員專業(yè)技術及臨床經(jīng)驗的干擾，若小肝癌的癌灶不大，則難以檢出癌灶，容易出現(xiàn)遺漏診斷或錯誤診斷情況；CT診斷的運動偽影情況不多，有著較高的分辨率，可得到較清楚的影像圖，進而有效檢出癌灶，故CT診斷對乙肝肝硬化相關性小肝癌的檢出情況比超聲診斷更準確。本研究相關數(shù)據(jù)樣本資料中，CT增強掃描診斷檢出癌灶率較CT平掃診斷更高，主要是由于使用造影劑實施CT增強掃描診斷，能夠對乙肝肝硬化相關性小肝癌患者癌灶和非異常肝實質間的差距予以清楚辨認，進而能夠將癌灶準確檢出。研究結果表明，乙肝肝硬化相關性小肝癌患者接受CT檢測時，動脈期對各密度癌灶的整體檢出百分率較平掃時、門脈期、延遲期更高，主要因為動脈期多數(shù)非異常的肝實質位置還沒有強化表現(xiàn)，但癌灶已經(jīng)出現(xiàn)顯著強化表現(xiàn)，進而容易辨別。乙肝肝硬化相關性小肝癌患者在CT增強掃描檢測的動脈期，癌灶出現(xiàn)明顯強化現(xiàn)象，無異常肝實質還沒有呈現(xiàn)強化表現(xiàn)或是存在輕度強化現(xiàn)象；在CT增強掃描檢測的門脈期，無異常肝組織血液供應主要源自門靜脈，強化之后得以逐漸出現(xiàn)加強現(xiàn)象，而癌灶密度下降，表現(xiàn)出低密度；在CT增強掃描檢測的延遲期，癌灶密度較快下降，表現(xiàn)出低密度，和無異常肝組織存在顯著差距，故乙肝肝硬化相關性小肝癌患者的CT增強掃描圖像中存在以上“快進快出”特點有助于協(xié)助其臨床準確診斷。

綜上所述，為乙肝肝硬化相關性小肝癌患者采取CT診斷臨床診斷效果較優(yōu)，具有較高的檢測靈敏度、檢測特異度、檢測準確性，同時，CT增強掃描診斷手段對于癌灶的檢出情況優(yōu)于CT平掃診斷手段，且對于各密度癌灶能夠較好檢出，特別是動脈期對各密度癌灶的檢出情況更加明顯。