魏安銀

馬來酸左旋氨氯地平與酒石酸美托洛爾聯(lián)合治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察

魏安銀

目的 探討馬來酸左旋氨氯地平聯(lián)用酒石酸美托洛爾治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法 42例穩(wěn)定型心絞痛患者隨機分為兩組。A組21例，在常規(guī)硝酸酯類藥物和阿司匹林藥物治療的基礎(chǔ)上加服馬來酸左旋氨氯地平初始量2.5 mg/次，1次/d，依患者耐受性漸增至5 mg/次；酒石酸美托洛爾初始量6.25 mg/次，2次/d，依患者耐受性漸增至12.5 mg/次。B組21例，在常規(guī)硝酸酯類藥物和阿司匹林藥物治療的基礎(chǔ)上加服馬來酸左旋氨氯地平初始量2.5 mg/次，1次/d，依患者耐受性漸增至5 mg/次；12周后觀察心絞痛緩解情況及心電圖變化。結(jié)果 兩組均能減少心絞痛發(fā)作次數(shù)和發(fā)作時間，心電圖得到改善，A組總有效率90.5%，B組總有效率71.4%，兩組比較在心絞痛治療效果上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。A組出現(xiàn)頭脹1例，肢端冰冷1例，面色潮紅1例，不良反應(yīng)發(fā)生率14.3%；B組出現(xiàn)面紅2例，心悸3例，頭脹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率28.6%，兩組比較在不良反應(yīng)上差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 馬來酸左旋氨氯地平聯(lián)用酒石酸美托洛爾治療穩(wěn)定型心絞痛可增加療效，并減少不良反應(yīng)。

穩(wěn)定型心絞痛；馬來酸左旋氨氯地平；酒石酸美托洛爾；聯(lián)合用藥

穩(wěn)定型心絞痛是臨床最常見心絞痛，是不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死的重要階段，有效治療和控制穩(wěn)定型心絞痛，對于預(yù)防急性冠脈綜合征的發(fā)生至關(guān)重要。2010—2014年，我們在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上采用馬來酸左旋氨氯地平(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司)聯(lián)用酒石酸美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司)與常規(guī)治療加馬來酸左旋氨氯地平對照進行穩(wěn)定型心絞痛的治療，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010-05—2014-02住院的心絞痛患者42例，男26例，女16例；年齡41～69歲，平均年齡(54.6±6.6)歲；所有患者均符合我國慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南(2007年版)標(biāo)準；均有ST段降低，在連續(xù)兩個導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波變化；隨機分為A組21例(馬來酸左旋氨氯地平聯(lián)用酒石酸美托洛爾組)；B組21例(馬來酸左旋氨氯地平組)，兩組患者性別、年齡、心絞痛分級等一般情況比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A組在阿司匹林、硝酸酯類藥物治療基礎(chǔ)上加服馬來酸左旋氨氯地平初始量2.5 mg/次，1次/d，依患者耐受性漸增至5 mg/次；酒石酸美托洛爾初始量6.25 mg/次，2次/d，依患者耐受性漸增至12.5 mg/次。B組在阿司匹林、硝酸酯類藥物治療基礎(chǔ)上加服馬來酸左旋氨氯地平初始量2.5 mg/次，1次/d，依患者耐受性漸增至5 mg/次。12周后觀察兩組療效。記錄患者治療前后及治療期間臨床癥狀、心絞痛發(fā)作次數(shù)及程度，心電圖變化和不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準 良好：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少大于80%，心電圖檢查T波和ST段恢復(fù)正常；較好：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少在50%～80%之間，心電圖檢查T波和ST段有一定恢復(fù)，但未達到正常；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)沒有明顯減少，心電圖檢查恢復(fù)不明顯或無恢復(fù)[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)由Excel建立數(shù)據(jù)庫，導(dǎo)入SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，對于服從正態(tài)分布及方差齊性的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心絞痛治療效果比較 兩組患者治療前后心絞痛情況比較(表1)。

2.2 臨床療效 兩組患者臨床療效比較(表2)。

2.3 心電圖變化 心電圖作為評判治療效果的重要指標(biāo)，所有患者在參與治療前和治療12周后分別進行了心電圖檢查，將發(fā)生ST段改變的導(dǎo)聯(lián)和ST段降低形成的電壓差之和作為評價的具體指標(biāo)。兩組患者心電圖檢查ST段分析結(jié)果(表3)。

2.4 不良反應(yīng) A組：頭脹1例，肢端冰冷1例，面色潮紅1例，不良反應(yīng)發(fā)生率14.3%；B組：面紅2例，心悸3例，頭脹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率28.6%；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者治療前后心絞痛情況比較(±s)

表1 兩組患者治療前后心絞痛情況比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與B組比較，△P＜0.05

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表2 兩組患者臨床療效[n(%)]

表3 兩組患者心電圖檢查ST段分析(±s)

表3 兩組患者心電圖檢查ST段分析(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與B組比較，△P＜0.05

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3 討論

馬來酸左旋氨氯地平和酒石酸美托洛爾是近年來緩解心絞痛癥狀的兩種常用藥物[2]，兩者作用機制不同，療效和副作用各異；氨氯地平通過抑制鈣離子進入細胞、抑制心肌細胞興奮－收縮偶聯(lián)中鈣離子的利用，而達到抑制心肌收縮，減少心肌耗氧，擴張冠狀動脈，解除動脈痙攣的作用[3-5]；但長期應(yīng)用因血管的擴張作用，可引起心率加快、面色潮紅、頭暈、頭痛、下肢水腫等不良反應(yīng)。美托洛爾為選擇性的β1受體阻滯劑，能減慢心率、降低心肌收縮力和氧耗量、改善心肌能量代謝，對缺血心肌有保護作用。兩藥聯(lián)用在治療緩解心絞痛、減少不良反應(yīng)上有協(xié)同作用。

本文顯示，聯(lián)合用藥組有效率90.5%，不良反應(yīng)發(fā)生率14.3%，單一用藥組分別為71.4%和28.6%，聯(lián)合用藥組治療心絞痛的效果顯著優(yōu)于單一用藥組，不良反應(yīng)發(fā)生率遠低于單一用藥組。

[1]金曼，葉開升.鹽酸曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛40例[J].中國藥業(yè)，2012，21(11)：105-106.

[2]張靜.抗心絞痛藥物在臨床中的合理應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，4(11)：383-384.

[3]康釗.穩(wěn)定性心絞痛的藥物治療進展[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2013，6(3)：163-168.

[4]楊繼東.左旋氨氯地平聯(lián)合小劑量美托洛爾治療中青年單純舒張期高血壓30例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011(33)：25.

[5]蔡麗娥，王大海，王學(xué)軍.苯磺酸左旋氨氯地平治療自發(fā)性不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J].中國地方病防治雜志，2008，23(6)：475-476.

Objective To investigate the clinical curative effects of levoamlodipine maleate with metoprolol tartrate in treatment of stable angina pectoris.Methods 42 patients with stable angina pectoris were randomly divided into two groups.21 cases in group A，based on routine nitrates and aspirin therapy，were given levoamlodipine maleate with an initial amount of 2.5 mg once for 1 time per day，then increased to 5 mg once according to the tolerance of patients；metoprolol tartrate with an initial amount of 6.25 mg once for 2 times per day，then increased to 12.5 mg once according to the tolerance of patients.21 cases in group B，based on routine nitrates and aspirin therapy，were given levoamlodipine maleate with an initial amount of 2.5 mg once for 1 time per day，then increased to 5 mg once according to the tolerance of patients.After 12 weeks，angina relief status and ECG changes were observed.Results Both groups could reduce the frequency of angina pectoris attack frequency and time with ECG improvement.The total efficiency of group A was 90.5%while 71.4%of group B，and the comparison between the two groups in the therapeutic effects on angina pectoris showed significant difference(P＜0.05).In group A there was 1 case of headache，1 case of cold extremities and 1 case of facial flushing，and the adverse reaction rate was 14.3%.In group B，there were 2 cases of facial flushing，3 cases of palpitation and 1 case of headache，and the adverse reaction rate was 28.6%.Comparison between the two groups showed adverse reaction with significant difference.Conclusion Levoamlodipine maleate combined with metoprolol tartrate in treatment of stable angina pectoris can increase the curative effects and decrease adverse reactions.

Stable angina pectoris；Levoamlodipine maleate；Metoprolol tartrate；Combined medication

2014-06-12)

1005-619X(2015)06-0567-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.004

066104 中國煤礦工人北戴河療養(yǎng)院