王琿

摘要 目的：分析總結S形鎖定鋼板內固定手術治療鎖骨粉碎性骨折的臨床療效。方法：選取41例鎖骨粉碎性骨折患者，采取S形鎖定鋼板內固定手術方法，觀察患者術后肩關節(jié)功能恢復情況。結果：肩關節(jié)功能活動完全恢復患者22例，基本恢復患者16例，大部分恢復患者2例，預后不良患者1例?；颊呋謴蛢?yōu)良率92.7%。結論：S形鎖定銅板內固定手術治療鎖骨粉碎性骨折是適合的手術方案，其術后復位效果佳，肩關節(jié)功能活動良好，預后情況優(yōu)異。

關鍵詞 S形鎖定鋼板；內固定手術；鎖骨；粉碎性骨折

近年來，我國建筑業(yè)越來越繁榮，工人從高空落下的幾率大大增高，身體各位部位發(fā)生骨折的可能性非常高，其中以四肢長骨和鎖骨粉碎性骨折最多。另一方面，隨著機動車輛的增大，交通意外事故事件也越來越多，車禍導致的四肢長骨與鎖骨粉碎性骨折也越發(fā)增多。如果發(fā)生粉碎性骨折的部位是鎖骨，會嚴重影響患側肩關節(jié)功能活動，如果早期治療不到位，會嚴重影響后期的生活質量。我院選擇性應用S形鎖定鋼板內固定手術治療鎖骨粉碎性骨折41例，臨床療效肯定，現報告如下。

資料與方法

選取41例鎖骨粉碎性骨折患者，采取S形鎖定鋼板內固定手術方案進行治療。所有患者均符合我國修訂的骨科危重疾病診斷標準。41例患者中，男31例，女10例，平均年齡38.6歲；右側鎖骨28例，左側鎖骨13例。所有患者一般情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均在術前簽署手術同意書。

手術方法：患者取仰臥位，頸叢下麻醉，患側肩部墊枕，將患者頭部轉向健側，沿骨折部位上緣做一長約10cm切口，使用骨膜剝離器分離骨折端，使骨膜剝離，將骨折端以及粉碎骨塊暴露出來，操作過程要仔細，防止誤傷神經、血管，清除骨折端血腫，將骨折部位復位，如果碎骨塊太小無法復位，可使用鋼絲結扎。保護好鎖骨下組織的前提下，鉆孔，選擇適合患者病情的螺釘擰入，使用螺釘將兩端骨折端固定好，以7號線打結于鋼板上，加固螺釘，將小碎骨塊與其相連的骨膜整合，沖洗切口再進行縫合，切口放置引流片。

觀察指標：術后療效按Merchant肩關節(jié)功能評價標準：①肩關節(jié)功能活動完全恢復，生活工作不受限制；②肩關節(jié)功能活動基本恢復，生活不受限制，工作稍受限；③肩關節(jié)功能活動大部分恢復，生活稍受限，工作明顯受限；④肩關節(jié)功能活動預后較差，生活明顯受限，工作能力明顯下降。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用x²檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

經S形鎖定鋼板內固定手術治療后患者術后肩關節(jié)功能活動恢復情況：肩關節(jié)功能活動完全恢復22例，基本恢復16例，大部分恢復2例，預后不良1例?；颊呋謴蛢?yōu)良率92.7%。

討論

人體四肢長骨和鎖骨極易在工地或者交通事故中發(fā)生骨折，情節(jié)嚴重的會造成終生殘疾。長骨骨折與鎖骨骨折本身并不會影響正常生活，但是如果錯過了最佳治療時間，骨折不得整復歸位極易致殘，而鎖骨周圍皮質骨與其他長骨部位相比是非常薄弱的，受到外來暴力沖擊時極易受傷造成嚴重粉碎性骨折。鎖骨是構成肩關節(jié)的重要組成部分，發(fā)生鎖骨骨折后會使得原本平衡的結構發(fā)生重大改變，導致肩關節(jié)功能活動明顯受限，如果采取保守治療，鎖骨愈合不佳會導致患側肩關節(jié)功能活動障礙，因此，鎖骨粉碎性骨折應盡早采取手術治療，而S形鎖定鋼板內固定手術內固定是最為適宜的手術方案。手術一般選用骨折部位上緣為切口，長度約10cm，采取這種切口不但可以減少因為廣泛切割而出現感染，甚至出現形成瘢痕組織影。響肩關節(jié)功能活動。在手術過程中一定要用注意螺釘及小碎骨快的固定，這一操作細節(jié)會嚴重影響預后肩關節(jié)功能活動情況。

當臨床醫(yī)生接診這一類患者時有些地方應該著重關注，首先，一定要給患者一定的消腫時間，不可急于求成。其次，雖然手術方案大同小異，但是每個患者病情不可能完全一致，應該根據病情和影像資料仔細研究患者的手術方案，針對個人做適當調整；術前術后應該預防性地使用甘露醇和抗生素，防止水腫和感染；麻醉消失后可以跟患者做適當的患肢肩關節(jié)被動運動，防止靜脈回流。最后，切口需加壓包扎，設置負壓引流，必須保證滲出液及時排除體外以防止過度腫脹影響骨折愈合。

本研究結果顯示，肩關節(jié)功能活動完全恢復患者22例，基本恢復患者16例，大部分恢復患者2例，預后不良患者1例?；颊呋謴蛢?yōu)良率92.7%，說明采用S形鎖定鋼板內固定手術治療粉碎性骨折療效肯定，預后功能恢復情況良好。