胡業(yè)佳等

【摘要】我國傳統(tǒng)的醫(yī)學教育主要使用課堂授課，教與學的教授方法，為了改善的醫(yī)學教育狀況，醫(yī)學領(lǐng)域使用案例教學法以增強教學效果。本研究通過以病理生理學理論授課為基礎(chǔ)，探索角色互換式案例式教學法在醫(yī)學教學模式中的應用，發(fā)現(xiàn)在案例式教學法實踐中，學生通過自主學習、自主講解等方式，加深了基礎(chǔ)知識的認識和理解，了解了臨床相關(guān)知識，并且使得學生的思維模式改變，創(chuàng)新能力得以培養(yǎng)。

【關(guān)鍵詞】 角色互換；案例式教學；病理生理學

【中圖分類號】R363 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）19-0153-02

案例式教學是當前教育領(lǐng)域中的一個熱門話題。案例式教學作為一種教學方法， 是經(jīng)過不斷地完善和推廣，最終在全球范圍內(nèi)產(chǎn)生了廣泛的影響。病理生理學重點研究疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律，是一門認識疾病發(fā)病學本質(zhì)的重要學科， 它既是非常重要的基礎(chǔ)醫(yī)學，又與疾病相關(guān)聯(lián)，與臨床息息相關(guān)，是真正的橋梁性學科，起到承上啟下的作用。病理生理學以患病機體為研究對象，緊密圍繞疾病的發(fā)生發(fā)展進行科學探討[1，2]。所以病理生理學是進行案例式教學法的最好實施課程。

1 案例式教學實施的必要性

現(xiàn)今醫(yī)科院校學生的教育教學，課堂授課依然是主體的授課方式。隨著國外醫(yī)學教育水平提高對國內(nèi)醫(yī)學教育的推動，教學要求不斷提高。從中國的教學構(gòu)架來看，普通醫(yī)學院校五年制本科層面的學生依然是所占比例最大的學生人群。醫(yī)學五年制教育中前三年的基礎(chǔ)醫(yī)學學習，學生真正接觸臨床的時間很少，甚至是沒有機會接觸臨床，而新的教學理念提倡醫(yī)學生早臨床早實踐。

針對如何讓學生更好的提前適應臨床，學者們提出了很多新的教學方法。近幾年提出了基于問題的PBL教學法，教師根據(jù)教學目標和課程內(nèi)容的需要， 使用案例組織學生研究討論， 提出解決問題的方案，可以讓學生以自主學習的方法分析臨床病例進行教學，但適用于小班教學，而五年制本科生數(shù)量眾多，實施PBL教學難度很大，但在基于傳統(tǒng)講堂授課的基礎(chǔ)上，案例式教學法可以起到一定的輔助作用[3]。

傳統(tǒng)的案例式教學以教師的課堂授課，學生的被動接受為主。如何在傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式下，使我們中國的醫(yī)學生能夠適應現(xiàn)在創(chuàng)新爭優(yōu)的時代大潮，使學生的被動學習變?yōu)橹鲃訉W習，發(fā)掘?qū)W生的創(chuàng)新性思維，使用角色互換，讓學生自主講解病例的過程顯得尤為重要。

2 角色互換，新的案例式教學模式的實施

為了使學生更有效的掌握有關(guān)的專業(yè)知識和技能， 鍛煉和提高獨立工作能力，案例式教學法已成為現(xiàn)今基礎(chǔ)醫(yī)學教學的非常有效的教學手段。

2.1 選擇適合的病理生理學教材 根據(jù)教學需要選用中國科學院教材建設(shè)專家委員會規(guī)劃教材、全國高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材，由科學出版社出版，石增立、張建龍教授主編的《病理生理學（案例版）》第二版。該教材每一個章節(jié)都提供本章節(jié)相關(guān)的典型臨床病例，主訴、病史、體格檢查、實驗室檢查、治療都非常詳盡，并且最后提出與本章節(jié)相關(guān)的指導討論問題，是非常實用的案例式教學輔助教材。

2.2 角色互換案例式教學方法的具體應用 以病理生理學教研室為具體操作單位，以醫(yī)學普通本科各個專業(yè)的病理生理學理論課教學為基礎(chǔ)，連續(xù)兩年選用我校11級、12級五年制本科三年級在校學生為試點對象，抽取每個年級臨床兩個班，護理兩個班，口腔兩個班11、12級各6個班進行研究。將病理生理學課堂所授所有理論內(nèi)容，每個章節(jié)提供一個相關(guān)臨床病例。將授課班級分組，每組6～8人，輪流替換，每個組負責一周的病例匯報內(nèi)容。

將所需病例提前一周布置給學生，學生自己搜集病例相關(guān)資料，查找病例內(nèi)容中所涉及的疾病，與該疾病相關(guān)的鑒別診斷，引起該疾病的原因，為什么會有相應的臨床表現(xiàn)，患者的實驗室檢查，癥狀體征可以說明什么問題，與本章所學習的病理生理學知識的相關(guān)性在哪，如何用相應的病理生理學知識解釋病例。負責匯報小組要搜集全班同學的分析意見，并進行總結(jié)整理，用一周的時間進行準備，在教師理論授課時間抽30分鐘作為學生自主時間，病例匯報小組學生可以用各種形式給全班同學和授課教師講解所布置病例。

通過兩年的具體實施，本校病理生理學理論課共講授14個章節(jié)，除去緒論，疾病概論兩章，共使用12組與病理生理學理論章節(jié)相關(guān)臨床病例，全部由學生自主分析整理，并加以講述。學生講述方法多種多樣，主要以PPT講述為主，同時輔助圖片、視頻。有的匯報組以自編情景劇形式給學生現(xiàn)場演示，一組同學可分別飾演醫(yī)生、護士、實習生、患者、患者家屬。編排有序，情節(jié)生動有趣。有的匯報小組自編自演并自己拍攝，制作成小短片形式，短片配以文字解釋、字幕、旁白，甚至有的小組病例匯報以脫口秀的形式進行講解，把臨床病例匯報的形式做的豐富多彩。

3 角色互換案式例式教學法的教學效果

通過案例式教學在病理生理理論教學中的應用，學生們可以得到充分的鍛煉。要了解一個病例，學生必須要結(jié)合以前所學的基礎(chǔ)理論知識，并且要預習即將要學習的章節(jié)知識，通過調(diào)動自己觀察能力、思維分析能力、總結(jié)能力對病例進行整理。通過這些學生的自主分析手段，能不斷地提高學生思維的流暢性、變通性、獨特性以及敏感性，而這些都是創(chuàng)新性思維所具有的本質(zhì)特點。這樣使得學生在創(chuàng)新意識的感性意識提升到理性的探索上，實現(xiàn)創(chuàng)新活動由感性認識到理性思考的飛躍。通過學生自主搜集資料，自主講述，充分鍛煉了學生發(fā)散性思維能力和創(chuàng)新性思維能力，活躍了課堂氣氛，提高了課堂聽課的興趣，加深了學生的學習印象。

4 角色互換式案例式教學法對學生成績評定的影響

對于以前傳統(tǒng)的教學手段，學生的成績評定主要是最終的結(jié)課考試，而由于高校病理生理學理論授課基本屬于大班教學，想通過傳統(tǒng)的授課方式了解每個學生的平時表現(xiàn)難以實現(xiàn)。對學生成績的評定只能以一張卷子的成績決定學生對所學學科的優(yōu)劣好壞，相對比較片面。而角色互換式案例式教學法，在學生課堂病例講述時，教師可以根據(jù)匯報小組的表現(xiàn)情況對學生進行打分，歸入學生學習這門課的平時考核項目中。用平時成績和期末成績進行雙項考核，使得學生成績評定考核相對全面。

5 結(jié)語

我國傳統(tǒng)的醫(yī)學教育主要使用課堂授課，教與學的教授方法，為了改善的醫(yī)學教育狀況，醫(yī)學領(lǐng)域使用案例教學法對教學效果起到了直接的影響。案例教學法是一個很好的溝通媒介[4]。角色互換式案例教學法幫助學生在大學的初級階段對醫(yī)學產(chǎn)生濃厚的興趣，從而有利于他們在整個大學期間相關(guān)基礎(chǔ)課程的學習； 其次它有助于學生理解醫(yī)學理論。案例教學法生動形象， 從案例的分析中導出一般原理和理論，易懂好記，學到的東西能真正為學生所掌握并在現(xiàn)實生活中得以運用[5]。并且通過學生自主學習不斷地提高了學生的思維流暢性，思維變通性，思維獨特性，以及思維敏感性，這樣使得學生在創(chuàng)新意識的感性愿望提升到理性的探索上，實現(xiàn)創(chuàng)新活動由感性認識到理性思考的飛躍。

參考文獻

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[2]羅祎，江智霞，王萬玲，等.體驗式教學在《護理學導論》中的應用效果評價[J].護理研究，2015，29（4）：1437-1439.

[3] 杜天驕，于娜，郭淑英. PBL教學模式對學生批判思維能力影響的研究[J]. 中國高等醫(yī)學教育，2008，（12）：26-28.

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[5]王瑋瑤，齊玲，趙東海，等.案例教學法在病理生理學教學中的實施與啟示[J].吉林醫(yī)藥學院學報，2015，36（2）：151-152.

（收稿日期：2015.06.22）