周則旺

【摘 要】 目的：分析總結(jié)外傷性踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療效果。方法：隨機(jī)選取2014年1月至2016年8月期間在江蘇省新沂市中醫(yī)院治療外傷性踝關(guān)節(jié)骨折的35例患者作為臨床研究對(duì)象。將其通過(guò)數(shù)字化隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中對(duì)照組（18例）采取常規(guī)保守的石膏固定牽引方法治療，實(shí)驗(yàn)組（17例）則采用外科手術(shù)方法治療，對(duì)這兩組患者的負(fù)重活動(dòng)時(shí)間、愈合時(shí)間以及住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比觀察分析。結(jié)果：經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間以及下床負(fù)重活動(dòng)時(shí)間等均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：外傷性踝關(guān)節(jié)骨折患者采用外科手術(shù)治療的臨床效果良好，患者術(shù)后骨功能恢復(fù)較快，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 外傷性踝關(guān)節(jié) 骨折 手術(shù)治療 效果分析

踝關(guān)節(jié)外傷性骨折是比較常見(jiàn)的外科疾病，患者主要臨床表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)處腫脹、疼痛，嚴(yán)重的話患者皮下組織可能會(huì)出現(xiàn)淤青，甚至可能會(huì)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙或者無(wú)法行走等情況。臨床檢查的過(guò)程中可能會(huì)觀察到患者踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形。由于踝關(guān)節(jié)是人身體受力和活動(dòng)量比較大的關(guān)節(jié)，因此踝關(guān)節(jié)的承受力比較大，一旦扭傷或者受到外界間接暴力的沖擊后出現(xiàn)骨折現(xiàn)象。為了探討分析外傷旺性踝關(guān)節(jié)骨折的有效治療方法，本文就通過(guò)選取江蘇省新沂市中醫(yī)院35例外傷性踝關(guān)節(jié)骨折患者作為臨床對(duì)象對(duì)比分析了分別采用常規(guī)保守治療以及外科手術(shù)治療的臨床效果。

1 基本資料與方法

1.1 一般資料

選取在江蘇省新沂市中醫(yī)院進(jìn)行就診的35例外傷性踝關(guān)節(jié)骨折患者（2014年1月至2016年8月）作為臨床研究對(duì)象，將其進(jìn)行數(shù)字化隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組進(jìn)行觀察，其中實(shí)驗(yàn)組患者17例，對(duì)照組患者18例。對(duì)照組患者中男性、女性分別10例、8例；患者年齡介于14-36.5歲之間，平均年齡（25.2±11.3 ）歲。實(shí)驗(yàn)組中男性、女性分別為8例、9例；患者年齡介于14-36.9歲之間，平均年齡為（25.4±11.5）。兩組患者在平均年齡和性別比例等各項(xiàng)基礎(chǔ)資料上均無(wú)明顯差異（P>0.05），不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組中17例外傷性踝關(guān)節(jié)骨折患者使用外科手術(shù)方法治療。具體方法如下：患者入室后指導(dǎo)患者取平臥位，術(shù)中實(shí)施腰麻或全麻的麻醉方式。選擇患者外踝后側(cè)行一道L形切口，并且在患者內(nèi)踝前行一道弧形切口。糾正患者外踝錯(cuò)位關(guān)節(jié)后通過(guò)鋼板螺釘妥善固定患者腓骨下端。術(shù)者分開(kāi)患者跟腱、腓骨肌后充分顯露出后踝關(guān)節(jié)，一定要特別注意恢復(fù)患者外踝長(zhǎng)度及其旋轉(zhuǎn)。可以采用張力帶鋼絲、松質(zhì)骨螺釘或者可吸收螺釘固定患者內(nèi)踝關(guān)節(jié)，通過(guò)C形臂透視檢查是否固定妥善，若發(fā)現(xiàn)后踝骨折塊沒(méi)有復(fù)位應(yīng)該選擇松質(zhì)骨螺釘（1-2枚）進(jìn)行固定。選擇患者下脛腓聯(lián)合上方大概2cm左右的位置，采用直徑3.1mm左右鉆頭平行于踝關(guān)節(jié)以前傾30°角的方式鉆孔，然后通過(guò)直徑更大的鉆頭（4.6mm）擴(kuò)大腓骨孔，固定在踝關(guān)節(jié)功能位的地方后采用皮質(zhì)骨螺釘固定下脛腓并擰緊，若發(fā)現(xiàn)下脛腓聯(lián)合韌帶及內(nèi)外側(cè)韌帶出現(xiàn)損傷應(yīng)該采用可吸收線進(jìn)行修補(bǔ)。結(jié)束手術(shù)后，應(yīng)該適當(dāng)抬高患者患肢，術(shù)后48h應(yīng)連續(xù)采用適當(dāng)抗生素預(yù)防感染。術(shù)后4-6周應(yīng)采用石膏固定患肢，術(shù)后2-3周左右就可以輔助患者開(kāi)始進(jìn)行骨功能康復(fù)鍛煉，術(shù)后6-8周應(yīng)該檢查患者骨折線有沒(méi)有出現(xiàn)模糊現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)骨折線模糊需要進(jìn)行行走恢復(fù)練習(xí)。術(shù)后10-12周左右即可將脛腓下聯(lián)合螺釘拆除，術(shù)后21-24周可根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況將內(nèi)固定物取出。

對(duì)照組的18例患者則直接采用常規(guī)的石膏固定牽引治療，對(duì)患者進(jìn)行石膏固定5-7個(gè)星期，并在此期間進(jìn)行定期集合踝處功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 評(píng)價(jià)方式

醫(yī)護(hù)人員通過(guò)觀察并記錄兩組患者負(fù)重活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及治愈時(shí)間，對(duì)比分析得出結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用spss19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件對(duì)本次統(tǒng)計(jì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）對(duì)患者的負(fù)重活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及患者的治愈時(shí)間進(jìn)行表示。用t進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組患者觀察指標(biāo)差異比顯著用P<0.05表示。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間以及下床負(fù)重活動(dòng)時(shí)間等均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)下表1。

3 討論

在日常生活中，踝關(guān)節(jié)是一個(gè)比較容易受傷的位置，外界間接暴力或者意外扭傷都有可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折。人們?cè)谧呦缕侣窌r(shí)，下雨天路滑時(shí)，爬崎嶇的山路時(shí)，或者在進(jìn)行強(qiáng)烈的運(yùn)動(dòng)時(shí)，踝關(guān)節(jié)可能會(huì)蹈屈，這樣距骨后部就容易陷入窩中使得踝關(guān)節(jié)松動(dòng)，這種情況極易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)扭傷進(jìn)而造成骨折[1]。根據(jù)一些意外產(chǎn)生的力度大小、方向以及受傷的位置不同，骨折類型也會(huì)有所差異，臨床醫(yī)師實(shí)際治療的過(guò)程中應(yīng)該結(jié)合患者臨床癥狀對(duì)癥治療。臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折的關(guān)鍵在于距骨體鞍狀關(guān)節(jié)面應(yīng)該和踝穴吻合，糾正其生理斜度，確保距骨前下寬、后上窄的正常形態(tài)，實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位的目的[2]。目前很多醫(yī)院治療肢體骨折的過(guò)程中，首先會(huì)采用常規(guī)保守的石膏固定牽引治療，主要是復(fù)位患者骨折移位部位后采用石膏進(jìn)行固定，患者采用石膏固定的過(guò)程中可以結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，雖然這種保守治療方法具有一定效果，但是治愈率并不是很高[3]。

想要使距骨踝關(guān)節(jié)骨折、踝穴恢復(fù)正常位置，骨折的地方一定要采用手術(shù)進(jìn)行解剖，而且骨折周圍軟組織和韌帶也應(yīng)該恢復(fù)到正常位置。下脛腓聯(lián)合損傷應(yīng)該在踝關(guān)節(jié)功能位采用直徑3.5mm左右的長(zhǎng)螺釘從外踝滑動(dòng)孔進(jìn)行固定，但是必須注意的是踝穴應(yīng)該留有足夠的空間。為了避免出現(xiàn)斷釘?shù)默F(xiàn)象，通常情況下不用加壓螺釘，這樣也不需要將下脛腓聯(lián)合固定螺釘取出來(lái)。內(nèi)踝一定要固定牢固，如果內(nèi)側(cè)三角韌帶出現(xiàn)損傷，可以采用可吸收線進(jìn)行修補(bǔ)[4]。其次，踝關(guān)節(jié)術(shù)后功能康復(fù)治療對(duì)于提高患者預(yù)后也十分重要，踝關(guān)節(jié)術(shù)后容易出現(xiàn)腫脹和疼痛，會(huì)讓人感覺(jué)到關(guān)節(jié)活動(dòng)受限制，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮等情況，因此術(shù)后必須配合有效的功能訓(xùn)練，這樣可以有效避免患者術(shù)后出現(xiàn)肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等問(wèn)題。為了使患者完全康復(fù)，筆者建議患者術(shù)后2-3周后拆線取掉石膏對(duì)行踝關(guān)節(jié)進(jìn)行伸屈功能性鍛煉，5-7周后定期檢查骨折愈合情況，再根據(jù)患者骨折愈合情況進(jìn)行部分負(fù)重練習(xí)、完全負(fù)重練習(xí)，一直到骨折完全愈合。

通過(guò)本此的臨床試驗(yàn)研究表明，分別經(jīng)過(guò)不同療法進(jìn)行治療后，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者所需要的住院時(shí)間（22.48±3.54 ）明顯長(zhǎng)于實(shí)驗(yàn)組患者（15.64±1.64），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后愈合時(shí)間也明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。這和李貴群等[5]研究報(bào)道結(jié)果基本相符。由此可見(jiàn)，外傷性踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療效果顯著，不僅療效好，而且無(wú)局限性。

綜上所述，外傷性踝關(guān)節(jié)骨折患者采用外科手術(shù)治療的臨床效果良好，患者術(shù)后骨功能恢復(fù)較快，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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