張艷婷 蘇晉生

山西醫(yī)科大學(xué)，山西太原 030009

心臟核磁評價左室形態(tài)和收縮功能關(guān)系的價值

張艷婷 蘇晉生

山西醫(yī)科大學(xué)，山西太原 030009

目的 探討心臟磁共振（CMR）電影成像在評價健康成人左心室?guī)缀涡螒B(tài)與收縮功能關(guān)系的價值。方法 以左心室球形指數(shù)（SPI）作為反映左心室?guī)缀涡螒B(tài)的指標(biāo)，分別用RT-3DE和CMR對52名健康志愿者進行檢查，測量左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）、左心室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末期長軸徑（LVEDL）、三維舒張末期球形指數(shù)（SPI），分析兩種檢查方法各測值的相關(guān)性以及左室SPI與整體收縮功能的相關(guān)關(guān)系。結(jié)果 兩種檢查方法各測值間相關(guān)性良好（P＜0.05）。左心室SPI和整體收縮功能各參數(shù)間存在明顯的相關(guān)關(guān)系，左室SPI與EF值呈負相關(guān)，與EDV、ESV呈正相關(guān)（P＜0.01），而CMR電影成像測得SPI與EF的相關(guān)系數(shù)高于RT-3DE，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可重復(fù)性檢驗CMR檢查觀察者間及觀察者內(nèi)各測值間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 左室SPI能夠作為反映左室?guī)缀涡螒B(tài)的重要指標(biāo)，與RT-3DE相比CMR電影成像能更準(zhǔn)確評價心臟幾何形態(tài)及功能的關(guān)系，且可重復(fù)性較好，尤其適用于左心室重構(gòu)的早期判斷、病情評估和預(yù)后判斷。

心臟磁共振電影；球形指數(shù)；收縮功能

正常人的左心室腔形態(tài)為類長橢圓體，其容積相對固定，從而保證機體的心功能儲備。當(dāng)出現(xiàn)高血壓、糖尿病、各種心肌病等疾病后，左心室的幾何形態(tài)就會發(fā)生適應(yīng)性的變化即球形變，但在早期心功能通過代償而出現(xiàn)心功能參數(shù)假陰性，患者也沒有明顯的臨床癥狀，隨著病情進展，會逐漸出現(xiàn)心功能的異常表現(xiàn)。心室重構(gòu)預(yù)示著患者預(yù)后不佳，而且心室重構(gòu)可能影響射血分數(shù)等反映心肌收縮功能指標(biāo)的準(zhǔn)確性[1]。那么早期監(jiān)測左心室SPI對于早期判斷、病情評估和預(yù)后判斷有重要價值。選擇2014年5月—2014年10月于該院門診體檢健康者52例為研究對象，研究即探討CMR電影成像評價健康成人左室SPI與整體收縮功能相關(guān)關(guān)系的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院52例門診體檢健康者，男性32例，女性20例；平均年齡（52.4±14.4）歲，血壓均＜140/90 mmHg，所有受試者均簽署知情同意書。兩種檢查間隔時間均＜5 d。采用盲法獲得研究資料。

1.2 設(shè)備、參數(shù)及掃描方法

1.2.1 心臟核磁 掃描前對受檢者進行平靜呼吸下屏氣訓(xùn)練,囑其每次屏氣幅度盡量一致。使用德國Siemens Sonata 1.5 T磁共振掃描儀，仰臥體位，使用專用的心臟相控陣線圈及心電門控技術(shù)，左前胸放置四導(dǎo)聯(lián)心電門控,使用腹部線圈,使心臟位于線圈和磁場中心。常規(guī)定位像掃描后，依次獲得左室兩腔、四腔、三腔層面及短軸層面。利用Argus心臟功能軟件對所得圖像進行分析。軟件自動生成EDV、ESV、EF，測量左室舒張末長軸徑（D），SPI計算方法即SPI=EDV/〔4/3×π×(D/2)3〕[2]。上述各測值均測量三次，取平均值。

1.2.2 超聲心動圖儀 受檢者取左側(cè)臥位，采用Philips iE33超聲診斷儀，配備X3-1，S5-1超聲探頭(頻率2.0～3.5 MHz)，利用X3-1矩陣型探頭于心尖區(qū)獲取心尖四腔位切面，左房室清晰顯示后，運用全容積“Full Volume”顯示模式，按“acquire”鍵經(jīng)過連續(xù)4個心動周期后視頻自動獲取完整左室三維圖像。應(yīng)用Qlab軟件3DQa模塊進行分析記錄：EDV、ESV、EF、左室舒張末長軸徑（D）。SPI數(shù)值軟件自動生成。上述各測值均測量三次，取平均值。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,兩種檢查各測值比較進行直線相關(guān)性分析，SPI與左心室收縮功能的關(guān)系采用相關(guān)性分析。

1.4 重復(fù)性檢驗

隨機抽取其中5名健康志愿者，由三名有經(jīng)驗的醫(yī)師重新對其CMR圖像進行測量。采用相關(guān)性分析EDV,ESV、EF、EDL及SPI，以評價CMR的可重復(fù)性。

2 數(shù)據(jù)分析及結(jié)果

2.1 一般資料比較

兩種方法檢查時心率、血壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩種檢查方法檢查時一般資料比較（）

表1 兩種檢查方法檢查時一般資料比較（）

組別（n=52） 心率（次/分） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）RT-3DE CMRI t值 P值74.21±9.7 73.85±9.85 0.195 0.857 105.70±12.17 108.89±10.75 0.103 0.923 72.34±11.24 70.65±12.53 0.132 0.904

2.2 RT-3DE和CMRI測值比較

兩組LVEDV、LVESV、LVEF、LVEDL、SPI相關(guān)性良好（P＜0.05，見表2。

表2 兩種方法測得左心室收縮功能及SPI值比較（）

表2 兩種方法測得左心室收縮功能及SPI值比較（）

參數(shù)RT-3DE CMRI r值 P值LVEDV LVESV LVEF LVEDL SPI 76.36±16.23 32.38±8.32 57.46±6.91 8.05±0.58 0.30±0.05 78.48±14.74 34.67±6.75 54.35±5.85 8.24±0.62 0.35±0.06 0.896 0.905 0.875 0.768 0.894 0.005 0.012 0.010 0.020 0.014

2.3 左心室SPI與收縮功能參數(shù)相關(guān)關(guān)系分析

兩種方法所得左室SPI與EF值呈負相關(guān)，與EDV、ESV呈正相關(guān) （P＞0.05）。而CMR測得SPI與EF的相關(guān)系數(shù)高于RT-3DE，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表3 兩種方法測得左心室收縮功能與球形指數(shù)的關(guān)系分析

2.4 可重復(fù)性檢驗

同一觀察者內(nèi)CMR各測值間差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），且相關(guān)性良好，r值分別為0.935、0.934、0.940、0.935，P＜0.05；不同觀察者間CMR各測值間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），亦具有良好相關(guān)性，r值分別為0.903、0.912、0.905、0.923，P＜0.05。

3 討論

該研究顯示兩種方法所得EDV、ESV、EF、LVEDL、SPI各測值間相關(guān)性良好（P＜0.05）。這與Bauer等[3]對 40例心肌梗死患者的左房、左室容積分別行RT-3DE和MRI檢查測值有良好相關(guān)性的結(jié)果一致。

左心室SPI與收縮功能各參數(shù)間存在明顯的相關(guān)關(guān)系，左室SPI與EF值呈負相關(guān)，與EDV、ESV呈正相關(guān) （p均＜0.01），而CMR測得SPI與EF的相關(guān)系數(shù)（-0.632）明顯高于RT-3DE測得的SPI與EF的相關(guān)系數(shù)（-0.487），其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），這就說明在反映SPI與EF值相關(guān)關(guān)系中，CMR較RT-3DE有一定的優(yōu)勢。

更多還原CMR時間分辨力、空間分辨力均較高，被認為是心功能檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，其圖像可以在心動周期中一直保持高對比度[4]，但其檢查時間較長，限制了其在測量心功能方面的應(yīng)用[5]。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，RT-3DE作為一種新的革命性的超聲技術(shù)，其圖像采集及數(shù)據(jù)分析簡便、快捷，較2D超聲更能準(zhǔn)確、可靠的定量評價左心功能[6],雖已廣泛用于臨床定量評價左心室整體功能，但仍存在一定的局限性：（1）采集圖像受聲窗的影響；（2）采圖圖像深度有限，心腔較大者可出現(xiàn)部分心室容積的殘缺；（3）心律失常以及不能配合屏氣的患者容易出現(xiàn)圖像拼接的錯位[7]。

該研究顯示CMR在評價左心室?guī)缀涡螒B(tài)學(xué)變化和心功能方面具有較高的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性，可得到較準(zhǔn)確的左心室SPI、EDV、ESV、EF等值，能準(zhǔn)確反映左室?guī)缀涡螒B(tài)與收縮功能的關(guān)系，對于早期預(yù)測病情及評估預(yù)后有重要臨床意義。

該研究的不足之處是樣本量比較小，研究對象僅限于該院，希望今后能夠進行多中心大樣本的研究，盡量兩種檢查能在同一天內(nèi)進行減小誤差。而且該研究的對象均為健康人，據(jù)文獻報道對有心室功能障礙的患者,CMRI更具診斷價值[9]，鑒于此今后可以將研究對象選擇為左室功能不同程度受損的人群，進一步探討左室構(gòu)型和左室收縮功能的關(guān)系。

通過這次的課題研究，啟示我們可以將CMR用于評價高血壓病、糖尿病等所致缺血性心肌病患者左心室重構(gòu)與心室整體收縮功能關(guān)系，旨在探討左室重構(gòu)程度與左室收縮功能受損程度的相關(guān)關(guān)系，找到心功能損害的早期預(yù)警指標(biāo)參數(shù)，作為動態(tài)監(jiān)測、早期預(yù)測心功能損害的重要參考指標(biāo)，為臨床早期診斷、病情預(yù)判以及預(yù)后評估提供重要價值。

[1]王泓，楊斌，傅寧華，等.射血分數(shù)正常的尿毒癥患者心肌形變與左室構(gòu)型的關(guān)系[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志:電子版，2011，8(2):324-330.

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R540.4

A

1674-0742（2015）01（b）－0186-02

2014-10-05）

山西省自然科學(xué)基金項目：心臟磁共振對左室射血分數(shù)正常心衰患者評估價值研究（2012011043-1）。

張艷婷（1980-），女，山西太原人，學(xué)士，主治醫(yī)師，主要從事影像診斷工作。

蘇晉生（1956-），男，山西太原人，學(xué)士，教授，主要從事影像診斷、教學(xué)及科研。