楊勁松

扶正祛瘀逐水法與西醫(yī)聯(lián)合治療鼓脹的臨床研究

楊勁松

目的 旨在觀察運(yùn)用扶正祛瘀逐水法與西醫(yī)聯(lián)合治療鼓脹的臨床療效，以期為臨床診治提供指導(dǎo)。方法 本研究收入了2013-05—2014-05期間接受治療的鼓脹患者100例，將其按照隨機(jī)原則分為觀察組和對(duì)照組各50例。兩組患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加服扶正祛瘀逐水的方劑治療。治療4周后，將兩組患者的臨床療效、體質(zhì)量、腹圍、24 h尿量、B超腹水量進(jìn)行對(duì)比，分析其異同。結(jié)果 治療4周后，觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組；體質(zhì)量、腹圍、24 h尿量、B超腹水量等指標(biāo)亦明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 運(yùn)用扶正祛瘀逐水法與西醫(yī)聯(lián)合治療鼓脹，能顯著提高臨床療效，效果滿意。

扶正祛瘀逐水法；中西醫(yī)聯(lián)合；鼓脹；臨床研究

鼓脹是由于肝病日久，肝失疏泄、脾失健運(yùn)、腎失氣化，進(jìn)而引起氣滯、血瘀、水停于腹中所致。主要的臨床表現(xiàn)為腹脹大如鼓、皮色蒼黃或黯黑、脈絡(luò)暴露，其病情較危重，治療起來頗為棘手。西醫(yī)臨床上的肝硬化、腹腔內(nèi)腫瘤、結(jié)核性腹膜炎等疾病所致的腹水，多屬于中醫(yī)鼓脹的范疇[1]。本研究運(yùn)用扶正祛瘀逐水法與西醫(yī)聯(lián)合治療鼓脹，取得良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2013-05—2014-05期間來院治療的鼓脹患者100例，包括男性患者69例，女性31例；年齡為35～79歲，平均年齡為(42.37±5.69)歲；病程為0.5～9年，平均病程為(3.4±1.2)年；平均體質(zhì)量為(73.86±6.11)kg，平均腹圍為(88.56±6.82)cm，平均24 h尿量為(792.83±195.67)mL；均以腹部膨隆如鼓、脈絡(luò)暴露、皮膚繃緊、叩之如鼓等主訴就診。將其按照入院先后順序分為觀察組和對(duì)照組各50例。兩組患者在性別、年齡、病程、體質(zhì)量、腹圍、24 h尿量、臨床癥狀等方面無明顯差異，觀察數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者均給予護(hù)肝、利尿、營(yíng)養(yǎng)支持等西醫(yī)常規(guī)治療，每2周行腹水超濾治療一次。觀察組在此基礎(chǔ)上加服扶正祛瘀逐水的方劑治療，2劑/d。扶正祛瘀逐水的方劑：赤芍18 g、延胡索12 g、川芎6 g、黃芪30 g、法半夏10 g、當(dāng)歸12 g、葶藶子12 g、豬苓10 g、莪術(shù)15 g、檳榔12 g、桑白皮12 g、丹參20 g、瞿麥12 g、大黃10 g，水煎服。治療4周后，將兩組患者的臨床療效、體質(zhì)量、腹圍、24 h尿量、B超腹水量進(jìn)行對(duì)比，分析其異同。兩組患者均囑限制水和鹽的攝入，減少運(yùn)動(dòng)，多吃高熱量、高蛋白、高維生素的食物[2]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·鼓脹》作為診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》判斷臨床療效[4]。治愈：臨床癥狀和體征基本消失，肝功能恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀和體征明顯改善，肝功能較前顯著好轉(zhuǎn)；有效：臨床癥狀和體征改善，肝功能較前好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀和體征均無明顯改善，肝功能無明顯好轉(zhuǎn)，甚至惡化。治愈率＝治愈數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%；總有效率＝(治愈數(shù)＋顯效數(shù)＋有效數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比 連續(xù)治療4周后，運(yùn)用扶正祛瘀逐水法與西醫(yī)聯(lián)合治療的觀察組治愈率為24%，總有效率為92%；而單獨(dú)西醫(yī)治療的對(duì)照組治愈率為8%，總有效率為82%，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 患者體質(zhì)量、腹圍、一周平均24 h尿量對(duì)比經(jīng)過治療后，觀察組患者的體質(zhì)量和腹圍明顯低于對(duì)照組，一周平均24 h尿量明顯高于對(duì)照組。觀察組患者的體質(zhì)量、腹圍和一周平均24 h尿量恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患者治療前后B超腹水量對(duì)比 本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前B超腹水量無明顯區(qū)別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。而治療4周后，觀察組患者的B超腹水量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比(n)

表2 兩組患者體質(zhì)量、腹圍、一周平均24 h尿量對(duì)比

表3 兩組患者治療前后B超腹水量對(duì)比(mL)

3 討論

鼓脹屬于中醫(yī)里“風(fēng)、勞、鼓、膈”四大頑癥之一，其病情復(fù)雜，常常遷延難愈[5]。鼓脹的病機(jī)雖多種多樣，但多由于外感、內(nèi)傷、蟲毒感染等因素導(dǎo)致肝脾腎三臟受損所致，肝病則疏泄失職、脾病則運(yùn)化不行、腎病則開闔失司，進(jìn)而引起氣、血、水搏結(jié)體內(nèi)，氣血水等病理產(chǎn)物又可互為誘因，錯(cuò)雜致病[6]。病機(jī)當(dāng)屬本虛標(biāo)實(shí)之證。臨床治療時(shí)，應(yīng)注重標(biāo)本兼治，扶正重在肝脾腎，祛邪重在氣滯、血瘀、水停。臨床應(yīng)根據(jù)邪正盛衰的偏重不同，或扶正兼以祛邪，或祛邪兼以扶正。扶正有肝、脾、腎臟腑偏重不同，祛邪亦有行氣、化瘀、利水側(cè)重不同，臨床應(yīng)具體辨證應(yīng)用[7]。

本研究觀察到，運(yùn)用扶正祛瘀逐水法與西醫(yī)聯(lián)合治療鼓脹的觀察組患者臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)，觀察組患者的體質(zhì)量、腹圍和一周平均24 h尿量、B超腹水量恢復(fù)情況亦明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，運(yùn)用扶正祛瘀逐水法與西醫(yī)聯(lián)合治療鼓脹，臨床療效確切，可以有效緩解臨床癥狀和體征，值得在臨床上推廣使用。

[1]王會(huì)麗，楊小平，王菲，等.鼓脹片聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙型病毒性肝炎肝纖維化臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，27(3)：377-379.

[2]張紅雨，韓偉鋒，李鵬鳥.中藥貼臍聯(lián)合艾灸治療鼓脹病腹脹45例[J].中醫(yī)研究，2013(12)：66-68.

[3]張全鴻.四君子湯合五苓散加減辨治肝硬化腹水臨床研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014(7)：197-199.

[4]高風(fēng)琴，楊躍青，何瑾瑜，等.鼓脹病的中醫(yī)證候文獻(xiàn)研究[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012(3)：307-310.

[5]李廣.自擬逐水通關(guān)丸治療肝硬化腹水42例臨床觀察[J].河南中醫(yī)藥學(xué)刊，1994(2)：56-57.

[6]杜學(xué)盤，黃瑞華.疏利三焦法治療鼓脹附燮理達(dá)肝湯治療鼓脹34例臨床觀察[J].光明中醫(yī)，1998(5)：48-50.

[7]方國(guó)棟，欽丹萍.從《黃帝內(nèi)經(jīng)》鼓脹理論發(fā)展談對(duì)肝硬化腹水診治的意義[J].中華中醫(yī)藥雜志，2013(12)：3583-3585.

Objective To study the curative effects of Fuzheng Quyu fluid-purging therapy with Western medicine to treat tympanites so as to provide guidance for clinical diagnosis and treatment.Methods 100 sufferers with tympanites admitted to our hospital from May 2013 to May 2014 were randomly divided into observation group and control group with 50 cases in each group.Both groups were given conventional Western medicine treatment while the observation group were given additional Fuzheng Quyu fluid-purging therapy.After four weeks of treatment，both groups were compared in terms of clinical curative effects，body mass，abdominal girth，urine volume in 24 hours，and type-B ultrasonic abdominal water yield and analyses were made to find the similarities and differences.Results After four weeks of treatment，the clinical curative effects in the observation group were clearly superior to the control group，and the indexes of body mass，abdominal girth，urine volume in 24 hours，and type-B ultrasonic abdominal water yield in the observation group were clearly superior to the control group with differences of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Fuzheng Quyu fluid-purging therapy with Western medicine to treat tympanites can significantly improve the clinical curative effects with satisfactory effects.

Fuzheng Quyu fluid-purging therapy；Combination of traditional Chinese and western medicine；Tympanites；Clinical research

2015-01-05)

1005-619X(2015)06-0563-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.002

636350 萬源市中醫(yī)院