楊玉霞　李恬恬

摘要 目的：探討新疆地區(qū)不同民族原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的服藥依從率及主要影響因素。方法：采用自制的《新疆地區(qū)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥服藥依從性調(diào)查表》對(duì)2011年1月-2013年12月收治的168例≥60歲原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：新疆地區(qū)漢族、維吾爾族、哈薩克族間原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的服藥依從性無差異，但其依從性差的主要原因卻各不相同。結(jié)論：針對(duì)新疆不同民族的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)該進(jìn)行不同的健康宣教與臨床指導(dǎo)方案，以提高其用藥依從性，提高治愈效果。

關(guān)鍵詞 新疆地區(qū)；原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；服藥依從性

骨質(zhì)疏松癥（OP）是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。OP分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（POP）和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。脆性骨折是OP的嚴(yán)重并發(fā)癥，即輕微創(chuàng)傷或日?；顒?dòng)就會(huì)引發(fā)骨折，骨折好發(fā)于脊柱、髓部和前臂遠(yuǎn)端，一旦骨折，不足1/3的骨折患者能恢復(fù)先前活動(dòng)能力，而1/3以上的患者會(huì)造成終生殘疾，給患者的家庭及社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且髓部骨折可導(dǎo)致病殘率和死亡率增加。骨質(zhì)疏松癥的治療依照三級(jí)預(yù)防原則進(jìn)行，都是為了避免骨折的發(fā)生或者降低再次骨折發(fā)生率。其中藥物治療是老年性O(shè)P的主要治療方法，治療效果依賴于患者的服藥依從性。依從性指患者按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療、與醫(yī)囑一致的行為?；颊叩姆幰缽男詫?duì)病情的發(fā)展和療效會(huì)產(chǎn)生直接的影響。目前，國內(nèi)關(guān)于各民族OP患者用藥的依從性影響因素的研究較少。本研究利用新疆多民族聚居的特點(diǎn)，對(duì)2011年1月-2013年12月收治的168例≥60歲POP患者進(jìn)行調(diào)查，以了解不同民族患者的服藥依從性及主要影響因素并指導(dǎo)治療。

資料與方法

2011年1月-2013年12月收治≥60歲POP患者168例，男95例，女73例，年齡60～88歲，平均（73.58±8.24）歲。其中維吾爾族43例、哈薩克族36例、漢族89例。

入組標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用雙能X線骨密度儀測量骨密度，脊柱或髖部任一部位T>-1為骨量正常，-2.5≤T≤-1為骨量減少，T<-2.5為骨質(zhì)疏松；或發(fā)生脆性骨折者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲，長期居住在新疆>10年。意識(shí)清楚，語言表達(dá)能力正常，能與調(diào)查人員進(jìn)行正常的溝通。②由研究組中主治及主治以上醫(yī)師為其制定用藥方案及復(fù)診計(jì)劃。③與研究對(duì)象溝通后自愿入組參加本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①影響骨代謝的內(nèi)分泌疾病（甲狀腺功能亢進(jìn)、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、1型糖尿病、庫欣綜合征、性腺功能低減等）。②類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病。③影響鈣和維生素D吸收和調(diào)節(jié)的消化道和腎臟疾病。④多發(fā)性骨髓瘤、白血病等惡性疾病。⑤長期口服激素或影響骨代謝的藥物。⑥其他先天或繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。

調(diào)查方法：采用自制的《新疆地區(qū)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥服藥依從性調(diào)查表》，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員完成統(tǒng)一的問卷調(diào)查，問卷包括年齡、性別、民族、文化程度、家庭狀況（是否與子女同住，配偶健康狀況）、是否有醫(yī)保、自理程度、體質(zhì)量等一般資料。近1年的服藥情況以及未按照醫(yī)囑服藥的前3位因素。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

89例漢族、43例維吾爾族、36例哈薩克族患者的年齡、性別、醫(yī)保狀況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但文化程度、居住狀況、自理情況、漢語溝通能力等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

在所調(diào)查的患者中，服藥依從比率30.3%，其中漢族患者服藥依從佳者33.7%，維吾爾族患者服藥依從率佳者25.6%，哈薩克族患者中服藥依從率佳者27.8%，3個(gè)民族患者的服藥依從率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3個(gè)民族患者服藥依從性差的原因各不相同，見表3。

討論

POP患者嚴(yán)格按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥的程度稱為POP藥物治療依從性。患者不按醫(yī)囑堅(jiān)持進(jìn)行藥物的自我管理定義為依從性不佳。在POP的防治過程中，服藥情況決定了治療的成敗。然而多種因素都能夠影響POP患者的服藥依從性。

本研究對(duì)我院就診的186例POP患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，結(jié)果表明，POP患者服藥依從性在不同民族人群差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，民族因素并不影響患者的服藥依從性。然而，各民族POP患者未遵醫(yī)囑服藥的前3位主要原因卻各不相同。影響漢族患者服藥依從性的主要原因中，老年患者記憶力減退、漏服或忘記服藥是其中一項(xiàng)原因；同時(shí)，漢族患者文化程度相對(duì)較高，因此獲取疾病相關(guān)知識(shí)的途徑廣泛，但通常情況下掌握的知識(shí)較膚淺和片面，反而易受廣告的影響，任意改藥或加減藥量。維吾爾族患者對(duì)POP疾病知識(shí)了解較少，而且維吾爾族有流行于民間的傳統(tǒng)方法治療骨質(zhì)疏松癥，比如多吃洋蔥的食療方法、一些維醫(yī)維藥方法等，這可能也是一個(gè)影響維吾爾族POP患者服藥依從性的重要因素。作為一個(gè)游牧民族，哈薩克族多居住在牧區(qū)，交通不便，無退休金，經(jīng)濟(jì)收入低，患者無法及時(shí)獲得充足的藥物，導(dǎo)致不能按醫(yī)囑服藥。

通過對(duì)3個(gè)民族POP患者藥物依從性不佳原因的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)對(duì)疾病的認(rèn)知不夠，對(duì)其危害性了解不夠，常常不能及時(shí)服藥和自行停藥。因此，針對(duì)不同民族進(jìn)行針對(duì)性的健康教育顯得尤為重要。調(diào)查結(jié)果提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)不同民族的特點(diǎn)，運(yùn)用通俗的語言，通過進(jìn)行個(gè)別咨詢、書面指導(dǎo)等加強(qiáng)宣教，提高患者對(duì)該病危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥和規(guī)范治療的重要性等的認(rèn)識(shí)，幫助患者樹立正確的健康意識(shí)，提高服藥依從性。對(duì)維吾爾族POP患者，應(yīng)充分肯定傳統(tǒng)方法的效果，同時(shí)也要強(qiáng)調(diào)傳統(tǒng)方法對(duì)疾病治療的局限性，只能起到輔助作用，還應(yīng)該在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上堅(jiān)持服藥。