郭佳穎

摘要 對(duì)于女人來(lái)說(shuō)，尤其是年輕女人，痛經(jīng)是一種常見(jiàn)病。從古代開(kāi)始就有很多關(guān)于痛經(jīng)的記載，古人認(rèn)為。多是由于身體虛弱，感受風(fēng)寒，損傷沖任之脈所致。當(dāng)代人認(rèn)為，大多是由于全身的氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致血液運(yùn)行受到阻礙所致。加味四物湯對(duì)痛經(jīng)有一定的治療作用，也被用于臨床研究，取得很大的成效。本文就對(duì)痛經(jīng)的病因及其治療原則進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，著重對(duì)加味四物湯的功能、痛經(jīng)治療中加味四物湯的作用以及加味四物湯在痛經(jīng)治療中的辨證施治進(jìn)行闡述。

關(guān)鍵詞 痛經(jīng)；治療；加味四物湯

痛經(jīng)的病因

痛經(jīng)主要是因邪氣內(nèi)伏或精血素虧，導(dǎo)致胞宮氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，或失于濡養(yǎng)，不榮而痛所致，其主要癥狀有經(jīng)前或經(jīng)期出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚則劇痛昏厥等。在西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)分為原發(fā)性痛經(jīng)與繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)又稱功能性痛經(jīng)，是指生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變，以青少年女性為多見(jiàn)。而繼發(fā)性痛經(jīng)通常是由于盆腔器質(zhì)性疾病而引起疼痛，例如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌瘤、盆腔炎癥或?qū)m頸狹窄等引起疼痛，常見(jiàn)于育齡期婦女。

由于個(gè)人身體素質(zhì)的差異，以及痛經(jīng)發(fā)病機(jī)理的不同，痛經(jīng)可分為氣滯血瘀證、寒凝血瘀證、濕熱瘀阻證、氣血虛弱證、肝腎虛損證等類型。本病還應(yīng)與發(fā)生在經(jīng)期或于經(jīng)期加重的內(nèi)、外、婦諸學(xué)科引起腹痛癥狀的如急性闌尾炎、結(jié)腸炎、膀胱炎、卵巢囊腫等鑒別。

女性的痛經(jīng)癥狀也會(huì)由于其自身的素質(zhì)而有所差異，還可出現(xiàn)以下癥狀：乏力、食欲不振、盜汗、失眠、長(zhǎng)痘、焦慮暴躁、手腳經(jīng)常性冰涼、臉色黯黃、皮膚干燥、畏寒怕冷等。

治療痛經(jīng)的原則

治療痛經(jīng)主要以調(diào)理沖任氣血為主，根據(jù)不同女性的不同癥狀，進(jìn)行行氣、活血、散寒、清熱、補(bǔ)虛等不同的治療重點(diǎn)，從而使患者氣順血和，沖任流通，經(jīng)血暢行，則疼痛可以漸漸消失。

加味四物湯的功能

四物湯是由當(dāng)歸、川芎、芍藥和熟地組成，可以單獨(dú)熬制也可以與其他食物一同煮。加味四物湯是治療婦科疾病中最常見(jiàn)的藥物，自古以來(lái)，都是補(bǔ)血和養(yǎng)血的經(jīng)典藥劑。此外，還可治療糖尿病、便秘和特發(fā)性血小板減少性紫癜等疾病。

加味四物湯對(duì)治療痛經(jīng)的功效

在中醫(yī)藥學(xué)中，四物湯是非常有名的中藥良劑，對(duì)于治療婦科疾病具有很好的療效。醫(yī)學(xué)中認(rèn)為凡是在經(jīng)期前后或經(jīng)期中出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹或者其他疼痛和身體不適的癥狀都為痛經(jīng)。在《醫(yī)方考·調(diào)經(jīng)用四物湯論》中，吳昆有曰：“女子月事不調(diào)，以四物湯為主而變通之，當(dāng)歸人心脾，芍藥人肝，熟地入腎，川芎者徹上徹下而行血中之氣者也。此四物湯所以為婦人之要藥，而調(diào)經(jīng)者必以之為主也?！辈浑y看出加味四物湯主要由當(dāng)歸、熟地、川芎和白芍組成，而當(dāng)歸和熟地又是其中的主藥，其中當(dāng)歸的功效是補(bǔ)血、活血，熟地主要是補(bǔ)血，川芎入血中可分理血中之氣，芍藥則有斂陰養(yǎng)血的功效。由此可以看出四物湯完全屬血分藥，此方有補(bǔ)血的功效但不滯血，可以行血但不破血，因此，補(bǔ)中有散，散中又有補(bǔ)，是治血的好藥。

如果氣滯血瘀，就可以在四物湯里添加枳殼、烏藥和香附，用于理氣調(diào)肝，此外，再添加紅花、桃仁、丹皮、延胡索和五靈脂，可化瘀止痛。如果患者陽(yáng)虛體寒，還可添加附子、艾葉和小茴香，有增強(qiáng)溫。腎暖宮、散寒止痛的功效。如果患者寒濕凝滯，可以在四物湯中添加肉桂、小茴香和干姜來(lái)溫經(jīng)散寒除濕。如果患者氣血虛弱，就在四物湯中添加人參和黃芪用來(lái)補(bǔ)氣，然后加延胡索和香附來(lái)調(diào)氣止痛。

但是，對(duì)于不同體質(zhì)的人來(lái)說(shuō)，四物湯也可能會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，比如對(duì)于一些內(nèi)熱較大的人來(lái)說(shuō)，四物湯就會(huì)使其上火或者長(zhǎng)痘，因?yàn)?，四物湯具有溫燥的性質(zhì)。不過(guò)只要再添加其他清熱去火的藥材就會(huì)比較適宜。因此，四物湯一定要根據(jù)自身實(shí)際情況來(lái)適當(dāng)調(diào)配，絕不可隨便服用。

加味四物湯在痛經(jīng)治療中的辨證施治

虛寒痛經(jīng)：此類女性由于氣血生化不足、飲食沒(méi)有節(jié)制或者是過(guò)度疲勞，致使其臟腑虛寒，那么任沖不充，血海就不能及時(shí)滿溢，所以，月經(jīng)周期就會(huì)錯(cuò)亂，月經(jīng)量少，且色淡，陽(yáng)虛胞宮，胞脈缺乏溫熙濡養(yǎng)，使得月經(jīng)期間出現(xiàn)腰膝酸軟、小腹疼痛、氣短等癥狀，當(dāng)處于溫?zé)岬沫h(huán)境中時(shí)以上癥狀就會(huì)減輕。治療方法：需要養(yǎng)血，調(diào)理月經(jīng)，溫經(jīng)扶陽(yáng)。其加味四物湯的組成為當(dāng)歸、川芎、白芍、肉桂、熟地、干姜、吳茱萸、玄胡、香附等。其中，熟地和當(dāng)歸對(duì)于養(yǎng)血、補(bǔ)血有奇效，川芎用于調(diào)理氣血，香附和白芍可以調(diào)經(jīng)止痛，而肉桂等四味藥材則可以散寒止痛，起到調(diào)經(jīng)的作用。

熱郁痛經(jīng)：女性由于體內(nèi)過(guò)熱而擾亂沖任之脈，迫使血液提前運(yùn)行，而郁阻不暢，致使經(jīng)量可能過(guò)多也可能過(guò)少，顏色為紫紅色。經(jīng)血中帶有小血塊，小腹兩側(cè)疼痛明顯，且顯現(xiàn)出舌紅、苔黃的癥狀。治療方法：清熱調(diào)經(jīng)。加味四物湯的組成為白芍、當(dāng)歸、川芎、生地、山梔子、大黃、黃連、黃柏和知母等，重用生地，對(duì)清熱涼血有特效。雖然屬寒性的藥不適合在經(jīng)期服用，但是由于熱郁痛經(jīng)是由于血熱過(guò)度所致，所以，服用此類寒性藥劑就可治愈。

氣滯痛經(jīng)：血被氣滯，沖任的氣血運(yùn)行受到阻礙，使得血海不能按時(shí)滿溢。所以，導(dǎo)致月經(jīng)推后，月經(jīng)量少，顏色黯紅且有小血塊，出現(xiàn)小腹胸脅脹痛不適的癥狀，同時(shí)還伴有精神抑郁不振、苔白、脈弦等癥狀。治療方法：理氣行滯，活血調(diào)經(jīng)。加味四物湯的組成為當(dāng)歸、熟地、白芍、川芎、青皮、小茴香、烏藥、香附、小茴香等，其中熟地、當(dāng)歸具有養(yǎng)血、活血調(diào)經(jīng)的功效，川芎能夠通調(diào)滯血，烏藥和青皮用于理氣行滯，香附具有疏肝理氣之效，白芍可以止痛，小茴香溫中和胃，可以增強(qiáng)脾胃納運(yùn)的功能。

血瘀痛經(jīng)：此類型的痛經(jīng)主要是由于瘀血阻滯，使得新血難以運(yùn)行。所以，致使經(jīng)期延長(zhǎng)，量忽多忽少，呈紫黯色，其中可能會(huì)帶有小塊狀物體，出現(xiàn)小腹疼痛，月經(jīng)開(kāi)始后疼痛有所減輕，且舌頭會(huì)有紫黯或小瘀點(diǎn)。治療方法：活血化瘀，調(diào)經(jīng)止痛。加味四物湯的組成為當(dāng)歸、熟地、白芍、生地、川芎、紅花、茜草、桃仁、澤蘭等。其中熟地、川芎、當(dāng)歸、白芍等4種藥材用于養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，紅花、桃仁和澤蘭具有活血化瘀的功效，生地和茜草則用于化瘀止痛。

血虛痛經(jīng)：由于營(yíng)血虛少，而使得沖任氣血缺乏。導(dǎo)致經(jīng)期錯(cuò)后，量少，月經(jīng)期間小腹隱隱作痛，且出現(xiàn)面色萎黃、頭暈眼花、心悸乏力等癥狀。治療方法：補(bǔ)血調(diào)經(jīng)。加味四物湯的組成為川芎、熟地、當(dāng)歸、白芍、首烏、黃精等。其中要重用熟地和當(dāng)歸，以此來(lái)補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，首烏具有滋養(yǎng)肝腎的功效，黃精可以補(bǔ)諸虛，填精髓，髓就是血之源頭。在臨床治療中一定要掌握病機(jī)，靈活論治，就會(huì)對(duì)痛經(jīng)有顯著的成效。

痛經(jīng)是一種常見(jiàn)的婦科疾病，很多女性都為之煩惱，難以根治，雖然一些西藥可以暫時(shí)緩解疼痛，但卻不能從源頭上徹底根除。而加味四物湯可以根據(jù)痛經(jīng)的類型、源頭不同，而添加適當(dāng)?shù)乃幉模瑥亩唇?jīng)。但是，加味四物湯的使用一定要根據(jù)自身實(shí)際情況適量而用，以避免其不良反應(yīng)，達(dá)到最好的治療效果。