陶軼，劉慧瑩，徐曉雨，崔愛湜，李嵩哲，李程，孫靜文

(1.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161099；2.齊齊哈爾市第七醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161006； 3.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江 齊齊哈爾 161003)

0 引言

醫(yī)院藥庫是醫(yī)院藥學(xué)部的重要部門，負(fù)責(zé)全院科室的藥品采購、供應(yīng)和養(yǎng)護(hù)等工作，因此對醫(yī)院藥庫規(guī)范化管理尤為重要。然而，隨著入院新藥的品種數(shù)量逐年增加，工作量逐步上升，同時醫(yī)院藥庫在實際管理中，受藥庫相關(guān)制度執(zhí)行力度不夠和新政策落實不及時等因素的影響，帶給醫(yī)院藥庫規(guī)范化管理諸多問題。及時采取有效的管理方式，對藥庫管理具有重大意義。PDCA循環(huán)模式是一種先進(jìn)且完善的管理模式[1-4]，能夠逐步提高藥庫管理水平，也對患者用藥安全和用藥供應(yīng)有重要保障。本研究探討PDCA循環(huán)模式對藥庫規(guī)范化管理的影響，為提升醫(yī)院藥品的供應(yīng)和質(zhì)量管理兩方面工作拓展思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院為一家三級甲等綜合性醫(yī)院，以2021年3月為時間起點，將PDCA循環(huán)模式應(yīng)用在醫(yī)院藥學(xué)部的管理工作中。選取實施前的時間區(qū)間為2020年2月至2021年2月，實施后的時間區(qū)間為2021年3月至2022年3月，在實施前后的研究對象均選取藥庫的11名工作人員，分為質(zhì)控組、藥庫管理組和采購組，研究對象均積極配合研究，研究人員基本資料為：男5名，女6名，年齡均在30～40歲之間；成員均接受過培訓(xùn)。

1.2 研究方法

對照組：實施前藥學(xué)部使用常規(guī)的藥品管理方式，即庫管員按藥品需要向藥品采購提交藥品計劃，經(jīng)藥學(xué)部負(fù)責(zé)人審批后從采購平臺上購進(jìn)藥品，藥品到貨入庫后，根據(jù)各藥品溫濕度要求儲存。

實驗組：實施后應(yīng)用了PDCA循環(huán)模式，即對常規(guī)藥品管理進(jìn)行分析，提出計劃、實施計劃、并針對結(jié)果歸納討論，所得結(jié)論應(yīng)用下一輪中，最終達(dá)到優(yōu)化管理模式的目的。

基于實際管理情況，本院藥學(xué)部在具體實施PDCA循環(huán)模式時需通過以下四個階段。

1.2.1 計劃階段(P)

根據(jù)實施前醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)中每個月各藥品銷量核算出平均出庫量，對照現(xiàn)有庫存量，將庫存的周轉(zhuǎn)率限定在大于7天，小于15天，如有個別藥品在重大節(jié)假日儲存量過大的，做退貨處理計劃。對使用量大、使用頻率高的藥品的庫存量要嚴(yán)格控制；密切關(guān)注用量少的藥品，必要時使用“零庫存模式”管理；按醫(yī)院臨床需求保持一定搶救藥品和易斷貨藥品庫存量。同時檢查藥品來源是否正規(guī)、運輸過程中是否符合溫度條件和外包裝是否有損壞，以保證藥效。另外，保持藥庫與各藥房之間的溝通，根據(jù)藥房用量情況及時調(diào)整藥庫儲備，以免在藥房出現(xiàn)滯銷藥品現(xiàn)象。

1.2.2 執(zhí)行階段(D)

加強藥庫管理者的培訓(xùn)，定期組織藥庫成員參加藥品質(zhì)量管理和國家下發(fā)關(guān)于藥品新政策的課程和講座，以此提高藥庫成員的專業(yè)技能，把握國家藥品政策方向。合理管理藥庫，堅持定期盤點和清理藥庫；做好詳細(xì)記錄、仔細(xì)核對，保障藥品發(fā)放的及時性和準(zhǔn)確性。同時，實行網(wǎng)絡(luò)管理，藥庫成員熟練掌握HIS系統(tǒng)，掌握藥品的基本信息和使用情況，對數(shù)量較少的藥品及時補充。重點關(guān)注節(jié)假日期間的藥品儲備量，保障臨床需要的同時，嚴(yán)禁借此機會壓貨；庫管員根據(jù)實際消耗擬定藥品計劃；完善搶救藥品目錄，要保障其庫存量充足，不應(yīng)因提高庫存周轉(zhuǎn)率而盲目控制此類品種庫存；藥庫成員定期查看藥品有效期，不定期檢查滯銷藥品，一旦發(fā)現(xiàn)及時做退貨處理。

1.2.3 檢查階段(C)

在計劃和執(zhí)行兩項完成后，藥庫工作中要檢查落實情況：成立質(zhì)控組，定期檢查評估藥品的儲存條件和藥品的效期情況，審核藥品采購和入庫記錄。若發(fā)現(xiàn)藥品的質(zhì)量和周轉(zhuǎn)時間等問題，及時有效處理，并對項目負(fù)責(zé)人員做出處罰，形成積極工作的氛圍，也能提高藥庫管理者對藥品管理的重視度。

1.2.4 處理階段(A)

定期召開藥庫管理的質(zhì)量控制會，根據(jù)檢查和審核結(jié)果，整理出不合格的部分，并在會上充分總結(jié)討論管理問題。針對已發(fā)現(xiàn)問題分析原因，將分析和討論的結(jié)果形成整改方案，反饋給藥庫管理者，限期整改。避免藥品出現(xiàn)質(zhì)量問題和滯銷問題，提高藥庫管理的規(guī)范性，并將運用到下次PDCA循環(huán)中，繼續(xù)完善。

1.3 觀察指標(biāo)

由質(zhì)控組對藥庫藥品供應(yīng)管理進(jìn)行評價，統(tǒng)計藥庫藥品情況，并計算藥品滯銷率、缺藥率和周轉(zhuǎn)率，滯銷率=(滯銷藥品總額/庫存藥品總額)×100%，缺藥率=(缺藥次數(shù)/出庫總次數(shù))×100%，數(shù)值越低表明藥學(xué)供應(yīng)管理質(zhì)量越高；平均周轉(zhuǎn)率控制在7～15天為宜。

由質(zhì)控組仔細(xì)調(diào)研和評估藥庫藥品質(zhì)量管理工作，包含藥品相關(guān)的四個方面：藥庫環(huán)境、分類與擺放、儲存條件和管理者培訓(xùn)，均為100分，分?jǐn)?shù)越高表明藥品管理越規(guī)范。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用t檢驗，以P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式的成果

2.1 藥庫藥品滯銷率、缺藥率和周轉(zhuǎn)率比較

實施后醫(yī)院藥庫的藥品滯銷率和缺藥率均低于實施前；平均周轉(zhuǎn)率控制在7～15天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。具體如表1和表2所示。

表1 實施前后的藥庫藥品滯銷率和缺藥率

表2 實施前后的藥庫藥品周轉(zhuǎn)率

2.2 藥庫質(zhì)量管理的評價

實施后在藥庫環(huán)境、藥品分類與擺放、藥品儲存條件及藥庫管理者培訓(xùn)等方面的藥庫質(zhì)量評分均優(yōu)于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具體如表3所示。

表3 實施前后的醫(yī)院藥庫藥品質(zhì)量管理評分

3 結(jié)語

藥庫管理是醫(yī)院管理的關(guān)鍵工作之一，是對用藥安全、有效和及時的重要保證。當(dāng)今社會仍有報道藥品質(zhì)量問題和藥品供應(yīng)問題，患者疾病的治療效果直接受到影響，因此必須加強藥庫管理的規(guī)范化。常規(guī)管理模式雖然能實現(xiàn)對藥品的管理，可維持醫(yī)院藥品的正常使用，卻很難進(jìn)一步提高藥庫藥品周轉(zhuǎn)率，減少資金積壓，藥品的滯銷率高也逐步增加了藥庫藥品的管理工作量[5-8]。

本研究將PDCA循環(huán)模式應(yīng)用在醫(yī)院藥庫的管理中，對我院藥品供應(yīng)和藥品質(zhì)量的管理情況進(jìn)行優(yōu)化，可以顯著提高醫(yī)院藥學(xué)部的服務(wù)質(zhì)量，充分滿足大型綜合性醫(yī)院對藥事管理的需求[9-11]。有效的藥品質(zhì)量管理能減少退貨風(fēng)險，降低損失；良好的藥品供應(yīng)循環(huán)能減少醫(yī)院藥庫藥品庫存堆積，減輕醫(yī)院資金壓力，讓醫(yī)院部分資金解放。而PDCA循環(huán)模式通過四個階段的運行，可以明確目標(biāo)，對藥品的供應(yīng)和質(zhì)量情況進(jìn)行核查，完善藥庫制度，提高周轉(zhuǎn)率和質(zhì)量管理，提升藥庫成員的責(zé)任心；在檢查時發(fā)現(xiàn)并改正藥品管理存在的問題，保證PDCA循環(huán)模式正常有序的進(jìn)行，有效完成預(yù)期管理目標(biāo)[12-16]。

本研究分析結(jié)果顯示：PDCA循環(huán)模式在藥庫實施后醫(yī)院藥庫的藥品滯銷率和缺藥率均低于實施前、平均周轉(zhuǎn)率控制在7～15天；同時實施后在藥庫環(huán)境、藥品分類與擺放、藥品儲存條件及藥庫管理者培訓(xùn)等方面的藥庫質(zhì)量評分均優(yōu)于實施前。綜上所述實施PDCA循環(huán)模式，可改進(jìn)藥品供應(yīng)和藥品質(zhì)量的管理，提升工作人員的工作質(zhì)量，明顯提高醫(yī)院藥品規(guī)范化管理水平，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，具有重要意義。