袁 英，李淵淵（云南省第二人民醫(yī)院婦科，云南 昆明 650021）

莉芙敏治療婦科惡性腫瘤術(shù)后絕經(jīng)相關(guān)癥狀的觀察

袁 英，李淵淵
（云南省第二人民醫(yī)院婦科，云南 昆明 650021）

【摘要】目的 對(duì)莉芙敏治療婦科惡性腫瘤術(shù)后絕經(jīng)相關(guān)癥狀的療效進(jìn)行探討。方法 選取2012年1月～2015年6月我院收治的因婦科惡性腫瘤行雙側(cè)卵巢切除術(shù)后出現(xiàn)絕經(jīng)相關(guān)癥狀的患者30例作為研究對(duì)象，所有患者均使用莉芙敏片治療，療程12周，療效評(píng)價(jià)采用改良的Kuppeman評(píng)分，將用藥前后的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較評(píng)分。結(jié)果 患者治療后的潮熱出汗、失眠、情緒波動(dòng)、感覺(jué)異常、疲乏、抑郁疑心、骨關(guān)節(jié)痛、眩暈、皮膚蟻?zhàn)吒小㈩^痛、心悸等Kupperman評(píng)分與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而患者治療前后的性生活及泌尿系感染評(píng)分變化不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 莉芙敏治療婦科惡性腫瘤術(shù)后絕經(jīng)相關(guān)癥狀是有效、安全的。

【關(guān)鍵詞】莉芙敏；治療；婦科惡性腫瘤；絕經(jīng)相關(guān)癥狀

婦科惡性腫瘤近年來(lái)發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，且有年輕化趨勢(shì)。有雌激素依賴性惡性腫瘤的婦女，手術(shù)治療一般均不保留卵巢。對(duì)于年輕婦女卵巢切除后，體內(nèi)雌激素水平突然降低，會(huì)出現(xiàn)絕經(jīng)綜合征，給患者帶來(lái)一系列軀體、心里及精神的煩惱。傳統(tǒng)改善絕經(jīng)綜合征的治療方法是激素替代，而該類患者不能補(bǔ)充激素，過(guò)去是通過(guò)中藥調(diào)理來(lái)緩解一些癥狀，本文對(duì)莉芙敏治療婦科惡性腫瘤卵巢切除術(shù)后出現(xiàn)絕經(jīng)相關(guān)癥狀患者進(jìn)行觀察及探討，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2015年6月我院收治的因婦科惡性腫瘤行雙側(cè)卵巢切除術(shù)后出現(xiàn)絕經(jīng)相關(guān)癥狀的患者30例作為研究對(duì)象。患者年齡為28～45歲，平均年齡為（36.5±12）歲，術(shù)前所有患者均未絕經(jīng)，術(shù)后人工絕經(jīng)。其中子宮內(nèi)膜癌10例（Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌的患者例6，Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌的患者3例，Ⅲ期子宮內(nèi)膜癌的患者l例），卵巢癌12例（Ⅰ期卵巢癌的患者有3例，Ⅱ期卵巢癌的患者有4例，Ⅲ期卵巢癌的患者有5例），宮頸癌的6例（I期宮頸癌的患者有2例，Ⅱ期宮頸癌的患者有4例；6例中宮頸腺癌3例，宮頸鱗癌3例），子宮肉瘤2例。

1.2 治療方法

使用莉芙敏片進(jìn)行治療，口服，2次/d，1片/次，0.28 g/片，共服用12周。30例患者服藥后，服藥早期出現(xiàn)輕微胃腸不適2例，未經(jīng)處理以上癥狀自行緩解，繼續(xù)服藥治療。其余患者均未出現(xiàn)任何不適。所有患者治療前后均行肝腎功能檢查無(wú)異常，行血清卵泡刺激素（FSH）及雌激素（E2）檢查無(wú)明顯變化。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

對(duì)以上30例患者治療前后的絕經(jīng)癥狀進(jìn)行評(píng)定，采用改良的Kupperman評(píng)分進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

婦科惡性腫瘤術(shù)后絕經(jīng)相關(guān)癥狀患者治療后的Kupperman評(píng)分中的癥狀評(píng)分與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而婦科惡性腫瘤術(shù)后絕經(jīng)相關(guān)癥狀患者治療后的性生活及泌尿系感染評(píng)分與治療前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 婦科惡性腫瘤術(shù)后患者絕經(jīng)相關(guān)癥狀治療前后的Kupperman評(píng)分分析（x±s，分）

3 討 論

絕經(jīng)綜合征指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。絕經(jīng)分為自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)。人工絕經(jīng)指兩側(cè)卵巢經(jīng)手術(shù)切除或放射線照射等所致的絕經(jīng)。人工絕經(jīng)者更易發(fā)生絕經(jīng)綜合征。其近期癥狀主要有潮熱、出汗，心悸、眩暈、失眠、頭疼，情緒波動(dòng)、憂郁等。遠(yuǎn)期癥狀主要有泌尿生殖道癥狀，如陰道干澀、性交困難、反復(fù)陰道感染及反復(fù)泌尿系感染，骨質(zhì)疏松，心血管病變等[1]。絕經(jīng)綜合征嚴(yán)重影響著婦女的生活質(zhì)量，傳統(tǒng)的改善絕經(jīng)綜合征的治療方法是激素替代，而有雌激素依賴性惡性腫瘤的婦女卵巢切除后出現(xiàn)絕經(jīng)綜合征不能補(bǔ)充激素，術(shù)后得不到有效治療，長(zhǎng)期困擾著患者的生活，影響患者的生存質(zhì)量。黑升麻提取物（其他名稱：莉芙敏片）為藥用植物黑升麻中的標(biāo)準(zhǔn)提取物制成的制劑，可以有效緩解絕經(jīng)綜合征，特別是緩解潮熱、出汗等癥狀，得到臨床的認(rèn)同[2-3]。國(guó)外多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究均證實(shí)，黑升麻根莖提取物對(duì)于手術(shù)引起的絕經(jīng)、自然絕經(jīng)出現(xiàn)的絕經(jīng)綜合征等具有明顯的改善作用[4-5]。目前認(rèn)為，黑升麻異丙醇提取物一莉芙敏對(duì)血清的激素水平無(wú)影響，無(wú)雌、孕及雄激素活性，也不屬于植物雌激素[6]。Nappi[7]等臨床研究結(jié)果也表明，莉芙敏不影響患者體內(nèi)的雌激素水平。系統(tǒng)評(píng)價(jià)提示，黑升麻標(biāo)準(zhǔn)提取物制成的制劑莉芙敏，對(duì)肝功能無(wú)明顯影響[3]，本研究結(jié)果與其一致。以上國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果證實(shí)莉芙敏用于治療婦科惡性腫瘤術(shù)后絕經(jīng)相關(guān)癥狀是有效、安全的。解決了有雌激素依賴性惡性腫瘤的婦女術(shù)后出現(xiàn)絕經(jīng)綜合征的治療問(wèn)題。

本研究中，婦科惡性腫瘤術(shù)后出現(xiàn)絕經(jīng)相關(guān)癥狀的30例患者服用莉芙敏片治療12周后，患者的絕經(jīng)相關(guān)癥狀明顯改善，Kupperman評(píng)分均明顯低于治療前（P＜0.05），而性生活及泌尿系感染評(píng)分與治療前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可見(jiàn)，莉芙敏可明顯改善婦科惡性腫瘤術(shù)后絕經(jīng)癥狀，與國(guó)內(nèi)外報(bào)道基本一致，但對(duì)于泌尿系感染及性生活方面的作用效果不明顯，與陳志龍等[8]報(bào)道一致。且治療后復(fù)查血清FSH及E2，與治療前無(wú)明顯變化，本研究也證實(shí)了莉芙敏對(duì)患者血清的激素水平?jīng)]有影響，與以上報(bào)道結(jié)果相一致。治療后復(fù)查肝腎功能無(wú)異常，說(shuō)明莉芙敏對(duì)肝功能無(wú)明顯影響。本研究也證實(shí)了莉芙敏用于治療婦科惡性腫瘤術(shù)后絕經(jīng)相關(guān)癥狀是有效、安全的。

目前對(duì)于莉芙敏治療的作用機(jī)制尚不明確，相關(guān)研究顯示，莉芙敏可能是一種神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)物。它不是通過(guò)雌激素受體發(fā)揮作用，因而對(duì)FSH、黃體生成素（LH），E2無(wú)影響。而是直接作用于神經(jīng)中樞或直接作用于5-羥色胺（5-HT）7受體或通過(guò)對(duì)絕經(jīng)后婦女大腦μ鴉片受體直接作用而發(fā)揮作用[9]，且阻止痛覺(jué)沖動(dòng)的傳導(dǎo)、傳遞，從而起到鎮(zhèn)痛作用，而5-HT系統(tǒng)可參與患者的體溫調(diào)節(jié)及其他的相關(guān)生理功能與病理狀態(tài)的調(diào)節(jié)等，所以，使用莉芙敏治療絕經(jīng)相關(guān)癥狀的潮熱、出汗、抑郁、眩暈、失眠、焦慮、頭疼等癥狀有較好的療效[8]。

綜上所述，莉芙敏用于治療婦科惡性腫瘤術(shù)后絕經(jīng)相關(guān)癥狀是有效、安全的，不影響患者體內(nèi)的激素水平，有可能成為替代性激素治療的天然藥物。但由于目前國(guó)內(nèi)尚缺乏大樣本數(shù)據(jù)支持，因此以上結(jié)論還有待國(guó)內(nèi)大樣本長(zhǎng)期的臨床研究觀察進(jìn)一步證實(shí)。

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本文編輯：吳玲麗

【中圖分類號(hào)】R737.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】ISSN.2095-8803.2015.12.194.02