徐敬東

阜新礦業(yè)集團總醫(yī)院檢驗科，遼寧阜新 123000

血細胞形態(tài)學檢驗對發(fā)熱患者病因診斷的價值分析

徐敬東

阜新礦業(yè)集團總醫(yī)院檢驗科，遼寧阜新 123000

目的 探究血細胞形態(tài)學檢驗在發(fā)熱患者病因診斷中的價值。 方法 資料隨機選取2013年6月—2014年6月該院收治的660例發(fā)熱患者，將其設為研究組，同時隨機選取同期于本院行健康體檢的無發(fā)熱者650例作為對照組，采用血液分析儀對兩組行常規(guī)檢驗和血液涂片染色顯微鏡檢，觀察顯微鏡下有核細胞形態(tài)學變化，并比較兩組HCT、RDW-SD、MCH、MCHC、MCV水平。 結果 研究組血細胞標本中白細胞變化、異型淋巴細胞變化、小細胞性貧血、大細胞性貧血、異常細胞陽性率均高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；兩組MCH水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究組HCT、RDW-SD、MCHC、MCV水平均高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，P＜0.01）。 結論 發(fā)熱疾病的發(fā)生發(fā)展進程中外周血細胞形態(tài)容易出現(xiàn)變化，通過對外周血細胞形態(tài)的變化進行科學檢測可在一定程度上明確發(fā)熱疾病的病因。

血細胞;形態(tài)學;發(fā)熱;病因;診斷

發(fā)熱患者常見于門診急診中，導致發(fā)熱的病因復雜，部分患者因病因不明確早期診斷相對困難，甚至影響大部分患者預后，因此及時對患者發(fā)熱病因做出判斷，對其快速恢復具有積極意義。發(fā)熱病因的判斷通常依靠血常規(guī)檢驗結果進行，血細胞形態(tài)學檢查是血常規(guī)檢驗中的重要環(huán)節(jié)，基于異常細胞形態(tài)學的臨床經(jīng)驗和基礎知識，主要檢驗指標包括白細胞、紅細胞、血小板等，發(fā)熱病發(fā)時，血細胞形態(tài)、數(shù)量均會發(fā)生一定程度變化[1]。因此該研究針對2013年6月—2014年6月該院已選定的660例發(fā)熱患者，就血細胞形態(tài)學檢驗對發(fā)熱病因判斷的影響進行分析，并與同期650例健康體檢者結果進行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料按照隨機數(shù)字表法選取該院收治的660例發(fā)熱患者，將其設為研究組，其中男性390例，女性270例，年齡22～63歲，平均年齡（42.37±4.28）歲，臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱癥狀；同時隨機選取同期于本院行健康體檢的無發(fā)熱者650例作為對照組，其中男385例，女265例，年齡23～65歲，平均年齡（44.16± 4.35）歲。

1.2 診斷標準

研究組患者均符合發(fā)熱相關診斷標準，且均經(jīng)過病原學檢查、流行病學資料詢問等確診為發(fā)熱[2]。

1.3 納入標準

患者：符合發(fā)熱診斷相關標準者；凝血功能障礙者；無腫瘤病史者；該研究進行前6個月未使用影響血細胞功能的藥物者；被告知實情且簽署知情同意書者。健康受檢者：無發(fā)熱等疾病者；被告知實情并于知情同意書上簽名者[3]。

1.4 排除標準

患嚴重心、肝、腎等臟器器官疾病者；精神及神經(jīng)障礙者；不配合檢驗者[4]。

1.5 方法

1.5.1 儀器及試劑 采用南京邦奧醫(yī)療器械有限公司提供的BC-3000 Plus全自動三分群血液細胞分析儀檢測，試劑則選用儀器配套試劑，并實行室內質控，以確保儀器檢測的穩(wěn)定性和準確性。選用奧林巴斯BX53型顯微鏡。

1.5.2 標本采集及檢測 所有受檢者均于清晨空腹采集靜脈血1 mL，置于EDTA-K2抗凝真空管并搖勻，以備血細胞常規(guī)分析與血涂片顯微鏡檢查，所有檢驗均于1 h內完成。血涂片備制的同時進行細胞計數(shù)，血涂片以瑞氏染液染色，具體操作方法遵照《全國臨床檢驗操作規(guī)范》進行，再置于顯微鏡下分類觀測并計數(shù)白細胞200個 （計數(shù)＜3.0×109時分類計數(shù)100個），觀察其形態(tài)變化（空泡變性、中毒顆粒、奧爾小體及核染色質等變化），并觀察全片（包括細胞形態(tài)、大小、染色情況、碎片情況及瘧原蟲、有核紅細胞和血小板的形態(tài)、大小等），同時觀察并分析紅細胞壓積（HCT）、紅細胞分布寬度標準差（RDW-SD）、平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）、平均細胞體積（MCV）的水平。

1.6 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料以標準差（）表示，以t檢驗，計數(shù)資料以χ2檢驗。

表1 兩組外周血細胞形態(tài)學檢測結果比較[n(%)]

2 結果

2.1 兩組外周血細胞形態(tài)學檢測結果比較

對照組650例受檢者細胞計數(shù)與細胞形態(tài)基本未出現(xiàn)異常變化。而研究組660例患者中，406例細胞出現(xiàn)形態(tài)變化，出現(xiàn)變化的概率為61.52%，血細胞形態(tài)變化主要包括白細胞變化、異型淋巴細胞變化、小細胞性貧血、大細胞性貧血、異常細胞5類，研究組血細胞異常形態(tài)的陽性比例顯著高于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），詳見表1。

2.2 兩組HCT、RDW-SD、MCH、MCHC、MCV水平比較

兩組MCH水平比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），研究組HCT、RDW-SD、MCHC、MCV水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，P＜0.01），見表2。

表2 兩組HCT、RDW-SD、MCH、MCHC、MCV水平比較（）

表2 兩組HCT、RDW-SD、MCH、MCHC、MCV水平比較（）

注：與對照組比較，*P＜0.05，#P＜0.01。

指標 研究組(n=660)對照組(n=650) *P(t) HCT(%) RDW-SD(%) MCH(g/L) MCHC(μm2) MCV(pg) 42.28±2.15*13.58±4.96#31.26±1.03 352.36±6.25*87.85±5.16*36.52±1.33 11.75±4.37 30.89±1.08 341.17±5.34 81.23±3.18＜0.01(58.2093)＜0.05(8.9510) -＜0.05(34.8158)＜0.05(27.9038)

3 討論

近年來，血細胞形態(tài)學檢驗逐漸應用于血常規(guī)檢測中，主要檢測內容包括白細胞、紅細胞、血小板等，且檢測操作全程均在異常細胞形態(tài)學的臨床知識和基礎知識基礎上進行，當患者發(fā)熱時，細胞的形態(tài)、大小、數(shù)量均發(fā)生一定變化，因此細胞形態(tài)學檢驗對疾病發(fā)展進程的影響不容忽視。發(fā)熱患者血細胞形態(tài)改變中以中性粒細胞中的毒性改變最為顯著，并伴有一定程度核左移，對發(fā)熱病因診斷具有積極意義[5]。該研究針對已選定的660例發(fā)熱患者，就血細胞形態(tài)學檢驗對發(fā)熱病因判斷的影響進行分析，并與同期650例健康體檢者結果進行對比，以期為發(fā)熱病因的最佳診斷方法的選擇提供科學依據(jù)。

經(jīng)研究可得兩組外周血細胞形態(tài)學檢測結果和HCT、RDWSD、MCH、MCHC、MCV水平兩項結果，其中分析前者可知可知，研究組血細胞標本中白細胞變化、異型淋巴細胞變化、小細胞性貧血、大細胞性貧血、異常細胞陽性率均高于對照組，血細胞異常形態(tài)的陽性率61.52%顯著高于對照組8.62%，表明血細胞形態(tài)學檢驗可有效檢出發(fā)熱患者血細胞異常形態(tài)變化，為發(fā)熱的早期診斷及患者預后提供依據(jù)。血細胞形態(tài)變化主要分為白細胞變化、異型淋巴細胞、小細胞性貧血、大細胞性貧血和異常細胞等5種類型，其中異型淋巴細胞變化最為常見，發(fā)熱患者血液中出現(xiàn)異型淋巴細胞最主要的誘因為病毒感染，提示該細胞變異可引發(fā)麻疹、流行性出血熱、傳染性肝炎、流行性感冒、百日咳樣綜合征、傳染性單核細胞增多癥等疾病。白細胞形態(tài)變異主要包括淋巴細胞及中性粒細胞毒性等的改變，提示該細胞變異可引發(fā)肺炎、呼吸道感染、支氣管感染等疾病。異常細胞形態(tài)變化主要包括空泡變性、核變性、中毒顆粒以及中性粒細胞大小不勻等，提示該細胞變異可引發(fā)嗜酸粒細胞增多癥和寄生蟲感染等疾病。紅細胞改變尤其是其體積大小的變化可提示貧血類型，其中大細胞變化反映巨幼貧血，小細胞變化則提示缺血性貧血[6-7]。

形態(tài)鑒別方面，若淋巴細胞在血液中所占比率升高，且被懷疑是病毒感染，則可從形態(tài)分析，異型淋巴細胞數(shù)量明顯增多，可能提示傳染性單核細胞增多癥；異型淋巴細胞所占比率＜10%，可能提示其他病毒感染?；颊邫C體出現(xiàn)化膿性感染時，大多伴有中性粒細胞中毒變異與核左移，并引發(fā)造血物質匱乏或運血功能減退，這與劉永等研究結果相類似[8-9]。同時，分析后者可知，研究組HCT、RDW-SD、MCHC、MCV水平均高于對照組，表明血細胞形態(tài)與發(fā)熱的產(chǎn)生、進展具有一定聯(lián)系，可準確反映疾病變化，對發(fā)熱的早期臨床診斷與鑒別具有指導性意義?；颊甙l(fā)熱時蛋白質、鐵元素消耗顯著上升，且容易產(chǎn)生食欲不振現(xiàn)象，均對紅細胞形態(tài)造成較大影響，患者血糖較高時，利尿作用可使自身水分流失加快，從而導致HCT水平升高，RDW-SD也可對紅細胞形態(tài)、大小、數(shù)量的變化產(chǎn)生影響[10]。但值得注意的是，血細胞分析儀的工作原理和操作方式本身存在一定局限性，檢測結果無法避免會出現(xiàn)一定誤差，再加上發(fā)熱疾病和治療藥物均對患者細胞產(chǎn)生影響，使其形態(tài)變化趨向復雜，可使儀器分類分群時出現(xiàn)假陽性的誤報，但由于該研究受樣本例數(shù)、時間等因素制約，未對上述局限性事件的改進方法進行深入探討，還有待進一步實驗研究并予以證實。

綜上所述，血液形態(tài)學檢驗對發(fā)熱的早期臨床診斷和鑒別診斷均具有指導性意義，不僅可為臨床診斷及治療提供科學、準確的實驗數(shù)據(jù)，而且方便快捷，具有實際應用價值。

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R446

A

1674-0742（2015）01（b）－0195-02

2014-11-20）

徐敬東(1972.12-)，女，本科，遼寧阜新彰武人，滿族，主管檢驗技師，主要從事臨床檢驗工作。