王洋

通化市人民醫(yī)院CT室,吉林通化 134001

體重指數(shù)在64層螺旋CT心臟掃描X線劑量管理中的應用研究

王洋

通化市人民醫(yī)院CT室,吉林通化 134001

目的 對不同體重指數(shù)在64層螺旋CT心臟掃描X線劑量管理中的應用進行詳細的觀察與研究。方法 2013年 10月—2014年9月期間從該院進行64層螺旋CT心臟檢查的患者中選取180例為研究對象，并將其隨機分成兩組，對照組為常規(guī)劑量組，心臟掃描所采用的器械是GE LighSpeed VCT機，采用處于體部前置狀態(tài)的濾線器模式重建后置過濾器。實驗組為低劑量組，在計算體重指數(shù)之后進行可接受噪聲的選定，然后再對mA值進行計算，采用處于體部前置狀態(tài)的濾線器模式重建后置過濾器。對兩組的實驗結果和指標進行分析與研究。 結果 在圖像噪聲方面，實驗組要明顯高于對照組，且在有效劑量方面，實驗組要明顯低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。但是在圖像質(zhì)量評分方面卻無明顯差異無統(tǒng)計學意義。 結論 根據(jù)患者的不同體重指數(shù)，在64層螺旋CT心臟掃描X線劑量管理中，可以結合不同的管電流，采用低劑量技術對掃描方案進行個性化和合理化的設計，進而可以在確保圖像質(zhì)量不變的基礎上實現(xiàn)對不同體重指數(shù)所具有的射線劑量進行均衡管理與控制的目的。

體重指數(shù)；64層螺旋CT；心臟掃描；X線劑量管理

64層螺旋CT憑借自身所具有的高分辨率及亞毫米薄層掃描的特點已經(jīng)被廣泛應用于冠狀動脈檢查中[1]，不過其X線劑量的使用也明顯增多?，F(xiàn)階段，臨床上已經(jīng)采取了多種方法與手段，在為圖像質(zhì)量為基礎的前提下對X線劑量進行降低[2]。為此，該研究選取該院2013年10月—2014年9月期間收治的780例行64層螺旋CT心臟檢查的患者為研究對象，通過患者的不同體重指數(shù)，結合各種低劑量技術對不同的X線劑量管理進行研究，希望能夠?qū)崿F(xiàn)對不同射線劑量進行減少或是均衡控制的目的，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的進行64層螺旋CT心臟檢查的患者中選取180例為研究對象，并對其進行隨機分組，即使用常規(guī)劑量的對照組和使用低劑量的實驗組，每組90例。其中，對照組有50例男，40例女；年齡平均為54.5歲；身高平均為（1.70±0.08）m；體重平均為（71.50±9.61）kg；心率波動平均為（62.04±9.70）次/s。實驗組有54例男，36例女；年齡平均為54歲；身高平均為 （1.68± 0.10）m；體重平均為（70.52±9.35）kg；心率波動平均為（65.11± 8.20）次/min。

1.2 檢查方法

1.2.1 對照組的檢查方法 患者在檢查之前需要進行安靜的休息并對心率進行測量，如果發(fā)現(xiàn)有患者的心率過快則需要進行25～50 mg美托洛爾的酌情服用，使患者的心率始終保持在 70次/ min以下，然后開始進行掃描。

患者需要維持仰臥位姿勢，采用GE LighSpeed VCT機掃描患者冠狀動脈的鈣化積分，對肘靜脈到主動脈所需要的循環(huán)時間進行測定；在經(jīng)過肘前靜脈時，需要對15 mL的350 mg/mL碘氟醇進行4.5 mL/s的注射，水平選擇主動脈根部的一個層面[3]，利用自動軟件對時間到密度的曲線進行測定，然后對掃描所產(chǎn)生的延遲時間進行確定。利用回顧性的心電門控掃描患者的冠狀動脈，以氣管隆突到心臟膈面為掃描的主要范圍[4]。對70 mL的上述對比劑進行4.5 mL/s的注入，然后以相同速度進行30 mL生理鹽水的注入。患者掃描所需參數(shù)為：640 mA管電流，120 kV電壓，0.35 s/r機架轉(zhuǎn)速，0.625*64層準直器寬度，0.625 mm重建層厚，250*250 mm視野，512*512矩陣，0.22～0.24 mm螺距。采用處于體部前置位置的濾線器模式，在采像之后重建后置過濾器。

在全部數(shù)據(jù)向AW4.2工作站傳輸完畢之后，通過Cardiac IQ軟件對容積再現(xiàn)、曲面重組、多平面重組以及最大密度投影等各個方面的冠狀動脈和心臟進行三維成像[5]。選取與從主動脈中分支出來的冠狀動脈的左主干層面具有相同面積的感興趣區(qū)，圖像噪聲選取CT值標準差來充當，為了防止對比劑不均勻混合所導致的誤差現(xiàn)象的發(fā)生，此患者的圖像噪聲可以選取左主干層面的上下三層平均值來充當。

1.2.2 實驗組的檢查方法 對所有患者的體重指數(shù)進行計算，然后按照管電流與體重指數(shù)的對應計算公式對mA值進行確定。采用心臟前置濾線器進行掃描，利用ECG電流調(diào)控技術對采像之后的后置過濾器進行重建，其掃描參數(shù)和檢查方法、圖像后處理方法以及圖像噪聲測量方法與A組相同。

1.3 臨床觀察指標

對兩組患者檢查之后的體重指數(shù)、圖像質(zhì)量評分、圖像噪聲以及有效劑量進行分析與研究。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究分析和處理數(shù)據(jù)采用的是SPSS15.0統(tǒng)計學軟件，采用均數(shù)±標準差（）表示計量資料，并進行t檢驗。

2 結果

對照組的體重指數(shù)為（25.08±2.63），圖像質(zhì)量評分為（3.71± 0.53）分，圖像噪聲為（24.56±5.02），有效劑量為（17.63±1.67）mSv；實驗組的體重指數(shù)為（25.07±2.90），圖像質(zhì)量評分為（3.69±0.52）分，圖像噪聲為（26.61±3.43），有效劑量為（9.08±2.24）mSv。兩組患者在圖像噪聲和有效劑量方面相比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，而在圖像質(zhì)量評分方面相比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者檢查指標的對比情況（）

表1 兩組患者檢查指標的對比情況（）

組別 體重指數(shù) 圖像質(zhì)量評分/分 圖像噪聲 有效劑量/mSv對照組（n=90）實驗組（n=90）tP 25.08±2.63 25.07±2.90 0.024 0.981 3.71±0.53 3.69±0.52 0.256 0.799 24.56±5.02 26.61±3.43 3.199 0.002 17.63±1.67 9.08±2.24 29.031 0.000

3 結論

在進行64層螺旋CT心臟掃描掃描成像時，采用小螺距的亞毫米薄層[6]掃描方式容易使其所需要的射線劑量比其它部位檢查的要大，所以，對其中的低劑量進行有效管理就顯得特別重要和突出。現(xiàn)階段，在CT心臟成像過程中可以采用心臟前置濾線器、軟件過濾降噪以及ECG電流調(diào)控技術等來對患者的受線劑量進行降低處理。

該研究實驗組的圖像噪聲雖然比對照組的高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但是其圖像質(zhì)量評分與對照組的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），此結果與張輝陽,周智鵬[7]等人的研究成果有異曲同工之妙，他們在進行64層螺旋CT心臟冠狀動脈檢查研究時，兩組的體重指數(shù)、圖像噪聲和圖像質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而在有效劑量方面卻又較為明顯的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

這是因為在該研究中，使用64層螺旋CT可以利用形狀較為特殊的前置濾線器來重新分布X線，使其不僅能夠?qū)ν庵車鸁o作用的散射線進行減少處理，而且還能夠在對心臟圖像進行優(yōu)化的同時對輻射劑量進行降低?？梢岳密浖^濾降噪設備對圖像噪聲進行過濾減除，該部分噪聲所具有的管電流較低不會對圖像的成像產(chǎn)生不良影響。在對患者的X線管電流及其輸出功率進行調(diào)節(jié)時，可以按照患者所具有的心動相位為其提供調(diào)節(jié)所需的mA值，使該值保持和患者心臟的周期時相有關，這樣不僅可以為心臟掃描圖像質(zhì)量提供保證，而且還可以對其射線劑量進行有效的減少[8]。

綜上所述，在64層螺旋CT心臟掃描的X線劑量管理中，體重指數(shù)所起到的作用是非常重要的，值得在臨床檢查中得到進一步的推廣與應用。

[1]丁健林,易旦冰,陳耀強,等.64層螺旋CT低劑量掃描技術在骶髂關節(jié)病變中的應用[J].中國醫(yī)學影像學雜質(zhì),2011,19(8):561-564.

[2]陳強,徐旭軍,何易,等.低X射線劑量技術在CT檢查中的應用[J].醫(yī)藥前沿,2014(9):60-61.

[3]陳華,黃新苗,趙仙先,等.64層螺旋CT對主動脈根部形態(tài)結構的評價[J].介入放射學雜志,2011,20(3):181-184.

[4]張永高,劉穎,高劍波,等.64層螺旋CT在復雜性先天性心血管疾病中的診斷價值[J].中國醫(yī)學影像學雜質(zhì),2013,21(8):566-569.

[5]張明杰,吳慧瑩,周寧,等.64層螺旋CT在兒童先天性心臟病中的診斷[J].廣東醫(yī)學,2010,31(13):1727-1729.

[6]王顯龍,方馳華,全顯躍,等.亞毫米CT觀察肝外膽管的供血小動脈[J].中國組織工程研究,2012,16(18):3305-3309.

[7]張輝陽,周智鵬,邱維加,等.64層螺旋CT心臟冠狀動脈檢查前瞻性心電門控掃描技術降低輻射劑量的研究[J].中國醫(yī)學影像學雜質(zhì)，2011 (7):495-498.

[8]陳強,徐旭軍,何易,等.低X射線劑量技術在CT檢查中的應用[J].醫(yī)藥前沿,2014(9):60-61.

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1674-0742（2015）01（b）－0184-02

2014-10-28）

王洋（1971-），女，山東招遠人，大學本科，副主任醫(yī)師，主要從事CT/MRI診斷工作。