曹怡云

摘 要：隨著護(hù)士角色范圍的不斷擴(kuò)大以及社會(huì)對(duì)護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)要求越來(lái)越高，許多剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生存在著不同程度的適應(yīng)問(wèn)題。本文根據(jù)馬斯洛的需要層次理論，分析了護(hù)理專業(yè)學(xué)生在剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)的需要，針對(duì)這些需要，社會(huì)、醫(yī)院、學(xué)校、家庭應(yīng)給予適當(dāng)支持，提高學(xué)生的臨床適應(yīng)能力，以便他們更好地向職業(yè)護(hù)士的方向發(fā)展。

關(guān)鍵詞：護(hù)理專業(yè)學(xué)生 需要層次理論 臨床適應(yīng)能力

護(hù)理專業(yè)臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際操作能力，建立臨床思維模式，培養(yǎng)良好職業(yè)道德，掌握正確處理護(hù)患關(guān)系方法的重要環(huán)節(jié)，是護(hù)理專業(yè)學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱“護(hù)生”）邁向職業(yè)生涯的關(guān)鍵一步。在競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的醫(yī)療市場(chǎng)中，護(hù)理質(zhì)量的好壞往往成為評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。作為護(hù)理隊(duì)伍中不可缺少的一員，護(hù)生也正在努力地實(shí)現(xiàn)社會(huì)角色的轉(zhuǎn)換，希望自己能盡快適應(yīng)醫(yī)院的工作。有文獻(xiàn)報(bào)道，護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)期間存在不同程度的不適應(yīng)，而適應(yīng)狀況與實(shí)習(xí)效果顯著相關(guān)，適應(yīng)狀況越好，實(shí)習(xí)效果越佳。在調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，許多護(hù)生確實(shí)存在不適應(yīng)的問(wèn)題，甚至已對(duì)學(xué)生造成了心理壓力，阻礙了他們?cè)趯?shí)習(xí)過(guò)程中能力的培養(yǎng)，降低他們對(duì)職業(yè)的期望。因此，提高護(hù)生的臨床適應(yīng)能力，幫助其盡快實(shí)現(xiàn)角色的轉(zhuǎn)變，是擺在教師面前的一個(gè)重要任務(wù)。

一、護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中存在的適應(yīng)性問(wèn)題

1.工作強(qiáng)度大，身心受到挑戰(zhàn)

護(hù)理工作需要護(hù)士在工作中保持高集中、高責(zé)任的應(yīng)激狀態(tài)，隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)突發(fā)情況?！叭嗟埂睂?duì)護(hù)士的身體素質(zhì)提出了更高的要求。剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生在學(xué)校一直都保持著正常的作息，而且都以腦力勞動(dòng)為主，體力勞動(dòng)的機(jī)會(huì)少之又少。在護(hù)理工作中，要求護(hù)士不斷來(lái)回奔走于病房，幫助整理床位，搬運(yùn)病人，有時(shí)一站就是幾個(gè)小時(shí)……這些都是對(duì)護(hù)生體力的挑戰(zhàn)。許多護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)期間面臨的壓力較大或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致機(jī)體平衡失調(diào)，影響了他們?cè)谂R床的工作能力。

2.自我保護(hù)意識(shí)薄弱，操作中受傷較多

許多護(hù)生在剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)，工作熱情高，希望多動(dòng)手、多參與，但由于經(jīng)驗(yàn)不足、自我保護(hù)意識(shí)薄弱，往往在操作中被醫(yī)療器械傷到。以針刺傷為例，在護(hù)士、醫(yī)生、醫(yī)療技術(shù)人員及后勤人員中，護(hù)士接觸醫(yī)療銳器，如注射器、輸液器等的機(jī)會(huì)較多，被針刺傷的人數(shù)是最高的。護(hù)生年齡小、自我保護(hù)意識(shí)薄弱、操作時(shí)容易緊張，被針刺傷的幾率比正式護(hù)士更高。調(diào)查顯示，護(hù)生針刺傷發(fā)生率為88%。許多護(hù)生被針刺傷后不知道如何處理，有時(shí)甚至害怕被帶教老師責(zé)罵而自行處理，隱瞞不報(bào)，事后又惶恐不安。這些都會(huì)對(duì)護(hù)生造成不良的心理影響。

3.人際關(guān)系復(fù)雜化，溝通遇到困難

護(hù)生離開人際關(guān)系相對(duì)簡(jiǎn)單的學(xué)校，初入陌生的實(shí)習(xí)環(huán)境，每天要與形形色色的人打交道，面對(duì)不同的社會(huì)背景、經(jīng)濟(jì)情況、文化層次的人，有時(shí)很難進(jìn)行有效的交流，從而造成與患者及家屬的溝通困難，引發(fā)不必要的矛盾。護(hù)生經(jīng)常要更換科室實(shí)習(xí)，剛適應(yīng)一個(gè)科室的工作，就要進(jìn)入下一科室，這種頻繁的更替，也會(huì)導(dǎo)致護(hù)生環(huán)境適應(yīng)困難。而且每個(gè)科室?guī)Ы痰姆绞讲煌瑤Ы汤蠋煹娘L(fēng)格也不一樣，護(hù)生會(huì)拿一個(gè)科室與另一個(gè)科室做比較，或者拿一個(gè)帶教老師與另一個(gè)帶教老師做比較，然后做出主觀判斷?？梢?jiàn)，護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中確實(shí)存在人際溝通方面的問(wèn)題，護(hù)生如果不能適應(yīng)，無(wú)法在工作中被認(rèn)同和接受，就將影響他們今后的職業(yè)選擇。

4.從底層做起，心理落差明顯

目前，護(hù)生以“90后”居多，這些學(xué)生大多是獨(dú)生子女，從小家長(zhǎng)對(duì)他們抱以很高的期望，學(xué)生自己也有較強(qiáng)的自尊心，心理承受能力相對(duì)薄弱。在校期間，護(hù)生主要是學(xué)習(xí)理論知識(shí)，接觸病人的機(jī)會(huì)較少，而且學(xué)生普遍對(duì)白衣天使的工作抱有憧憬與幻想。但進(jìn)入臨床之后，學(xué)生發(fā)現(xiàn)病人情況復(fù)雜，有時(shí)在學(xué)校所學(xué)的知識(shí)無(wú)法靈活運(yùn)用，自身的操作技能也有待提高，而且許多醫(yī)院已經(jīng)開展基礎(chǔ)護(hù)理工作，更加要求護(hù)生具備無(wú)私奉獻(xiàn)的精神，但有研究表明，實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的基本定義認(rèn)識(shí)不清，對(duì)床上擦浴、鋪床、口腔護(hù)理等生活護(hù)理不感興趣。許多護(hù)生在實(shí)習(xí)期間，經(jīng)常有失落感，認(rèn)為得不到尊重和認(rèn)可。

5.工作平凡，為未來(lái)發(fā)展堪憂

在醫(yī)院，護(hù)士工作與醫(yī)生工作是截然不同的，護(hù)理與醫(yī)療也是兩個(gè)不同的專業(yè)領(lǐng)域。許多護(hù)生覺(jué)得護(hù)理工作技術(shù)性相對(duì)較低，機(jī)械性的重復(fù)工作太多，社會(huì)地位不如醫(yī)生，在醫(yī)院，護(hù)士還必須遵醫(yī)囑辦事，只起到協(xié)助作用，個(gè)人成就感比較低。工作的平凡讓許多護(hù)生都認(rèn)為護(hù)理工作僅是打針、發(fā)藥而已，不需要深入提高專業(yè)水平，把基本的理論知識(shí)和操作技能學(xué)會(huì)就可以了。這樣的想法將阻礙整個(gè)護(hù)理學(xué)專業(yè)的進(jìn)步。

二、馬斯洛需要層次理論簡(jiǎn)介

馬斯洛是美國(guó)的比較心理學(xué)家和社會(huì)心理學(xué)家，人本主義心理學(xué)的創(chuàng)始人之一，他于1954年提出需要層次理論，亦稱“基本需求層次理論”，是行為科學(xué)的理論之一。馬斯洛的需要層次理論，在一定程度上反映了人類行為和心理活動(dòng)的共同規(guī)律。馬斯洛從人的需要出發(fā)，探索和研究人的行為，抓住了問(wèn)題的關(guān)鍵，他把人的需要分成五類。

一是生理需要。這是維持人的自身生存的最基本、最強(qiáng)烈需求。

二是安全需要。安全需要的含義是廣泛的，從世界和平到個(gè)人安全，諸如免受痛苦、折磨都屬于安全需要的范疇。

三是愛(ài)和歸屬的需要。處于這個(gè)需要層次的人，能體會(huì)友情的可貴、家庭的美滿，也渴望得到一定的社會(huì)和團(tuán)體的認(rèn)同、接受。

四是尊重的需要。如果尊重的需要得到滿足，人就會(huì)飽含激情，若這一需要受挫，人就會(huì)感到自卑、軟弱、無(wú)能。

五是自我實(shí)現(xiàn)的需要。這是較高層次的需要，是指人們努力發(fā)揮自己的潛能，越來(lái)越成為自己所期望的人物。

三、需要層次理論在提高護(hù)生臨床適應(yīng)能力方面的應(yīng)用

1.逐步調(diào)整作息，滿足護(hù)生生理需要

生理需要是人類生存必需的一種基本需要。調(diào)查表明，有65.72%的護(hù)士睡眠質(zhì)量較差。許多醫(yī)院都實(shí)行“一對(duì)一”的帶教方式，護(hù)生必須跟著帶教老師上班。由于剛進(jìn)入臨床，護(hù)生還很難適應(yīng)“三班倒”的作息時(shí)間，出現(xiàn)了該休息的時(shí)候失眠，上班時(shí)又出現(xiàn)疲勞、倦怠、注意力不集中等情況，再加上工作強(qiáng)度大，護(hù)生們普遍感到身心疲憊。

因此，醫(yī)院可以采取逐步調(diào)整護(hù)生作息時(shí)間的方式，在實(shí)習(xí)的最初階段讓護(hù)生按照正常的作息時(shí)間上下班，實(shí)習(xí)中期可以適當(dāng)安排護(hù)生上夜班，實(shí)習(xí)后期可以按照科室護(hù)士上班制度安排護(hù)生的實(shí)習(xí)時(shí)間。平時(shí)還可以安排護(hù)生積極參加體育鍛煉，并適當(dāng)提供營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼，學(xué)校在學(xué)生實(shí)習(xí)前后安排體檢。這些措施都有利于提高護(hù)生的身體素質(zhì)，使其盡快適應(yīng)臨床工作。

2.加強(qiáng)自我保護(hù)，滿足護(hù)生安全需要

安全需要是人們最重要的需要。為了避免護(hù)生在工作中出現(xiàn)傷害事故，醫(yī)院首先應(yīng)向護(hù)生強(qiáng)調(diào)自我保護(hù)意識(shí)，每到一個(gè)科室，就應(yīng)該請(qǐng)帶教老師向護(hù)生細(xì)心講解安全防護(hù)措施和事故處理流程，舉一些常見(jiàn)的案例，告訴護(hù)生養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，讓護(hù)生多與帶教老師溝通，如果護(hù)生能力有限，就應(yīng)該請(qǐng)帶教老師幫忙，不要逞強(qiáng)。其次，帶教老師應(yīng)該經(jīng)常關(guān)注自己的學(xué)生，掌握他們的學(xué)習(xí)情況，根據(jù)學(xué)生的能力合理地安排他們進(jìn)行操作，多與學(xué)生交流，多給予意見(jiàn)和建議，鼓勵(lì)他們及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)上報(bào)，這是一種負(fù)責(zé)任的行為。

3.增強(qiáng)人際交往，滿足護(hù)生愛(ài)與歸屬感的需要

每個(gè)人都害怕孤獨(dú)和寂寞，都希望自己歸屬于某一個(gè)或多個(gè)群體，如家庭、工作單位，希望加入某個(gè)協(xié)會(huì)或者團(tuán)體，這樣可以從中得到溫暖，獲得幫助和愛(ài)，從而獲得安全感。為了幫助護(hù)生更好地適應(yīng)陌生的環(huán)境，首先，在校期間，就應(yīng)該鍛煉學(xué)生的人際溝通能力，經(jīng)常開展情景模擬活動(dòng)，鼓勵(lì)學(xué)生與不同的人交流。其次，進(jìn)入醫(yī)院后，帶教老師應(yīng)積極引導(dǎo)，創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓學(xué)生與病人及家屬溝通交流，增強(qiáng)學(xué)生的自信心。再次，科室內(nèi)部應(yīng)主動(dòng)接納實(shí)習(xí)生，讓護(hù)生感受到科室的團(tuán)結(jié)及同事之間的友誼。最后，醫(yī)院可以組織一些文藝活動(dòng)，讓護(hù)生展示風(fēng)采，有利于護(hù)生盡快融入醫(yī)院這個(gè)大家庭。

4.給予獨(dú)立操作的機(jī)會(huì)，滿足護(hù)生被尊重的需要

尊重是指一個(gè)人希望在各種不同的情境中有實(shí)力、能勝任、充滿信心、獨(dú)立自主。馬斯洛認(rèn)為，被尊重的需要得到滿足，能使人對(duì)自己充滿信心，對(duì)社會(huì)滿腔熱情，體會(huì)到自己的用處和價(jià)值。當(dāng)實(shí)習(xí)進(jìn)入后半段，或帶教老師發(fā)現(xiàn)護(hù)生已有能力獨(dú)立進(jìn)行某項(xiàng)操作，或管理病人時(shí)，應(yīng)該放手讓學(xué)生獨(dú)立工作，并在工作結(jié)束后給予鼓勵(lì)并進(jìn)行總結(jié)。這既能讓學(xué)生感到自己學(xué)有所獲，又能使學(xué)生得到病人及家屬的信任，使護(hù)生體會(huì)到成就感，增強(qiáng)自信。

5.規(guī)劃職業(yè)目標(biāo)，使護(hù)生努力達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)

馬斯洛的自我實(shí)現(xiàn)需要是指實(shí)現(xiàn)個(gè)人理想、抱負(fù)，將個(gè)人能力發(fā)揮到最大限度，完成與能力相稱的一切事情的需要。人必須干稱職的工作，這樣才會(huì)感到最大的快樂(lè)。自我實(shí)現(xiàn)的需要是努力發(fā)揮自己的潛力，越來(lái)越成為自己所期望的人物。護(hù)生在實(shí)習(xí)期間，醫(yī)院可以加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的職業(yè)教育，牢固樹立護(hù)生的職業(yè)信心，邊工作邊體會(huì)護(hù)理事業(yè)的魅力所在?？剖铱梢园才艃?yōu)秀的護(hù)士傳授經(jīng)驗(yàn)，讓護(hù)生向前輩學(xué)習(xí)。護(hù)生定期寫實(shí)習(xí)感想，有助于帶教老師了解護(hù)生的心理變化，當(dāng)護(hù)生情緒低落、對(duì)未來(lái)感到迷茫的時(shí)候，帶教老師應(yīng)積極開導(dǎo)，及時(shí)幫助學(xué)生走出困境，樹立對(duì)未來(lái)的信心。在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，可以讓護(hù)生制訂未來(lái)五年的工作計(jì)劃，并積極努力，朝著目標(biāo)邁進(jìn)。

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（作者單位：桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校）