談 震，李 庚，滕家良（江蘇省省級機關醫(yī)院，南京 210024）

醫(yī)療機構內(nèi)的麻醉藥品按照國家《麻醉藥品和精神藥品管理條例》[1]實行人性化使用和規(guī)范化管理。規(guī)范化管理需要按照流程操作，加強環(huán)節(jié)管控[2]。我院中心藥房以2012年腫瘤科病房被列為衛(wèi)生部癌痛規(guī)范化治療示范病房為契機，采取“批號追蹤”的方法逐步建立起一系列的操作規(guī)范，并用于加強中心藥房、病區(qū)及手術室麻醉藥品和第一類精神藥品（簡稱麻醉/精一類藥品）的管理實踐，現(xiàn)將相關經(jīng)驗介紹如下。

1 規(guī)范化管理前麻醉/精一類藥品管理存在的問題

1.1 制度設置

中心藥房雖有專職管理人員，但在專職管理人員休假時，值班人員常遇到細節(jié)問題不會處理或處理不當，例如收到書寫不完全正確的處方或回收的空安瓿及廢貼不知如何處置；病區(qū)/手術室部分藥品未設基數(shù)或基數(shù)設置不合理，造成某些藥品長期不用或某些藥品用量不夠；中心藥房藥品數(shù)量控制不合理，造成某些藥品請領過頻，而某些藥品因長期不用滯留在藥柜中。

1.2 專用處方管理

我院麻醉/精一類藥品紙質專用處方雖已按照衛(wèi)生和計劃生育委員會（衛(wèi)計委）要求印制，但處方上無編號欄及批號欄，在給處方重新編號及登記藥品使用批號時，仍需手工加編號戳，易導致戳印模糊及位置不確定；我院雖已進行計算機信息化管理，但有時因醫(yī)師錄入錯誤，導致電子醫(yī)囑單與手工處方上藥物名稱及數(shù)量不一致，易引致計算機賬目與手工賬目的混亂；麻醉/精一類藥品的空白處方病區(qū)領取后管理不到位，易引發(fā)空白處方的流失。

1.3 藥柜設置

中心藥房周轉箱中某些藥品由于基數(shù)設置偏少，因此常使用二級庫中的藥品；中心藥房周轉箱、二級庫保險柜及病區(qū)加鎖藥柜中藥品批號混放，易引發(fā)某批次藥品過期失效；以上所提藥柜中各種劑型放置不妥，易引發(fā)藥品破、裂、碎等情況。

1.4 專用賬冊管理

雖有麻醉/精一類藥品專用賬冊，但將包含患者自然信息的“逐日消耗登記表”與“藥品庫存明細賬冊”混為一冊，導致登記及查詢不便；中心藥房手工臺賬與醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)中臺賬時有出入；病區(qū)、手術室及中心藥房未按批號“先進先出”原則使用藥品，致使賬目數(shù)量與實際藥品各批次的數(shù)量偶有出入；空安瓿及廢貼回收與銷毀記錄不分冊登記，逐年連續(xù)使用該賬冊，致使賬冊冗長；癌痛規(guī)范化治療病房建立前，藥品的品種及數(shù)量較少，每日日結工作簡單，但建立后由于品種及數(shù)量變化較多，且中心藥房周轉箱存放的藥品數(shù)量設置過少，以及周轉箱未設《藥品/處方清點單》，致使每日往來于周轉箱與二級庫之間的藥品/處方交換過于頻繁，不僅增加了工作的強度，而且易引發(fā)賬物差錯。

2 麻醉/精一類藥品管理規(guī)范化管理改進措施

在衛(wèi)生部《醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》[3]指導下，中心藥房專職管理人員摸索出按照“批號追蹤”的要求安全管理該類藥品的經(jīng)驗，將問題的事后處理轉化為事前預防。

2.1 制度設置改進

中心藥房周轉箱附近增設《中心藥房麻醉/精一類藥品調(diào)配流程圖》，為每位新進中心藥房人員講解規(guī)范調(diào)配流程：值班人員按規(guī)范操作審方→手工處方與電子醫(yī)囑單匹配→空安瓿/廢貼回收→開箱調(diào)配藥品及歸置已調(diào)配處方等；為病區(qū)/手術室印制《病區(qū)/手術室麻醉/精一類藥品開具/領用/使用簡明指導》；根據(jù)各病區(qū)/手術室藥品使用特點，幫助其修正《病區(qū)/手術室麻醉/精一類藥品使用基數(shù)表》，完善《病區(qū)/手術室麻醉/精一類藥品品種/數(shù)量基數(shù)變更申請表》，幫助病區(qū)/手術室設計建立了《病區(qū)/手術室空安瓿/廢貼丟失說明表》；中心藥房設立《中心藥房麻醉/精一類藥品使用基數(shù)表》《中心藥房臨時增加品種/數(shù)量基數(shù)補充表》《中心藥房周轉箱每日賬物清點單》，保證周轉箱48小時的用量及二級庫1周的用量；建立《中心藥房/病區(qū)/手術室麻醉/精一類藥品批號管理統(tǒng)計表》《病區(qū)/手術室麻醉/精一類藥品使用/更換登記賬冊》，中心藥房專職管理人員每季度去病區(qū)及手術室巡視檢查賬、物、批號情況，將長期不使用藥品及時與中心藥房更換遠效期批號藥品；中心藥房設置《中心藥房麻醉/精一類藥品庫存藥品數(shù)量下限預警單》《中心藥房麻醉/精一類藥品請領時消耗匯總統(tǒng)計單》，每周常規(guī)請領，特殊情況及時請領，每月月末補足中心藥房使用基數(shù)。

2.2 專用處方管理改進

中心藥房建立《中心藥房麻醉/精一類藥品空白處方領用登記制度》，病區(qū)/手術室建立《病區(qū)/手術室麻醉/精一類藥品處方領用/銷毀備案記錄》，各病區(qū)/手術室按編號領取空白處方，將書寫不正確處方集中備案銷毀；藥劑科聯(lián)合醫(yī)務科學習思考《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》[4]，在紙質專用處方上方印刷規(guī)范的處方編號欄（可用以注明年月日、藥品代碼及處方順序號），在紙質專用處方右下角印刷批號欄（可用以注明藥品的使用批號及對應的數(shù)量）；調(diào)配藥品時，手工處方與相應的電子醫(yī)囑單需匹配，否則拒絕調(diào)配；已調(diào)配處方在周轉箱/二級庫保險柜中專區(qū)放置，每周固定請領及月末月結請領時，已調(diào)配處方歸置庫房。

2.3 藥柜設置改進

中心藥房藥品按合理基數(shù)明確分為周轉箱與二級庫；周轉箱與二級庫保險柜柜內(nèi)配備分隔檔塑料盒，將片劑、注射劑、貼劑按劑型分區(qū)放置，每種劑型下相應的藥品分隔放置，每種藥品按批號細分前后放置，調(diào)配時按批號“先進先出”使用；病區(qū)/手術室藥柜同此處理。

2.4 專用賬冊改進

學習會計財務理念，重新設計專用賬冊表頭，建立了《中心藥房麻醉/精一類藥品逐日消耗登記表》《中心藥房麻醉/精一類藥品庫存明細賬冊》《中心藥房空安瓿/廢貼回收記錄》及《中心藥房空安瓿/廢貼銷毀記錄》等賬冊，便于按批號登記各項事宜及回溯追蹤已使用藥品的各項情況。

2.5 操作流程規(guī)范化改進

規(guī)范化管理的操作流程[5]要點具體體現(xiàn)為各類標準的圖表及賬冊。中心藥房和病區(qū)/手術室使用的各類圖表及賬冊詳見表1，藥品規(guī)范化管理的流向示意圖見圖1。

表1 中心藥房和病區(qū)/手術室使用的圖表及賬冊Tab 1 Charts and books of the central pharmacy，the operation room and wards

為掌握該類藥品某一批次的領入、存放、調(diào)配、使用、回收及銷毀各環(huán)節(jié)的動向，便于“批號追蹤”，中心藥房明確了某一批次藥品最小計量單位在各種賬目登記中的流程，逐支逐片仔細核對及登記藥品（包含批號）信息及使用該藥品患者的各項自然信息，見圖2。

圖1 麻醉/精一類藥品管理流向示意圖Fig 1 Management-flowing diagram of narcotic drugs and typeⅠpsychotropic drugs

圖2 某批次藥品全部最小計量單位流動過程示意圖Fig 2 Flowing process diagram of all the minimum units in a batch of drugs

3 規(guī)范化管理實施效果

我院中心藥房通過文中所述各方面的調(diào)整與改進，形成了明晰的流程，厘清了中心藥房/病區(qū)/手術室在麻醉/精一類藥品管理中的關系[6]，明確了中心藥房、病區(qū)/手術室在管理流程中的位置與工作范圍；按照“批號追蹤”的要求，實現(xiàn)了某批次藥品最小計量單位自然信息的追蹤，使該類藥品在中心藥房、病區(qū)/手術室的管理中可以清楚地確定到最小計量單位。實施前（2012年2－7月）、后（2012年8月－2013年1月）管理質量顯著改善，詳見表2。

表2 規(guī)范化管理前、后各項質量指標比較Tab 2 Comparison of quality indicators before and after standardized management

4 討論

中心藥房麻醉/精一類藥品專職管理人員在管理工作過程中發(fā)現(xiàn)，缺少規(guī)范化的管理流程，易引起消耗時間、賬目繁雜和錯誤事件發(fā)生率高等情況。在與醫(yī)務部、護理部溝通后，藥劑科與臨床科室共同制定了規(guī)范化的管理流程，強化各自工作責任心，發(fā)揮各自主觀能動性，嚴格按照流程操作。經(jīng)過改進后，管理工作簡明流暢，最大程度地減少了各類錯誤事件的發(fā)生，可以長期運行。因此，我院通過規(guī)范化管理提高了中心藥房麻醉/精神一類藥品調(diào)配、貯存和使用的安全性，建立的方法具有實際意義。

[1]中華人民共和國國務院.麻醉藥品和精神藥品管理條例[S].2005-07-26.

[2]文彬，張廣春.從環(huán)節(jié)管控入手解決麻醉藥品管理中存在的問題[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9（29）：5.

[3]衛(wèi)生部.關于印發(fā)《醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》的通知[S].2005-11-14.

[4]衛(wèi)生部.關于印發(fā)《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》的通知[S].2005-11-14.

[5]曹良德，車續(xù)鳳.加強醫(yī)療機構麻醉藥品流程化管理的探討[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2012，32（8）：643.

[6]劉榮，董平.我中心藥劑科應急藥品管理模式的探索與實踐[J].中國藥房，2012，23（17）：1591.