劉志立

冠心病合并慢性阻塞性肺疾病156例臨床分析

劉志立

【摘要】目的 探討冠心病合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）臨床特征及治療。方法 選取冠心病合并COPD的患者156例回顧臨床資料。結(jié)果 本次選取的156例冠心病合并COPD患者，顯效130例，占83.3%；有效22例，占14.1%；無(wú)效4例，占2.6%，總有效率為97.4%。對(duì)比治療前后肺功能，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 冠心病合并COPD患者依據(jù)臨床特點(diǎn)，規(guī)范治療，具有較高有效性和安全性，對(duì)肺功能造成的影響較小，利于預(yù)后改善。

【關(guān)鍵詞】冠心病合并COPD；臨床特征；治療

作者單位：450003鄭州，河南省省直第二醫(yī)院內(nèi)科

Clinical Analysis of 156 Cases of Coronary Heart Disease With Chronic Obstructive Pulmonary Disease

LIU Zhili the Second Provincial Hospital in Medicine He’nan Province, Zhengzhou 450003, China

[Abstract]Objective To explore the clinical characteristics of coronary heart disease with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and treatment. Methods Selected patients with coronary heart disease with 156 cases of COPD were retrospect the clinical data. Results The selected 156 cases of coronary heart disease with COPD patients, effective in 130 cases, accounting for 83.3%; effective in 22 cases, accounting for 14.1%; 4 cases, accounting for 2.6% of the total effective rate was 97.4%. Compared to pretreatment lung function, P>0.05,had no difference statistically significance. Conclusion COPD patients with coronary heart disease complicated by the clinical features, with high efficacy and safety, cause less impact on lung function, which will help improve the prognosis

[Key words]Coronary heart disease merge COPD, Clinical characteristics, Treatment

隨著我國(guó)社會(huì)人口步入老齡化，冠心病與慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的病發(fā)比率也隨之增加。研究表明[1]，冠心病除冠狀動(dòng)脈病變外，還常有多種其他類(lèi)疾病并發(fā)，如周?chē)芗膊　OPD、糖尿病等。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究中[2]，COPD合并有冠心病率為15.6%，也有報(bào)道指出，冠心病合并COPD時(shí)，可增加心力衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也是誘發(fā)心血管疾病和導(dǎo)致患者臨床死亡的重要危險(xiǎn)因素。研究選取冠心病合并COPD患者，回顧臨床特征及治療，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取冠心病合并COPD患者156例，均以冠心病伴心絞痛入院，男106例，女50例，年齡60～87歲，平均年齡（82.2±2.1）歲，所有患者均符合冠心病與《缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WHO制定）及COPD與《慢性阻塞性疾病診治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007年修訂）相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。其中吸煙率為38.5%。合并高血壓率55.1%，糖尿病率為25.6%。冠心病合并COPD患者肺紋理均有紊亂、模糊，肺瘀血72例。心電圖檢查：心肌梗死15例，頻發(fā)早搏32例，陣舊性心肌梗死24例；心臟彩超檢查：心肌酶增高6例，左心室擴(kuò)大83例，全心擴(kuò)大4例，右心室擴(kuò)大72例。

1.2 方法

常規(guī)維持水電解質(zhì)平衡、擴(kuò)冠、氧氣吸入、降壓、營(yíng)養(yǎng)心肌、抗凝、利尿治療。4周為1療程。對(duì)用藥后藥物不良反應(yīng)、心悸癥狀緩解程度、胸痛、心率、心電圖變化進(jìn)行觀察。

1.3 指標(biāo)觀察

應(yīng)用便攜式肺功能測(cè)定儀，對(duì)治療前后肺功能變化加以監(jiān)測(cè)。包括第1少用力呼吸量（FEV 1）、最大中期呼氣流速（MMF）、肺活量（VC）。

1.4 療效評(píng)定

顯效：心率在60～90次/min波動(dòng)，靜息心電圖呈正?；謴?fù)，無(wú)心絞痛發(fā)作；有效：心率在90～110次/min波動(dòng)，過(guò)早搏動(dòng)表現(xiàn)為偶發(fā)，心電圖ST段下移至＜0.02 mv恢復(fù)，或ST升高段回至等電位線(xiàn)，胸痛持續(xù)時(shí)間或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%；無(wú)效：上述癥狀和體征治療后變化均不明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究涉及數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

本次選取的156例冠心病合并COPD患者，顯效130例，占83.3%；有效22例，占14.1%；無(wú)效4例，占2.6%，總有效率為97.4%。相較治療前肺功能，治療后無(wú)明顯變化，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

CODP為呼吸系統(tǒng)領(lǐng)域常見(jiàn)肺部疾病，以氣流受限為特征，是引發(fā)高血壓、高脂血癥等傳統(tǒng)心臟疾病的主要危險(xiǎn)因素。報(bào)道指出[3]，粥樣硬化性心臟病在臨床可能屬一個(gè)COPD的不同亞型。雖確切病因尚未明確，但缺氧、氧化應(yīng)激、系統(tǒng)性炎癥已證明在此過(guò)程中有作用發(fā)揮?，F(xiàn)已證實(shí)患者并發(fā)COPD時(shí)，肺組織存在慢性炎癥反應(yīng)伴發(fā)情況，引發(fā)炎癥介質(zhì)大量入循環(huán)，在一定程度上增加了患者病發(fā)心血管事件的幾率，對(duì)冠心病合并COPD患者臨床資料展開(kāi)研究，探討應(yīng)用合理藥物對(duì)心功能的改善情況，進(jìn)而指導(dǎo)治療，是臨床研究的重點(diǎn)。在血脂水平、吸煙、年齡、年齡、合并癥方面，冠心病合并COPD患者與單純冠心病患者組間差異并不明顯。提示兩組在心臟功能、結(jié)構(gòu)方面的差異與合并癥、血脂水平、吸煙、性別、年齡無(wú)關(guān)。此外，相較單純冠心病病例，有COPD合并的冠心病患者左室舒張功能有所下降，且右心室明顯擴(kuò)大。分析其具體機(jī)制：COPD引發(fā)包括心肌在內(nèi)的全身各器官、組織處于缺氧狀態(tài)，肺心病、高碳酸血癥使右心室擴(kuò)大，左室舒張功能降低，表明上述機(jī)制在冠心病合并COPD患者心功能損害過(guò)程中，有所參與。研究顯示[4]，相較單純冠心病組，合并COPD的冠心病組心率、右室內(nèi)徑、主動(dòng)脈竇部?jī)?nèi)徑有所增加，而左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張容量和收縮能量下降，表明冠心病合并COPD患者心功能更差，預(yù)后不理想。臨床針對(duì)冠心病合并COPD的病例治療時(shí)，需選取合適藥物，以防加重病情。

β受體阻滯劑包括與心臟興奮性相關(guān)的β1和引發(fā)血管平滑肌、支氣管平滑肌松弛的β2、β1在冠心病二級(jí)預(yù)防、慢性心力

衰竭等疾病治療中廣泛應(yīng)用，效果已被認(rèn)可，堅(jiān)持長(zhǎng)期應(yīng)用可使用藥初增強(qiáng)的外周阻力降低，但針對(duì)冠心病合并COPD患者治療，尚存在一定顧慮。對(duì)COPD伴心率較快者，使用較為理想，高齡者，初始為小劑量，后漸加量；用藥過(guò)程中需加強(qiáng)生命體征和病情觀察，對(duì)治療方案及時(shí)調(diào)整；治療期間有乏力、頭暈、哮鳴音等不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)，若不嚴(yán)重，藥物可不停用，行對(duì)癥治療。本次選取的156例冠心病合并COPD患者，顯效130例，占83.3%；有效22例，占14.1%；無(wú)效4例，占2.6%，總有效率為97.4%。相較治療前肺功能，治療后無(wú)變化，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，冠心病合并COPD患者依據(jù)臨床特點(diǎn)，規(guī)范治療，具有較高有效性和安全性，對(duì)肺功能造成的影響較小，利于預(yù)后改善。

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.065

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）19-0087-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.4