李乃杰++李文慧

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.010

[摘要] 目的 探討中藥結(jié)合針灸在婦科惡性腫瘤實(shí)施廣泛子宮切除術(shù)后并發(fā)尿潴留治療中的有效應(yīng)用。方法 方便選取日照市中醫(yī)醫(yī)院2014年5月—2016年5月收治的婦科惡性腫瘤實(shí)施廣泛子宮切除術(shù)后并發(fā)尿潴留患者80例的臨床資料，依據(jù)治療方法將這些患者分為中藥結(jié)合針灸治療組（中醫(yī)藥治療組，n=40）和常規(guī)西醫(yī)治療組（n=40）兩組，常規(guī)西醫(yī)組患者接受常規(guī)西醫(yī)治療，中醫(yī)藥治療組患者接受中藥結(jié)合針灸治療，然后對兩組患者的殘余尿量、血壓差值、重置導(dǎo)尿管、導(dǎo)尿管拔除情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況、臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 中醫(yī)藥治療組患者的殘余尿量、收縮壓、舒張壓差值均顯著低于常規(guī)西醫(yī)治療組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率5.0%（2/40）顯著低于常規(guī)西醫(yī)治療組77.5%（31/40）（P<0.05），重置導(dǎo)尿管次數(shù)1、2次比例均顯著低于常規(guī)西醫(yī)治療組（P<0.05），導(dǎo)尿管拔除時間3、7 d比例均顯著高于常規(guī)西醫(yī)治療組（P<0.05），治療的總有效率97.5%（39/40）顯著高于常規(guī)西醫(yī)治療組77.5%（31/40）（P<0.05）。結(jié)論 中藥結(jié)合針灸在婦科惡性腫瘤實(shí)施廣泛子宮切除術(shù)后并發(fā)尿潴留治療中的應(yīng)用效果較常規(guī)西醫(yī)治療好。

[關(guān)鍵詞] 中藥結(jié)合針灸；婦科惡性腫瘤；廣泛子宮切除術(shù)；尿潴留；有效應(yīng)用

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（a）-0010-04

Effective Application of Traditional Chinese Medicine Combined with Acupuncture in the Treatment of Gynecology Malignant Tumors Complicated by Uroschesis after the Implementation of Radical Hysterectomy

LI Nai-jie1， LI Wen-hui2

1.Department of Acupuncture and Moxibustion， Rizhao City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Rizhao， Shandong Province， 276800 China； 2.Department of Gynecology and Obstetrics， Peking Union Medical College Hospital， Beijing， 100032 China

[Abstract] Objective To discuss the effective application of traditional Chinese medicine combined with acupuncture in the treatment of gynecology malignant tumors complicated by uroschesis after the implementation of radical hysterectomy. Methods 80 cases of patients with gynecology malignant tumors complicated by uroschesis after the implementation of radical hysterectomy admitted and treated in Rizhao City Hospitnl of Traditional Chinese Medicine from May 2014 to May 2016 were conveniently selected and divided into two groups with 40 cases in each according to the different treatment methods， the traditional Chinese medicine group adopted the traditional Chinese medicine combined with acupuncture， while the routine treatment group adopted the routine western medicine， and the residual urine volume， blood pressure D-value， catheter resetting， catheter removal， occurrence of adverse reactions and clinical curative effect were compared between the two groups. Results The residual urine volume， systolic blood pressure and diastolic blood pressure D-value in the traditional Chinese medicine group were obviously lower than those in the routine western medicine group（P<0.05）， and the incidence rate of adverse reactions was obviously lower than that in the routine western medicine treatment group[5.0%（2/40） vs 77.5%（31/40）]（P<0.05）， and the catheter resetting time， catheter removal time ratio at 3 d and 7 d and total effective rate were obviously lower than those in the routine western medicine treatment group[97.5%（39/40）vs 77.5%（31/40）]（P<0.05）. Conclusion The application effect of traditional Chinese medicine combined with Acupuncture in the treatment of gynecology malignant tumors complicated by uroschesis after the implementation of radical hysterectomy is better than that of routine western medicine treatment.Traditional Chinese medicine combined with acupuncture； Gynecology malignant tumors； Radical.

[Key words] Hysterectomy； Uroschesis； Effective application

近年來，宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率日益提升，尤其是宮頸癌，在女性惡性腫瘤中位居第二位，僅次于乳腺癌[1]。子宮廣泛切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是臨床治療宮頸癌Ⅰa～Ⅱa 期、子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期（應(yīng)該是II期內(nèi)膜癌）患者過程中采用的常規(guī)方法，在對該術(shù)式進(jìn)行實(shí)施的過程中，經(jīng)腹及腹腔鏡均會引發(fā)一定程度的膀胱功能障礙，達(dá)到了50%的發(fā)生率[2-3]。該術(shù)式只有對膀胱進(jìn)行游離才能將部分子宮及陰道旁結(jié)締組織及韌帶切除，在這種情況下會在一定程度上損傷及切斷膀胱副交感神經(jīng)及其纖維，造成患者術(shù)后膀胱輸尿管下支持喪失，膀胱后傾，患者具有較低的膀胱充盈感覺。同時，患者腹肌收縮在腹部手術(shù)切口疼痛的作用下受到影響，脊髓排尿反射在麻醉因素的作用下被暫時性阻斷，造成膀胱過度充盈，進(jìn)而促進(jìn)排尿困難的發(fā)生，從而促進(jìn)尿潴留的形成[4]。該研究對該院2014年5月—2016年5月收治的婦科惡性腫瘤實(shí)施廣泛子宮切除術(shù)后并發(fā)尿潴留患者80例的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計分析，比較了中藥結(jié)合針灸與常規(guī)西醫(yī)治療婦科惡性腫瘤實(shí)施廣泛子宮切除術(shù)后并發(fā)尿潴留的效果，發(fā)現(xiàn)前者較后者在治療中具有更顯著的有效應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的婦科惡性腫瘤實(shí)施廣泛子宮切除術(shù)后并發(fā)尿潴留患者80例，所有患者均知情同意。依據(jù)治療方法將這些患者分為中藥結(jié)合針灸治療組（中醫(yī)藥治療組，n=40）和常規(guī)西醫(yī)治療組（n=40）兩組。中醫(yī)藥治療組患者年齡38～61歲，平均（48.4±10.0）歲。在病理類型方面，24例患者為宮頸癌，10例患者為子宮內(nèi)膜癌，6例患者為卵巢癌。常規(guī)西醫(yī)組患者年齡39～61歲，平均（49.2±10.3）歲。在病理類型方面，25例患者為宮頸癌，8例患者為子宮內(nèi)膜癌，7例患者為卵巢癌。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)西醫(yī)組患者接受常規(guī)西醫(yī)治療，術(shù)后常規(guī)干預(yù)其導(dǎo)尿管、會陰，將導(dǎo)尿管定時開放，對患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其定期飲水，2 500～3 000 mL/d，同時督促患者進(jìn)行腹肌及盆底肌肉訓(xùn)練。運(yùn)用Crede手壓法、Valsalva屏氣法，熱敷下腹部，按摩膀胱區(qū)。由于膀胱與肛門括約肌有協(xié)同作用，因此低壓灌腸；中醫(yī)藥治療組患者接受中藥結(jié)合針灸治療，具體操作為：①針灸。術(shù)后常規(guī)干預(yù)其導(dǎo)尿管，術(shù)后對導(dǎo)尿管進(jìn)行5～7 d的留置，定時將導(dǎo)尿管開放，在患者膀胱充盈500 mL左右有尿意的情況下對其中極、氣海、關(guān)元、陰陵泉等進(jìn)行針灸，進(jìn)行20 min的留針，補(bǔ)法，1次/d，同時經(jīng)雙側(cè)足三里穴位注射東莨菪堿或新斯的明；②中藥。具體藥方為：黃芪20 g，茯苓20 g，王不留行15 g，益母草15 g，伸筋草15 g，豬苓15 g，黨參12 g，白術(shù)12 g，懷牛膝12 g， 當(dāng)歸10 g，枳殼10 g。用水煎服，1劑/d，1周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的殘余尿量、治療前后的血壓差值進(jìn)行測量和記錄，同時統(tǒng)計兩組患者的體溫升高、尿常規(guī)異常、尿道刺激癥狀、排尿困難、尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生情況。此外，對兩組患者的重置導(dǎo)尿管、導(dǎo)尿管拔除情況進(jìn)行觀察。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

如果治療1個療程后患者的臨床癥狀和體征完全消失或基本消失，能夠自動排尿，殘余尿量在100 mL以下，則評定為顯效；如果治療2個療程后患者的臨床癥狀和體征以較慢的速度消失，殘余尿量在100 mL以下，則評定為有效；如果治療后患者的臨床癥狀和體征沒有顯著改變，殘余尿量在100 mL及以上，則評定為無效[5]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，兩組患者的殘余尿量、血壓差值等計量資料采用標(biāo)準(zhǔn)方差（x±s）來表示，用t檢驗(yàn)，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況、重置導(dǎo)尿管、導(dǎo)尿管拔除情況、臨床療效等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的殘余尿量、血壓差值比較

中醫(yī)藥治療組患者的殘余尿量、收縮壓、舒張壓差值均顯著低于常規(guī)西醫(yī)治療組（P<0.05），具體見表1。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

中醫(yī)藥治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率5.0%（2/40）顯著低于常規(guī)西醫(yī)治療組77.5%（31/40）（P<0.05），具體見表2。

2.3 兩組患者的重置導(dǎo)尿管、導(dǎo)尿管拔除情況比較

中醫(yī)藥治療組患者的重置導(dǎo)尿管次數(shù)1、2次比例均顯著低于常規(guī)西醫(yī)治療組（P<0.05），導(dǎo)尿管拔除時間3、7 d比例均顯著高于常規(guī)西醫(yī)治療組（P<0.05），具體見表3。

2.4 兩組患者的臨床療效比較

中醫(yī)藥治療組患者治療的總有效率97.5%（39/40）顯著高于常規(guī)西醫(yī)治療組77.5%（31/40）（P<0.05），具體見表4。

3 討論

排尿?qū)儆谝环N復(fù)雜的生理過程，由膀胱和神經(jīng)反射相互作用引發(fā)，排尿困難及尿潴留會在膀胱周圍結(jié)構(gòu)改變及反射孤中任何一環(huán)節(jié)障礙的情況下發(fā)生[6]。子宮廣泛切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)中在對輸尿管進(jìn)行游離的過程中部分切除輸尿管及膀胱下端的神經(jīng)或一并切除交感、副交感神經(jīng)和宮旁阻滯、盆腔淋巴結(jié)等，損傷膀胱傳入及傳出神經(jīng)纖維，引發(fā)術(shù)后膀胱功能障礙[7]。

中醫(yī)認(rèn)為，尿潴留屬于“癃閉”范疇，主要臨床癥狀為術(shù)后氣血虧損、膀胱氣化失衡[8-9]。三陰交、足三里分別為足三陰經(jīng)交會穴、胃經(jīng)合穴，對其進(jìn)行針灸能夠達(dá)到益氣養(yǎng)血的效果，進(jìn)而對下焦氣機(jī)進(jìn)行通調(diào)；中極、氣海分別為膀胱募穴、任脈經(jīng)穴，對其進(jìn)行針灸能夠達(dá)到益氣溫通的效果，進(jìn)而對膀胱氣機(jī)進(jìn)行梳理。諸穴共用能夠達(dá)到益氣補(bǔ)血、溫通陽利尿、對膀胱氣機(jī)進(jìn)行疏通的效果，從而為患者順利排出小便提供良好的前提條件[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[11-12]，針灸對橋腦排尿中樞的興奮水平造成影響，進(jìn)而對膀胱功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，并對脊髓排尿中樞造成影響，從陰部及盆神經(jīng)傳出，收縮逼尿肌，開放尿道外括約肌，而中藥能夠?qū)颊叩纳窠?jīng)組織營養(yǎng)及血液循環(huán)進(jìn)行改善，對上述諸穴進(jìn)行針灸、穴位注射及中藥口服一方面能夠從中樞方面對患者的膀胱功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，另一方面還能夠從外周方面對患者的膀胱功能進(jìn)行調(diào)節(jié)。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[13-14]，采用廣泛子宮切除術(shù)治療婦科惡性腫瘤一方面具有較好的治療效果，另一方面也會引發(fā)尿潴留，而中藥結(jié)合針灸能夠?qū)υ撃蜾罅暨M(jìn)行有效的治療，較常規(guī)西醫(yī)治療具有更為顯著的優(yōu)勢。該研究結(jié)果表明，中醫(yī)藥治療組患者的殘余尿量、收縮壓、舒張壓差值均顯著低于常規(guī)西醫(yī)治療組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率5.0%（2/40）顯著低于常規(guī)西醫(yī)治療組77.5%（31/40）（P<0.05），重置導(dǎo)尿管次數(shù)1、2次比例均顯著低于常規(guī)西醫(yī)治療組（P<0.05），導(dǎo)尿管拔除時間3、7 d比例均顯著高于常規(guī)西醫(yī)治療組（P<0.05），治療的總有效率97.5%（39/40）顯著高于常規(guī)西醫(yī)治療組77.5%（31/40）（P<0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

綜上所述，中藥結(jié)合針灸在婦科惡性腫瘤實(shí)施廣泛子宮切除術(shù)后并發(fā)尿潴留治療中的應(yīng)用效果較常規(guī)西醫(yī)治療好，值得推廣。

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（收稿日期：2016-12-09）