沈 烽，張 健，黃 源，吳穎坤，金 樑，張 青，劉 榮（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院，上海 200092）

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)院已邁入了信息化時(shí)代，各種醫(yī)院管理信息系統(tǒng)和醫(yī)療臨床信息系統(tǒng)正在普及。醫(yī)院信息化使醫(yī)院工作流程發(fā)生了徹底的改變，也使醫(yī)院得到了全面發(fā)展。我院已使用ePS（Electronic pharmaceutical supplies）即電子化藥品物流平臺(tái)3年左右，該平臺(tái)是由新華醫(yī)院與上海格銀信息技術(shù)有限公司共同開(kāi)發(fā)研制的，目前使用的是ePS 1.0版本。我們通過(guò)幾年的應(yīng)用，有效地發(fā)揮了該平臺(tái)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析優(yōu)勢(shì)，且注重過(guò)程痕跡管理。其中，該平臺(tái)數(shù)據(jù)中的供應(yīng)商評(píng)分系統(tǒng)能客觀(guān)反映過(guò)程中各項(xiàng)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)不同供應(yīng)商的有效、公正的管理。該系統(tǒng)主要通過(guò)5個(gè)部分（供應(yīng)商資質(zhì)審核能力20分，訂單可供貨率20分，訂單處理20分，驗(yàn)收出庫(kù)效率20分，藥品質(zhì)量處理能力20分）來(lái)客觀(guān)高效地管理供應(yīng)商資質(zhì)和藥品采購(gòu)過(guò)程，并通過(guò)各分模塊的智能化的軟件設(shè)計(jì)，可任意統(tǒng)計(jì)某一時(shí)間段供應(yīng)商的評(píng)分[1]，為新藥供應(yīng)商選擇及供應(yīng)商淘汰提供依據(jù)，以下進(jìn)行詳細(xì)介紹。

1 評(píng)估內(nèi)容

1.1 供應(yīng)商資質(zhì)審核（20分）

供應(yīng)商資質(zhì)主要審核內(nèi)容包括[2]：（1）加蓋企業(yè)公章的生產(chǎn)或經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證，營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；（2）加蓋企業(yè)公章和企業(yè)法定代表人印章或簽字的企業(yè)法定代表人的委托授權(quán)書(shū)原件；（3）藥品銷(xiāo)售人員的身份證復(fù)印件等。

該分模塊評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)營(yíng)許可證過(guò)期扣5分；（2）營(yíng)業(yè)執(zhí)照過(guò)期扣5分；（3）《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》（GSP）過(guò)期扣5分；（4）委托書(shū)過(guò)期扣5分；（5）不主動(dòng)修改信息扣5分。判斷依據(jù)：藥庫(kù)依照供應(yīng)商提供的紙質(zhì)文件修改平臺(tái)信息為扣分依據(jù)。以上各扣分項(xiàng)累計(jì)，最高扣分為20分。同時(shí)，以上證照失效前3個(gè)月系統(tǒng)都會(huì)變色提示，供應(yīng)商客戶(hù)端處也能同時(shí)知曉證照即將過(guò)期情況，及時(shí)在其客戶(hù)端上進(jìn)行維護(hù)更新，再將蓋章后的紙質(zhì)資質(zhì)提交醫(yī)院藥庫(kù)，藥庫(kù)負(fù)責(zé)人核對(duì)無(wú)誤后確認(rèn)并留檔；確認(rèn)后的變更電子信息提交上一級(jí)主管進(jìn)行審批，通過(guò)后完成整個(gè)資質(zhì)的變更手續(xù)。運(yùn)用電子化管理供應(yīng)商資質(zhì)后，供應(yīng)商主動(dòng)性增強(qiáng)，且所有供應(yīng)商資質(zhì)是否即將失效無(wú)需憑人工記憶，以確保在庫(kù)供應(yīng)商資質(zhì)的有效性。任一供應(yīng)商資質(zhì)過(guò)期，系統(tǒng)都會(huì)自動(dòng)鎖定該供應(yīng)商的一切采購(gòu)行為。

1.2 訂單可供貨率（20分）

每次訂單的可供貨率（某一供應(yīng)商實(shí)際到貨品種數(shù)與采購(gòu)訂單上的品種數(shù)之比的百分率）將直接影響到醫(yī)院藥品的正常供應(yīng)，特別是在目前醫(yī)院藥品庫(kù)存量普遍都較低的情況下。該模塊評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）可供貨率為100%時(shí)不扣分；（2）可供貨率為95%～99%時(shí)扣5分；（3）可供貨率為90%～94%時(shí)扣10分；（4）可供貨率為81%～89%扣15分；（5）可供貨率＜80%時(shí)扣20分。

供應(yīng)商代表將更注重缺貨藥品信息，及時(shí)與醫(yī)院藥品采購(gòu)員進(jìn)行溝通，并告知缺貨原因，采購(gòu)員可另尋采購(gòu)渠道，確保臨床藥品供應(yīng)，同時(shí)可減少由于缺貨而造成的扣分現(xiàn)象。到貨后又及時(shí)告知信息，真正加強(qiáng)采購(gòu)員與供應(yīng)商代表之間的有效溝通。

1.3 訂單處理（20分）

該模塊評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）不按時(shí)到貨（判斷依據(jù)：在供應(yīng)商資質(zhì)內(nèi)，預(yù)先維護(hù)好該供應(yīng)商送貨周期，如1天或2天等，如果送貨周期為1天的訂單，送貨時(shí)間超過(guò)第2天下班時(shí)間時(shí)即扣分）扣5分；（2）同一品種送貨2個(gè)批次，每個(gè)批次扣0.2分，最多扣2分；（3）同一個(gè)品種送貨3個(gè)批次，每個(gè)批次扣0.3分，最多扣3分；（4）沒(méi)有在網(wǎng)上及時(shí)發(fā)單，扣5分；（5）有拒收情況（如外包裝破損、票貨不符、批號(hào)有誤、效期有誤等）每個(gè)品種扣5分。

1.4 驗(yàn)收出庫(kù)效率（20分）

該模塊評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）每分鐘處理1～3.99箱（某一供應(yīng)商，總的送貨箱數(shù)除以驗(yàn)收所花費(fèi)時(shí)間，即為該供應(yīng)商的驗(yàn)收效率，時(shí)間由系統(tǒng)自動(dòng)記錄）扣15分；（2）每分鐘處理4～6.99箱扣10分；（3）每分鐘處理7～10.99箱扣5分；（4）每分鐘處理＞11箱扣0分。

2009－2011年供應(yīng)商驗(yàn)收效率的平均值比較見(jiàn)表1。

表1 2009－2011年供應(yīng)商驗(yàn)收效率比較Tab 1 Comparison of drug acceptance efficiency from 2009 to 2011

由表1可知，由于我院從2009年5月份開(kāi)始在藥品入庫(kù)驗(yàn)收上運(yùn)用ePS，因此，2011年比2009年驗(yàn)收效率提高了201%。

1.5 藥品質(zhì)量問(wèn)題處理能力（20分）

1.5.1 傳統(tǒng)模式是通過(guò)手工輸入方式進(jìn)行登記、記錄，缺陷有：1）數(shù)據(jù)手工登記或計(jì)算機(jī)輸入信息不統(tǒng)一（包括藥品名稱(chēng)、規(guī)格、質(zhì)量原因等）。2）登記數(shù)據(jù)不能共享。3）年度人工統(tǒng)計(jì)分析花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)。4）供應(yīng)商獲取藥品質(zhì)量問(wèn)題信息不及時(shí)。

1.5.2 ePS客戶(hù)端輸入優(yōu)勢(shì)：1）藥庫(kù)和各藥房可以共享“藥品質(zhì)量問(wèn)題登記信息庫(kù)”。2）提高效率。3）供應(yīng)商能及時(shí)獲取質(zhì)量問(wèn)題登記信息。藥品質(zhì)量問(wèn)題登記模塊的運(yùn)用，可統(tǒng)計(jì)與產(chǎn)出相應(yīng)的報(bào)表：①A型、B型藥品質(zhì)量問(wèn)題占比[3]（A型藥品質(zhì)量問(wèn)題：生產(chǎn)過(guò)程中存在的藥品質(zhì)量問(wèn)題，也就是出廠(chǎng)前就存在的藥品質(zhì)量問(wèn)題，如無(wú)標(biāo)簽、標(biāo)簽脫落、空盒、空泡、含異物、裝量不足等；B型藥品質(zhì)量問(wèn)題：流通、使用過(guò)程中出現(xiàn)的藥品質(zhì)量問(wèn)題，也就是出廠(chǎng)后出現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題，如破損、變色等）；②部門(mén)登記占比（年度各部門(mén)登記出現(xiàn)藥品質(zhì)量問(wèn)題的次數(shù)占比）；③質(zhì)量問(wèn)題原因分析；④質(zhì)量問(wèn)題處理天數(shù)統(tǒng)計(jì)排序；⑤供應(yīng)商處理能力統(tǒng)計(jì)；⑥供應(yīng)商藥品質(zhì)量問(wèn)題出現(xiàn)頻次統(tǒng)計(jì)分析；⑦生產(chǎn)企業(yè)藥品質(zhì)量問(wèn)題出現(xiàn)頻次排序。

對(duì)每年登記的藥品質(zhì)量問(wèn)題的信息進(jìn)行整理排序，以供應(yīng)商處理能力（年度該供應(yīng)商解決藥品質(zhì)量問(wèn)題數(shù)/該供應(yīng)商登記藥品質(zhì)量問(wèn)題總數(shù)的百分比；處理藥品質(zhì)量問(wèn)題時(shí)首先進(jìn)行記錄，并提交給相應(yīng)的供應(yīng)商，進(jìn)行退貨處理）、處理效率來(lái)進(jìn)行評(píng)分，兩項(xiàng)內(nèi)容各為10分。2009－2011年供應(yīng)商藥品質(zhì)量問(wèn)題處理情況比較見(jiàn)表2。

表2 2009－2011年藥品質(zhì)量問(wèn)題處理情況比較Tab 2 Comparison of the unqualified products treatment capability from 2009 to 2011

由表2可見(jiàn)，我院運(yùn)用ePS平臺(tái)后，供應(yīng)商處理能力和平均處理天數(shù)都得到了明顯的促進(jìn)提高。與2009年比，藥品質(zhì)量問(wèn)題處理能力提高了32%；平均處理藥品質(zhì)量問(wèn)題的天數(shù)由2009年的149天下降到2011年的55天，處理效率[（2011年處理平均天數(shù)－2009年處理平均天數(shù)）/2009年處理平均天數(shù)×100%]提高了63%。

2 評(píng)估后效果

自2009年起我院開(kāi)始采用ePS客戶(hù)端進(jìn)行藥品供應(yīng)商多維度評(píng)分，由于采購(gòu)過(guò)程采用全程掃描方式，ePS客戶(hù)端能客觀(guān)反映任何時(shí)間段供應(yīng)商的評(píng)分結(jié)果，各供應(yīng)商能及時(shí)了解在該時(shí)間段扣分原因，有針對(duì)性地處理解決。醫(yī)院每年根據(jù)評(píng)分情況對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行分級(jí)，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：A級(jí)，＞95.00分；B級(jí)，90.00～94.99分；C級(jí)，85.00～89.99分；D級(jí)，80.00～84.99分；E級(jí)，＜80分。2009－2011年供應(yīng)商年度評(píng)估分級(jí)結(jié)果比較見(jiàn)表3。

表3 2009－2011年供應(yīng)商年度評(píng)估分級(jí)結(jié)果比較Tab 3 Comparison of the annual grade report from 2009 to 2011

由表3可見(jiàn)，在應(yīng)用ePS初期，由于傳統(tǒng)物流模式應(yīng)用的普遍性，A級(jí)供應(yīng)商只有4家，B級(jí)供應(yīng)商為10家，共有17家供應(yīng)商納入C級(jí)水平，故大多數(shù)供應(yīng)商都分布在B級(jí)和C級(jí)，占79%；2010年，該狀況得到明顯改善，A級(jí)供應(yīng)商為20家，B類(lèi)供應(yīng)商為12家，C類(lèi)供應(yīng)商為2家，A類(lèi)和B類(lèi)供應(yīng)商占比為94%，供應(yīng)商藥品物流配送水平得到了明顯的提升。隨著各家供應(yīng)商物流水平大幅度提升，對(duì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)可進(jìn)一步細(xì)化，2011年A級(jí)供應(yīng)商為27家，B級(jí)供應(yīng)商為7家，已無(wú)C級(jí)供應(yīng)商，ePS平臺(tái)的應(yīng)用可有效改善供應(yīng)商物流水平。

3 討論

2010年整個(gè)年度采用ePS供應(yīng)商評(píng)分系統(tǒng)后，供應(yīng)商的服務(wù)意識(shí)明顯加強(qiáng)，由過(guò)去只關(guān)心訂單的單一工作模式到目前更深層次地去關(guān)心缺貨品種情況、物流狀況、藥品售后服務(wù)等內(nèi)容，真正轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)供應(yīng)商服務(wù)模式。由于評(píng)分結(jié)果將直接關(guān)系到供應(yīng)商銷(xiāo)售額以及新進(jìn)藥品供應(yīng)商的選擇[4]，故供應(yīng)商代表會(huì)盡力去做好與評(píng)分相關(guān)的工作。

由于本評(píng)分系統(tǒng)的應(yīng)用，藥庫(kù)花在供應(yīng)商資質(zhì)管理上的時(shí)間大大減少，藥師可以將更多的時(shí)間用于對(duì)臨床藥師以及一線(xiàn)藥房的信息服務(wù)與支持上，如“藥品供應(yīng)信息”“相似藥品比較圖片提示”“呆滯藥品處理”等，藥庫(kù)由過(guò)去的藥品供應(yīng)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樗幤沸畔?shù)據(jù)支持的工作模式，更好地服務(wù)于臨床。

3.1 為選擇新進(jìn)藥品供應(yīng)商提供數(shù)據(jù)依據(jù)

每年“供應(yīng)商分級(jí)評(píng)估”結(jié)果可作為醫(yī)院藥事會(huì)通過(guò)新藥供應(yīng)商選擇依據(jù)之一。

3.2 為供應(yīng)商淘汰提供依據(jù)

目前，一家三級(jí)甲等醫(yī)院藥品供應(yīng)商至少有二三十家甚至更多，隨著醫(yī)療體制改革的深入發(fā)展，供應(yīng)商數(shù)量多則勢(shì)必會(huì)影響藥品供應(yīng)效率；同時(shí)，一、二級(jí)藥品供應(yīng)商之間的調(diào)劑，增加了中間成本，大大降低了供應(yīng)商物流效率，導(dǎo)致部分批發(fā)企業(yè)已經(jīng)虧損或面臨虧損[5]。因此，理想的藥品供應(yīng)商應(yīng)為2～3家，而本評(píng)分系統(tǒng)的使用為供應(yīng)商的淘汰提供了客觀(guān)依據(jù)。

3.3 為供應(yīng)商提高藥品配送物流管理提供依據(jù)

醫(yī)院每年可根據(jù)ePS平臺(tái)上統(tǒng)計(jì)的“供應(yīng)商年度評(píng)分”表，可提供信息使供應(yīng)商針對(duì)自己物流配送中的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行有效改進(jìn)，不斷提高物流配送水平，更好地服務(wù)于醫(yī)院。

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