朱凌

[摘要] 目的 探究原發(fā)性乳頭內(nèi)陷合并非哺乳期乳腺炎的臨床診治狀況。 方法 選取2012年1月—2013年12月于該院接受外科手術(shù)治療的非哺乳期乳腺炎患者86例為研究對象，將其分為實驗組（合并乳頭內(nèi)陷）和對照組（無合并乳頭內(nèi)陷），回顧性分析其臨床診斷及手術(shù)資料，比較術(shù)后復(fù)發(fā)病例分布差異。結(jié)果 手術(shù)后實驗組36例患者被治愈，有7例（16.28%）患者術(shù)后復(fù)發(fā)，而對照組治愈41例，僅有2例（4.65%）復(fù)發(fā)，實驗組的復(fù)發(fā)率明顯高于對照組，且兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。具體結(jié)果見表2。結(jié)論 準(zhǔn)確的臨床診斷及相應(yīng)的手術(shù)治療和乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)，可以有效地治療原發(fā)性乳頭內(nèi)陷合并非哺乳期乳腺炎。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性乳頭內(nèi)陷；合并非哺乳期乳腺炎；臨床診斷；手術(shù)治療

[中圖分類號] R655.8 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（b）-0026-02

原發(fā)性乳頭內(nèi)陷合并非哺乳期乳腺炎是由乳頭內(nèi)陷并誘發(fā)乳腺組織及乳腺管病變引發(fā)的一種炎性反應(yīng)，該種病變會嚴(yán)重破壞乳房組織，及時的臨床診治可以避免并發(fā)癥、竇道發(fā)作及乳房變形[1-2]。該研究選擇了2012年1月—2013年12月于該院接受治療的原發(fā)性乳頭內(nèi)陷合并非哺乳期乳腺炎患者86例為研究對象，并回顧性分析了其住院期間的臨床診治資料，所得效果較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇86例于該院接受治療的原發(fā)性乳頭內(nèi)陷合并非哺乳期乳腺炎患者為研究對象，所選患者均為女性，將其隨機分為實驗組（合并乳頭內(nèi)陷）和對照組（無合并乳頭內(nèi)陷），實驗組患者的婚姻、生育情況：未婚（8例）、已婚未育（7例）、已婚已育（28例），對照組未婚（9例）、已婚未育（8例）、已婚已育（26例），兩組患者的年齡、平均年齡、病程、平均病程見表1和表2，分析結(jié)果顯示兩組患者上述一般資料間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可以用于比較（P﹥0.05）。

表1 分析患者的臨床資料（x±s）

表2 分析兩組患者的臨床資料

1.2 方法

采用手術(shù)治療法和心理治療法對實驗組和對照組患者進行對癥治療，分析兩組患者手術(shù)后的病例發(fā)病情況，探究術(shù)后復(fù)發(fā)是否與乳頭內(nèi)陷有關(guān)。

1.2.1 手術(shù)治療方法 ⑴單純腫塊患者：接受腫塊擴大切除術(shù)+內(nèi)陷乳頭的矯正術(shù)，其中有 7例患者拒絕行內(nèi)陷乳頭的矯正術(shù)； ⑵瘺管合并腫塊患者接受瘺管、乳腺區(qū)段的切除術(shù)+內(nèi)陷乳頭的矯正術(shù)；⑶腫塊伴紅腫患者，在接受抗炎治療后，施行腫塊切除+內(nèi)陷乳頭的矯正術(shù)。

1.2.2 心理治療 該研究患者均為女性，所患疾病會影響其心理健康，因此對全體患者施行了個性化的心理治療：搜集患者的性格、學(xué)歷背景、家庭背景等特點，通過交談了解其對治療方式和疾病的認識情況，鼓勵他們提出心理的質(zhì)疑，耐心講解病情、治療優(yōu)勢、預(yù)計的臨床效果及答疑，大小患者家屬及其本人的顧慮，消除自卑、懷疑、恐懼、緊張、焦慮等不良心理情緒，幫助他們正確地認識疾病及臨床治療，以輕松、積極的心態(tài)配合治療，促進治療成功[3]。

1.3 統(tǒng)計方法

使用SPSS14.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，對計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 分析患者的臨床診斷結(jié)果

臨床診斷結(jié)果顯示，1例患者為雙側(cè)乳頭內(nèi)陷合并雙側(cè)乳腺炎性腫塊，5例患者雙側(cè)乳頭內(nèi)陷合并單側(cè)乳腺炎性腫塊，37例患者單側(cè)乳頭內(nèi)陷合并同一側(cè)乳腺炎性腫塊；乳頭內(nèi)陷程度：31例完全性乳頭內(nèi)陷，12 例偏向性的乳頭內(nèi)陷，其中僅有10例患者接受過膿腫切開引流；臨床癥狀表現(xiàn)：可以觸及腫塊，腫塊位于乳暈外周和乳暈組織，其中8例瘺管合并腫塊，28例單純腫塊，7例腫塊伴紅腫。具體結(jié)果見表3。

2.2 分析患者的治療情況

手術(shù)后實驗組36例患者被治愈，有7例（16.28%）患者術(shù)后復(fù)發(fā)，而對照組治愈41例，僅有2例（4.65%）復(fù)發(fā)，實驗組的復(fù)發(fā)率明顯高于對照組，且兩組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。具體結(jié)果見表4。

表4 兩組患者病理類型及隨訪結(jié)果（n）

2.3 分析患者的病理檢查結(jié)果

病理檢驗結(jié)果顯示，所選43例患者均接受了病理檢查，其中14例為慢性化膿性炎癥，29例為中漿細胞性乳腺炎。

3 討論

3.1 鑒別診斷

該類患者雖然較年輕，但是其乳腺腫塊邊界欠清、質(zhì)地較硬、活動欠佳，多數(shù)腫塊位于乳暈區(qū)常粘連皮膚，易被誤診成乳腺癌；實驗組28例單純腫塊患者中，6例患者于術(shù)前被考慮為乳腺癌，手術(shù)過程中通過快速病理診斷為漿細胞性乳腺炎（誤診率15.2%），而對照組的誤診率僅為9.4%，明顯低于實驗組患者，這與宋垚垚等人的研究相一致[5]。依據(jù)乳腺癌和本病的同步特點，應(yīng)該從腫塊的病程、部位并結(jié)合乳腺彩超及乳腺鉬靶攝片檢查給予綜合鑒別診斷；乳腺癌腫塊多無觸痛、界限不清、多位于外上象限，晚期常粘連胸壁，腋下轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)固定、融合成塊、質(zhì)地硬，經(jīng)鉬靶檢查結(jié)果顯示腫塊高密度腫塊陰影、無包膜、邊界不清、腫塊后方的回聲明顯衰減，CDFI（彩色多普勒血流顯像）表明病灶中阻力指數(shù)>7、血流豐富。但是，當(dāng)前最可靠的診斷依據(jù)是病理診斷；手術(shù)前可以采用真空輔助針芯活檢或針芯活檢，術(shù)中也能使用快速病理檢查，禁止不進行病理檢查而直接按照乳腺癌診斷并進行乳癌根治術(shù)[4-5]。形成乳腺瘺管者，因瘺管容易反復(fù)發(fā)作不人容易愈合，且瘺管內(nèi)較多的壞死肉芽組織，病理檢查鏡下面可以看見組織細胞、單核細胞吞噬大量脂質(zhì)，形成一些泡沫細胞，也可由上皮樣細胞及多核巨細胞等細胞形成結(jié)核樣肉芽腫，容易被誤診成乳房結(jié)核，但是乳房結(jié)核屬于繼發(fā)性的，伴有結(jié)核中毒癥狀，病變部位遠離大導(dǎo)管及乳暈，抗酸染色結(jié)果呈陽性，該病不具有干酪樣壞死，可以區(qū)別于結(jié)核[6-7]。

3.2 分析兩組患者的診療效果

該組研究結(jié)果顯示，非哺乳期乳腺炎患者手術(shù)后的復(fù)發(fā)情況可能與乳頭內(nèi)陷有關(guān)，同時，相比于非乳頭內(nèi)陷患者合并乳頭內(nèi)陷患者手術(shù)后更容易復(fù)發(fā)，所以必須采用針對性的有效療法，才能更好的提高臨床療效及降低復(fù)發(fā)率，這與林藝淇等人[8]的研究結(jié)果是一致的。吳妍妍等人的研究表明，手術(shù)過程中對乳頭畸形進行修復(fù)意義重大，特別是合并有乳管簍的患者，也是手術(shù)治療必不可少的部分，該研究據(jù)此對瘺管合并腫塊患者進行了瘺管、乳腺區(qū)段的切除術(shù)+內(nèi)陷乳頭的矯正術(shù)。

3.3 致病原因

原發(fā)性乳頭內(nèi)陷合并非哺乳期乳腺炎患者的致病因素主要有以下四點：⑴乳頭長期內(nèi)陷會直接影響乳管開口的暢通性，導(dǎo)致乳管處于被動擴張狀態(tài)；⑵原發(fā)性乳頭內(nèi)陷患者的乳頭長期內(nèi)陷，無形中增加了清洗的難度，乳頭分泌物及皮膚脫落細胞長期積蓄在乳頭內(nèi)，容易形成培養(yǎng)基性的環(huán)境，不僅會阻塞乳管，還會使大量的刺激磷脂和皮屑存在于乳管內(nèi)部；⑶乳管長期不通暢，會引發(fā)細菌感染，同時出現(xiàn)化膿性炎癥病變；⑷大量分泌物長期積聚在乳腺導(dǎo)管內(nèi)，會強烈刺激乳腺導(dǎo)管，使得導(dǎo)管壁發(fā)生纖維組織增生及炎性浸潤，導(dǎo)管一旦擴張到某一程度，就會使得導(dǎo)管發(fā)生破裂，間質(zhì)被刺激磷脂和上皮碎屑充斥，繼而引發(fā)炎癥反應(yīng)以形成肉芽腫，乳腺組織受到病變累及之后，會逐漸形成乳腺腫塊。因此，原發(fā)性乳頭內(nèi)陷誘發(fā)非哺乳期乳腺炎的幾率非常高，應(yīng)聯(lián)合進行乳頭內(nèi)陷矯正[8]。

3.4 手術(shù)治療

該研究對所選患者進行確診后，進行了積極的手術(shù)治療，并準(zhǔn)確把握治療治療的時機及手術(shù)方式。如果患者處于急性發(fā)作期，應(yīng)盡快的施行抗感染治療，等到炎癥成功消退后進行手術(shù)治療；形成膿腫的患者應(yīng)及早接受切開引流治療，等到炎癥消退后進行二期手術(shù)治療。手術(shù)治療過程中應(yīng)該盡量將病灶組織徹底切除，并清除乳暈下方大乳管內(nèi)病灶，并進行乳頭外翻整形，避免病情反復(fù)。手術(shù)切除范圍通常包括腫塊周圍0.5～1 cm范圍內(nèi)的正常腺體組織及腫塊，并一起切除病變?nèi)楣埽恍纬莎浌艿幕颊邞?yīng)切除病變?nèi)楣?、乳頭后方全部輸乳管及整個腺葉；手術(shù)中可以在瘺管內(nèi)直接注入亞甲藍進行染色，也可以在手術(shù)過程中經(jīng)經(jīng)瘺口插圓頭的探針將其注入，以明確瘺管的范圍及走向進行徹底、準(zhǔn)確切除；手術(shù)后實驗組36例患者被治愈，有7例（16.28%）患者術(shù)后復(fù)發(fā)，而對照組治愈41例，僅有2例（4.65%）復(fù)發(fā)，實驗組的復(fù)發(fā)率明顯高于對照組，且兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。

綜上所述，非哺乳期乳腺炎手術(shù)后的復(fù)發(fā)與患者乳頭內(nèi)陷有關(guān)，圖式，合并乳頭內(nèi)陷者更容易發(fā)生手術(shù)后復(fù)發(fā)，因此，手術(shù)前應(yīng)與患者充分溝通，向患者家屬及其本人講解手術(shù)的優(yōu)勢及方式，讓患者了解拒絕接受乳頭內(nèi)陷矯正手術(shù)可以引發(fā)的后果，幫助他們作出正確的選擇。

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（收稿日期：2014-09-16）