肖 漢 榮 陽 榮根滿

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院乳腺科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫(yī)院醫(yī)務科，遼寧 遼陽 111000）

臨床研究表明，乳腺癌多發(fā)性癌灶的檢出率在20%～60%。隨著診療水平的提高及健康體檢的逐漸普及，雙側原發(fā)性乳腺癌呈上升趨勢[1-2]。術前或術中對乳腺癌癌灶數(shù)目如有較為準確的評估，有利于術中手術方式的確定和術后預后的判斷。本研究回顧性分析本院收治并行手術的單發(fā)癌灶和多發(fā)性癌灶乳腺癌病例，對其臨床病理特征與癌灶數(shù)目的關系進行探討，希望能為臨床手術范圍和術后治療提供理論依據。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2019年8月本院乳腺科收治的臨床資料完整的340例乳腺癌病例，其中，單發(fā)癌灶病例204例，多發(fā)性癌灶乳腺癌136例。所有病例術前均行彩超或鉬靶檢查，術后行淋巴結剪取并行病理檢查。入選病例手術前未行放化療。年齡30～70歲，平均（43±8）歲。

1.2 判定方法：手術前臨床醫(yī)師對病例有初步評估，手術后由手術醫(yī)師對大體標本進行肉眼檢查并剪取腋窩淋巴結。病理醫(yī)師再次檢查標本，并測量腫塊的最大長徑。標本用10%的福爾馬林液固定48 h后，連續(xù)切片，再次檢查可疑病變并取材，進行常規(guī)石蠟切片病理檢查。

1.3 統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，組間差異比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸模型。

2 結果

2.1 乳腺癌癌灶數(shù)與臨床病理特征的相關因素：通過單因素分析比較單發(fā)癌灶與多發(fā)癌灶乳腺癌患者的年齡、癌灶最大直徑、癌灶距乳頭距離、組織學分級、淋巴結轉移情況、脈管癌栓情況，發(fā)現(xiàn)患者年齡、癌灶大小、組織學分級是多發(fā)性癌灶乳腺癌的影響因素（χ2=4.821，P=0.028；χ2=22.573，P=0.000；χ2=14.046，P=0.001)，見表l。

表1 乳腺瘤癌灶數(shù)與臨床病理特征的相關因素分析（例）

2.2 乳腺癌相關因素的Logistic回歸分析：為了排除各因素之間的相互作用和混雜偏倚，將單因素分析得出的與多發(fā)性癌灶有關的3個相關因素，采用Logistic多因素回歸分析，提示患者年齡、組織學分級是多發(fā)性癌灶乳腺癌發(fā)生的獨立影響因素（P=0.015；P=0.000)，見表2。

表2 乳腺癌相關因素的Logistic回歸分析

3 討 論

目前，乳腺癌的治療手段主要有手術治療、放療、化療和內分泌治療。隨著新型化療藥物的問世和治療方案的改進，近年來乳腺癌的綜合治療取得了長足進步，但手術治療作為主要治療的地位仍然未被動搖[3]其中最基本的原則之一是，乳腺癌手術方案的制定需要對乳腺癌癌灶數(shù)目有較為準確的評估。王艷濱等[4]研究了118例乳腺癌后發(fā)現(xiàn)，年齡在50歲以下的患者，發(fā)生多發(fā)性癌灶的危險性是年齡在51歲以上患者的3.07倍。本研究提示年齡小于50歲的乳腺癌患者出現(xiàn)多發(fā)癌灶的概率明顯高于年齡大于50歲者。這可能因為小于50歲乳腺癌患者多數(shù)尚未絕經，體內激素水平較高，會促進ER、PR陽性表達腫瘤的浸潤與遷移；我們的研究結果也支持以上觀點。

同時本研究還提示組織學分化較差者發(fā)生多發(fā)癌灶的概率明顯高于腫瘤分化較高者。目前多數(shù)研究提示組織學分化較差的腫瘤浸潤性較強，可通過淋巴管系統(tǒng)廣泛蔓延，造成乳腺內多發(fā)癌灶[5]。乳腺的淋巴管主要包括乳房皮膚的淋巴管和乳腺實質的淋巴管兩部分。由于乳房真皮內的淋巴管網向乳頭方向集中，形成乳暈下及乳暈周淋巴管叢，匯集成較大的淋巴管回流到局部淋巴結。當癌灶離乳頭距離較近時，如乳腺癌灶侵及乳暈區(qū)淋巴管網時，癌細胞易沿互相吻合的淋巴管系統(tǒng)廣泛蔓延[6-7]；而本研究中未發(fā)現(xiàn)離乳頭近的腫瘤發(fā)生多發(fā)灶的概率會增加，此現(xiàn)象尚需要增大樣本的研究進行探討?？傊P者通過回顧性分析本院收治并行手術的乳腺癌病例，對其臨床病理特征與癌灶數(shù)目的關系進行探討，發(fā)現(xiàn)年齡較小、組織學分化較差的病例易發(fā)生多發(fā)性癌灶乳腺癌，希望能為術中手術范圍的確定和術后治療提供理論依據。