劉亞南

【摘要】 目的 分析輕度聽(tīng)力障礙嬰幼兒的臨床特征及早期干預(yù)的療效。方法 采用Gesell發(fā)育量表和聽(tīng)力學(xué)相關(guān)檢查對(duì)75例輕度聽(tīng)力障礙嬰幼兒（觀察組）和30例正常聽(tīng)力嬰幼兒（對(duì)照組）的語(yǔ)言、聽(tīng)力、認(rèn)知能力進(jìn)行評(píng)估， 并對(duì)觀察組治療前后的語(yǔ)言、聽(tīng)力、認(rèn)知能力進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 觀察組治療前言語(yǔ)能、應(yīng)人能發(fā)育商（DQ）低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組治療后言語(yǔ)能、應(yīng)人能DQ值高于治療前（P<0.05）。結(jié)論 輕度聽(tīng)力障礙嬰幼兒交流能力、語(yǔ)言能力和環(huán)境適應(yīng)力均不及正常嬰幼兒；干預(yù)時(shí)間越早對(duì)嬰幼兒的聽(tīng)覺(jué)和語(yǔ)言康復(fù)越有益處。

【關(guān)鍵詞】 輕度聽(tīng)力障礙；嬰幼兒；臨床特征；早期治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.014

在臨床上輕度聽(tīng)力障礙的早期診斷篩查較為困難， 容易耽誤治療的最佳時(shí)期， 本院為了研究輕度聽(tīng)力障礙患兒的臨床特征和早期治療效果， 進(jìn)行了此次研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年1月1日～2015年1月1日本院通過(guò)聽(tīng)力障礙診斷室確診為輕度聽(tīng)力障礙的嬰幼兒75例作為觀察組， 聽(tīng)力正常嬰幼兒30例作為對(duì)照組。嬰幼兒年齡9～38個(gè)月， 平均年齡（16.0±8.1）個(gè)月， 確診時(shí)間均在1歲前。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 語(yǔ)言、聽(tīng)力、認(rèn)知能力評(píng)估 對(duì)所有嬰幼兒進(jìn)行聽(tīng)力學(xué)檢查， 包括聽(tīng)力測(cè)試、耳鏡檢查、腦干誘發(fā)電位、聲阻抗檢查、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位等， 明確嬰幼兒的聽(tīng)力損失類型和聽(tīng)力障礙程度。①畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射檢查：儀器使用GSI60耳聲發(fā)射儀， 刺激條件f2/f1≈1， 對(duì)8個(gè)頻段進(jìn)行檢查， 正常頻段數(shù)≥5為檢測(cè)正常；②腦干誘發(fā)電位檢測(cè)：使用CHARTR EP檢測(cè)儀， 采用短聲刺激信號(hào)， 刺激重復(fù)率30次/s， 重復(fù)疊加1000次， 分析30 ms。

1. 2. 2 康復(fù)治療 經(jīng)過(guò)診斷， 確診為32例永久性聽(tīng)力障礙的患兒佩戴助聽(tīng)器， 并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。①聽(tīng)力訓(xùn)練：對(duì)患兒進(jìn)行聲場(chǎng)測(cè)試， 依據(jù)其所能聽(tīng)到的頻段進(jìn)行語(yǔ)音、聽(tīng)力、記憶能力訓(xùn)練；②語(yǔ)言能力訓(xùn)練：根據(jù)患兒的DQ值測(cè)評(píng)結(jié)果和普通話語(yǔ)言測(cè)評(píng)結(jié)果制定目標(biāo)， 對(duì)年齡過(guò)小的患兒， 可多讓其與其他小孩玩耍和交流， 增強(qiáng)其對(duì)聲音的感知力。對(duì)于已經(jīng)可以說(shuō)話的患兒， 應(yīng)通過(guò)游戲、交流等多種形式誘導(dǎo)其自主表達(dá)；③語(yǔ)音訓(xùn)練：首先進(jìn)行發(fā)音呼吸訓(xùn)練， 接著誘導(dǎo)患兒在呼吸過(guò)程中進(jìn)行聲帶發(fā)聲。然后進(jìn)行音素發(fā)聲訓(xùn)練。其余未佩戴助聽(tīng)器， 21例輔音異常的患兒進(jìn)行語(yǔ)音、聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練。

1. 3 評(píng)估方法 采用Gesell發(fā)育診斷量表[1]對(duì)所有嬰幼兒的語(yǔ)言、聽(tīng)力、認(rèn)知能力進(jìn)行評(píng)估， 該量表從嬰幼兒的言語(yǔ)能、應(yīng)人能、應(yīng)物能、動(dòng)作能四方面 [2]評(píng)估嬰幼兒的發(fā)育狀況， 結(jié)果以DQ表示， DQ值>78為正常， 72～78為可疑， <72為異常。使用普通話語(yǔ)言測(cè)試評(píng)估嬰幼兒的語(yǔ)言能力和發(fā)育狀況， 方式：選取常見(jiàn)的物品圖， 由嬰幼兒進(jìn)行描述， 根據(jù)兒童普通話因素發(fā)育進(jìn)程量表[3]來(lái)進(jìn)行判定。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前動(dòng)作能、應(yīng)物能DQ值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 言語(yǔ)能、應(yīng)人能DQ值比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。觀察組75例患兒治療后動(dòng)作能、應(yīng)物能DQ值與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療前后言語(yǔ)能、應(yīng)人能DQ值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者多對(duì)中度、重度聽(tīng)力障礙患兒以及4歲以后輕度聽(tīng)力障礙患兒的臨床癥狀和治療進(jìn)行了研究， 而對(duì)輕度聽(tīng)力障礙嬰幼兒的早期臨床特征和康復(fù)效果鮮有報(bào)道。Bess等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)學(xué)齡前患兒詞匯、閱讀、語(yǔ)法等能力低于正常孩子， Biscoe通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)學(xué)齡兒童中患有輕度聽(tīng)力障礙的兒童聽(tīng)覺(jué)短時(shí)間記憶能力和語(yǔ)音辨別能力落后于正常兒童[4]。

本次對(duì)于永久性聽(tīng)力障礙的患兒佩戴助聽(tīng)器能幫助患兒對(duì)各種聲音進(jìn)行辨別和記憶理解， 促進(jìn)患兒對(duì)聽(tīng)覺(jué)概念的理解， 提升聽(tīng)力敏感度， 而其他患兒未佩戴助聽(tīng)器， 國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者認(rèn)為， 輕度聽(tīng)力障礙患兒初期佩戴助聽(tīng)器可能不利于患兒康復(fù)， 應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行隨訪1年確診為永久性聽(tīng)力障礙后再行安裝。

語(yǔ)言康復(fù)能夠提升患兒對(duì)詞匯、閱讀等的理解記憶能力， 語(yǔ)言表達(dá)的訓(xùn)練也能提高患兒的人際交往能力。嬰幼兒時(shí)期是言語(yǔ)學(xué)習(xí)最重要的階段， 佩戴助聽(tīng)器的目的是為了讓嬰幼兒最大限度獲取外界聲音， 從而提高聽(tīng)力和語(yǔ)言能力， 但是助聽(tīng)器會(huì)一定程度上改變聲音強(qiáng)度和特性， 因此在佩戴基礎(chǔ)上還需額外的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練， 幫助患兒學(xué)習(xí)正確發(fā)音和聆聽(tīng)。臨床研究發(fā)現(xiàn)， 長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練后的聽(tīng)力障礙患兒， 語(yǔ)言發(fā)育能力比沒(méi)有康復(fù)訓(xùn)練的患兒要好[5]。

根據(jù)Gesell發(fā)育量表評(píng)測(cè)結(jié)果顯示， 患兒應(yīng)人能DQ值低于正常嬰幼兒。患兒應(yīng)人能DQ值偏低可能因?yàn)椋孩俾?tīng)力下降使得患兒聽(tīng)覺(jué)識(shí)別困難， 妨礙其順利交流；②聽(tīng)覺(jué)的損失也會(huì)直接導(dǎo)致語(yǔ)言功能的下降， 將直接降低其和他人的言語(yǔ)交流能力。

常規(guī)體檢很難識(shí)別1歲以內(nèi)兒童的輕微聽(tīng)力障礙， 而當(dāng)嬰幼兒長(zhǎng)到3～4歲時(shí)才發(fā)現(xiàn)， 但是已經(jīng)錯(cuò)過(guò)治療的黃金時(shí)期， 有研究顯示影響聽(tīng)力障礙患兒語(yǔ)言能力的主導(dǎo)因素是聽(tīng)力障礙的發(fā)現(xiàn)時(shí)間， 而非聽(tīng)力損害的程度， 語(yǔ)言發(fā)育的最關(guān)鍵時(shí)期是嬰幼兒階段， 若在此階段語(yǔ)言學(xué)習(xí)受阻， 嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致聾啞， 因此， 盡早發(fā)現(xiàn)和治療對(duì)嬰幼兒的聽(tīng)力和語(yǔ)言能力改善至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-03-04]