王學明

摘要：分析和研究針對膽結(jié)石患者給予手術(shù)治療的發(fā)展歷程，探討膽結(jié)石的發(fā)病機制和目前臨床上針對膽結(jié)石治療的現(xiàn)狀及其中存在的各種問題。近年來，國內(nèi)外的專家致力于膽結(jié)石治療方式的研究上，分析對于膽結(jié)石的診治方式以及處理手段，取得了突破性的進展。本文主要對于手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床研究進展進行綜述，旨在為臨床工作的深入開展提供有力的科學依據(jù)。

關(guān)鍵詞：手術(shù)治療；膽結(jié)石；發(fā)病機理；研究進展

膽結(jié)石是臨床上常見的膽道系統(tǒng)疾病，指的是肝內(nèi)外膽管內(nèi)有結(jié)石形成，且發(fā)病率高、排石不通、溶石困難等特點[1]。其主要的臨床表現(xiàn)為肺部疼痛、黃疸等不良狀況，嚴重情況下會導致患者出現(xiàn)腎功能障礙，引發(fā)死亡。同時該疾病的病情惡化相對迅速，如果采取不當?shù)闹委煼绞剑粌H會給患者帶來不少痛苦，而且嚴重影響了患者的身體恢復和健康。由于目前臨床在治療膽結(jié)石疾病上仍存在一定問題，故近年來的治療方式研究逐步完善，彌補其中可能出現(xiàn)的缺陷。本文將從目前我國臨床上膽結(jié)石患者的發(fā)病機理、治療中存在的問題、臨床治療研究進展幾個方面作以下綜述。

1 膽結(jié)石發(fā)病機理

隨著社會的不斷發(fā)展和物質(zhì)生活水平的提高，人們?nèi)粘５娘嬍辰Y(jié)構(gòu)逐漸的變化，攝入食物中的脂質(zhì)、蛋白質(zhì)等逐漸增加，促使膽結(jié)石的發(fā)病機率逐漸上升。與此同時，誘發(fā)膽結(jié)石的因素有很多，如下：①飲食過量；②油膩、糖分高的食物；③妊娠；④糖尿病；⑤高脂血癥；⑥胃腸吻合術(shù)；⑦溶血性貧血；⑧肝硬化；⑨回腸切除術(shù)；⑩女性激素等。一方面長時間的食用高蛋白、高脂肪、高糖分的食物，容易造成人體的肥胖。同時余海曾報道該類食物容易造成機體的肝臟功能受損，導致廢物無法排除體內(nèi)，集聚在膽囊內(nèi)導致膽結(jié)石的發(fā)生[2]。另一方面由于外科膽腸手術(shù)的危害，導致了患者體內(nèi)膽固醇等激素比例的失調(diào)，導致了出現(xiàn)膽結(jié)石疾病。

2 手術(shù)治療研究進展

隨著人類社會不斷的進步和科學的不斷發(fā)展，人們對于膽結(jié)石的發(fā)病機制以及治療手段更加的清晰和透徹。針對于膽結(jié)石疾病的患者往往在給予保守治療失敗的情況下，大都會采用手術(shù)進行治療。手術(shù)主要可以治療肌肉組織擴張能力較弱，明顯的緩解膽結(jié)石導致的疼痛、黃疸等癥狀。研究數(shù)據(jù)顯示，應用手術(shù)治療膽結(jié)石患者有著較好的臨床價值，患者治療后出現(xiàn)較少的并發(fā)癥，患者的各項指標恢復更佳。

2.1傳統(tǒng)開腹手術(shù) 目前臨床在治療膽結(jié)石上，多采用較為成熟、安全的手術(shù)方式，來滿足手術(shù)的基本要求[3]，包括：①解除梗阻；②切除病灶；③清除結(jié)石；④保持膽汁排放。研究顯示，傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然在針對膽結(jié)石患者的治療上都有著較好的臨床價值，但是患者治療后出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，嚴重影響了患者的治療效果。同時切開膽管的目的主要是為了減輕腔內(nèi)壓力，改善膽汁排液能力，保證了患者的生命安全，同時也為了后續(xù)的手術(shù)治療奠定基礎(chǔ)。大量臨床資料顯示，肝葉切除術(shù)可以有效的患者的狀況，起到較好的清理結(jié)石的目的，同時也可以防止膽汁的梗阻。但是膽管相對較為狹窄，傳統(tǒng)的手術(shù)切除并不是特別精準，導致患者的治療效果相對較差，還會引發(fā)膽結(jié)石再次復發(fā)的危險。

2.2腹腔鏡膽囊切除術(shù) 隨著醫(yī)療設備的不斷發(fā)展，腹腔鏡以著它創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，逐漸的取代了臨床傳統(tǒng)開腹手術(shù)。腔鏡技術(shù)治療可以通過患者病理的基本情況，來采取相應區(qū)域的治療，最小程度的防止對正常組織肌肉的損傷。張英杰等專家指出腹腔鏡手術(shù)切口小，一般不會留下瘢痕，大大縮短了患者的術(shù)后康復時間[4]。腹腔鏡切除術(shù)應用范疇較為廣泛，包括：①膽囊結(jié)石；②膽囊炎；③萎縮性膽囊炎；④急性膽囊炎。臨床調(diào)研顯示，應用腹腔鏡技術(shù)治療的患者術(shù)后出現(xiàn)傷口愈合不全、肺部感染、劇烈疼痛等不良情況均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

2.3腹腔鏡T管引流術(shù) 在腹腔鏡的協(xié)助下，通過膽道將膽道鏡穿入病灶結(jié)石區(qū)域，清理結(jié)石后設置T管進行引流的技術(shù)稱為腹腔鏡T管引流術(shù)。該技術(shù)不僅能較好的控制病灶區(qū)域的視野，精準的直到病灶結(jié)石處，而且可以進行腔內(nèi)操作，既保證了切口較少，減少對正常肌肉組織的損傷，又能及時的根據(jù)患者疾病的變化做出應對。張進曾報告腹腔鏡T管引流術(shù)雖然在治療膽結(jié)石疾病上有一定的療效[5]，且副作用較少，但也存在肺部感染、嘔吐、劇痛的不良現(xiàn)象。

2.4電子十二指腸鏡治療 李保紅指出經(jīng)電子十二指腸鏡手術(shù)的發(fā)展基礎(chǔ)是內(nèi)鏡逆行膽胰管造影[6]。該技術(shù)是將電子鏡在經(jīng)口部位穿過，進行患者十二指腸腔內(nèi)造影，將病灶周圍相關(guān)括約肌切開，達到取出結(jié)石的目的。如果患者膽道結(jié)石相對較大，直接取出較為困難的時候，可以先將患者體內(nèi)的結(jié)石進行分解、碎裂，當分離出小的結(jié)石后，再取出體外。如果患者伴有膽管炎癥，導致膽管道較為狹窄。劉兵研究認為可以先通過留置塑料支架或鼻膽管的方式先進行膽汁引流[7]。該技術(shù)具有很大的發(fā)展前景，其優(yōu)勢如下：①該技術(shù)不需要進行開腹手術(shù)，將對患者正常組織的創(chuàng)傷降到最低；②清理結(jié)石相對干凈，不會出現(xiàn)結(jié)石殘留或者再次復發(fā)的風險；③極大的改善了患者術(shù)后不良狀況的出現(xiàn)，可以重復進行操作。

2.5經(jīng)纖維膽道鏡治療 該技術(shù)是臨床上應用最早的結(jié)石疾病內(nèi)鏡檢查之一。主要是通過膽道鏡隨著切開的膽總管進入膽道內(nèi)，觀察患者膽道內(nèi)結(jié)石的具體情況，制定相關(guān)的取石方案。該技術(shù)主要包括三種類型，①術(shù)前膽道鏡；②術(shù)中膽道鏡；③術(shù)后膽道鏡。其中，術(shù)前膽道鏡是指先對于患者結(jié)石具體情況進行造影，然后把膽道鏡經(jīng)皮膚穿入膽道內(nèi)進行清理結(jié)石。而術(shù)中膽道鏡王珍曾指出，在開腹手術(shù)中將膽道鏡插入肝內(nèi)外膽道進行取石，具有很高的結(jié)石取凈率[8]。同時術(shù)后膽道鏡，主要針對于膽結(jié)石患者進行膽道切開手術(shù)后，從膽道的造瘺口進行膽道鏡的插入，達到清理結(jié)石的目的。

3 結(jié)論

綜上所述，在研究膽結(jié)石治療技術(shù)的發(fā)展上是一個長期而且復雜的過程。治療的首要目標是對于患者正常功能的保護，在對于患者病灶等諸多障礙進行清除，來確保患者的健康發(fā)展。而且經(jīng)過多年的理論探索和經(jīng)驗積累，結(jié)果顯示如果在患者治療期間采用不當?shù)闹委煼绞?，不僅會給患者帶來不少痛苦，而且在一定程度上影響了患者的身體健康，會給患者帶來諸多不利的影響。研究顯示常規(guī)的開腹手術(shù)在治療膽結(jié)石上有一定的療效，但是常規(guī)手術(shù)切除過程中，會損壞病變周圍正常的肌肉組織，給患者增加了恢復的難度。而且患者治療后出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，嚴重影響了患者的治療效果。

大量的臨床資料顯示，對于膽結(jié)石患者采用腹腔鏡技術(shù)進行治療，患者治療后的各項指標恢復更佳。另一方面該技術(shù)雖然副作用較少，但也存在肺部感染、嘔吐、劇痛的不良現(xiàn)象。所以針對膽結(jié)石患者采用合理科學的治療體系是當下針對膽結(jié)石疾病治療期間亟待解決的問題。因此，在臨床的工作中應該針對患者患病的實際情況，來確定最科學、最合理的診治方式。

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[8]王珍.腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石患者的術(shù)后護理體會[J].河南醫(yī)學研究，2014，23（10）：125-127.編輯/蔡睿琳