夏厚巖

【摘 要】目的：調(diào)查社會因素剖宮產(chǎn)的原因及相關(guān)因素，探討降低社會因素剖宮產(chǎn)率的可行措施。方法：向剖宮產(chǎn)術(shù)后5天的產(chǎn)婦發(fā)放問卷，收集相關(guān)信息進(jìn)行分析影響因素。結(jié)果：多數(shù)產(chǎn)婦在入院前、規(guī)律腹痛前即決定剖宮產(chǎn)；社會因素剖宮產(chǎn)的主要原因：為了胎兒的安全，畏懼疼痛等。結(jié)論：孕婦決定剖宮產(chǎn)與其年齡、文化程度有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)率；相關(guān)因素；調(diào)查問卷

【中圖分類號】R719 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）06-3435-01

近30年來，剖宮產(chǎn)率不斷上升[1，2]，已超出正常醫(yī)學(xué)指征的范圍。社會因素成為導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率居高不下的重要因素。要降低剖宮產(chǎn)率，就要分析社會因素剖宮產(chǎn)的原因及相關(guān)因素，然后有針對性的采取措施，才能有效降低剖宮產(chǎn)率。因此設(shè)計了“剖宮產(chǎn)原因調(diào)查問卷”，對我院剖宮產(chǎn)術(shù)后5天的產(chǎn)婦進(jìn)行了問卷調(diào)查，以了解社會因素剖宮產(chǎn)的相關(guān)因素。探討降低剖宮產(chǎn)率的可行措施，確保安全分娩，母兒健康！

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院婦產(chǎn)科2010年3月—2011年3月剖宮產(chǎn)術(shù)后，可疑有社會因素的產(chǎn)婦236例。其中確定因社會因素剖宮產(chǎn)的186例。年齡：20-41歲，平均年齡：27.3歲。孕周37-42周，文化程度：小學(xué)16人，初中74人，高中41人，大學(xué)以上55人。有職業(yè)者60人，無職業(yè)者126人。第一次分娩165人，第二次以上分娩21人。

1.2 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計的統(tǒng)一調(diào)查問卷。選擇剖宮產(chǎn)術(shù)后5天的產(chǎn)婦，向其說明本次調(diào)查的目的和意義，征得其理解并同意的前提下說明填寫問卷要求：必須客觀真實(shí)，避免他人干擾，以不計名的方式進(jìn)行?；厥沼行柧?36份，甄別出有醫(yī)學(xué)指征的問卷50例，對余下的186例調(diào)查問卷結(jié)果統(tǒng)計、分析。

1.3 統(tǒng)計、分析

將186例調(diào)查問卷結(jié)果逐項輸入EXCEL表格。統(tǒng)計出各調(diào)查項所占的百分比。然后再將EXCEL表格導(dǎo)入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中，對目標(biāo)選項進(jìn)行相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)：入院前決定剖宮產(chǎn)的99人，占53.2%；入院后決定剖宮產(chǎn)的87人，占46.8%。產(chǎn)婦本人決定剖宮產(chǎn)的144人，占77.4%；產(chǎn)婦丈夫決定剖宮產(chǎn)的34人，占18.3%；其他人決定手術(shù)的8人，占4.3%。腹痛（指每3-4分鐘一次的有規(guī)律宮縮）前即決定剖宮產(chǎn)者118人，占63.4%；腹痛后決定剖宮產(chǎn)的68人，占36.6%。

2.2 產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的主要原因：為了胎兒安全的最多112人，占60.2%；畏懼疼痛的29人，占15.6%；擔(dān)心自然分娩失敗及有分娩后遺癥的17人，占9.1%；擔(dān)心發(fā)生醫(yī)生交待的風(fēng)險的13人，占7.0%；迎合家人想法的4人，占2.2%；見過他人分娩者4人，占2.2%；選擇日期的3人，占1.6%；其他原因的4人，占2.2%。其中選擇2種以上原因的10人，占5.4%，均已標(biāo)明原因主次，按其最主要原因統(tǒng)計。

2.3 關(guān)于剖宮產(chǎn)手術(shù)的認(rèn)知：

對剖宮產(chǎn)術(shù)前醫(yī)生交待術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的風(fēng)險是否能理解？選擇“是”的169人，占90.9%；選擇“否”的17人，占9.1%。剖宮產(chǎn)術(shù)后是否遺留不適癥狀項目里：選擇無不適癥狀的169人，占90.9%；有不適癥狀的17人，占9.1%。術(shù)后幾天正常哺乳？2天正常哺乳的42人，占22.6%；3天正常哺乳的89人，占47.8%；術(shù)后4天能正常哺乳的29人，占15.6%；術(shù)后5天才能喂哺新生兒的26人，占14.0%。如果別的孕婦征求分娩方式時，會建議剖宮產(chǎn)的100人，占53.8%；不會建議別人剖宮產(chǎn)的86人，占46.2%。

2.4 影響社會因素剖宮產(chǎn)的因素：結(jié)果顯示： 入院前、規(guī)律腹痛前及產(chǎn)婦本人決定剖宮產(chǎn)所占比例較大。故對這三組產(chǎn)婦的年齡結(jié)構(gòu)和文化程度進(jìn)行了進(jìn)一步分析。經(jīng)SPSS雙變量相關(guān)性分析：產(chǎn)婦決定剖宮產(chǎn)與其年齡由小至大呈負(fù)相關(guān)，有顯著意義。（Pearson Correlation：-0.144，Sig. （2-tailed）：0.049）。產(chǎn)婦決定剖宮產(chǎn)與其文化程度由低至高呈負(fù)相關(guān)，有顯著意義。（Pearson Correlation：-0.147，Sig. （2-tailed）：0.045）。

3 討論

前3項調(diào)查條目想了解患者決策手術(shù)的時機(jī)，以便制定干預(yù)措施。結(jié)果顯示：有53.2%的孕婦在入院前就決定剖宮產(chǎn)了。而規(guī)律腹痛前即決定剖宮產(chǎn)的竟高達(dá)63.4%。因此提示我們在產(chǎn)前檢查時即應(yīng)大力宣傳剖宮產(chǎn)的弊端，以引導(dǎo)孕婦選擇正確的分娩方式。調(diào)查顯示最終決策者產(chǎn)婦本人占了77.4%。而產(chǎn)婦決定剖宮產(chǎn)與其年齡、文化程度有關(guān)。這可以讓我們明確作工作的主要目標(biāo)。對年齡偏小或文化程度較低孕婦要著重講解剖宮產(chǎn)的弊端，避免她們盲目決策。同時孕婦丈夫及其周圍人的意見也不容忽視。他們對孕婦的決策起到了至關(guān)重要的作用。應(yīng)加大社會宣傳力度，讓相關(guān)人員也充分認(rèn)識剖宮產(chǎn)的弊端！以利于孕婦的決策。

調(diào)查顯示：產(chǎn)婦決定剖宮的主要原因是為了胎兒安全，占60.2%，選擇畏懼疼痛者占15.6%。而實(shí)際上隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，術(shù)后產(chǎn)婦及新生兒的死亡危險會明顯增高[3]！畏懼疼痛和擔(dān)心試產(chǎn)失敗更是不能成為剖宮產(chǎn)的理由。產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員首先要改變認(rèn)識，有理有據(jù)的說明剖宮產(chǎn)的弊端，打消孕婦的各種顧慮，這樣才能真正降低剖宮產(chǎn)率。

后4項調(diào)查條目結(jié)果顯示：大部分（90.9%）產(chǎn)婦對醫(yī)生交待手術(shù)中可能發(fā)生的風(fēng)險能夠完全理解，但認(rèn)識不足。所以認(rèn)可冒風(fēng)險也要剖宮產(chǎn)。調(diào)查還顯示：短期內(nèi)有不適癥狀者占9.1%。但剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥在此還無法體現(xiàn)。有學(xué)者對剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期隨診中，盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)、腰痛、異位妊娠等并發(fā)癥明顯比陰道分娩組高。此外，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠人流時子宮損傷及足月妊娠子宮破裂的危險性比無剖宮產(chǎn)史者為多[3]。顯而易見的是剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦正常喂乳明顯晚于自然分娩的產(chǎn)婦。因術(shù)后疼痛等因素導(dǎo)致47.8%的產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后3天才能正常喂哺新生兒，而自然分娩者當(dāng)天即可給新生兒喂乳。另一個不利因素是有53.8%的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦會建議其他孕婦剖宮產(chǎn)。無形中會進(jìn)一步推高剖宮產(chǎn)率。有必要想辦法阻止這一不利的循環(huán)。

因調(diào)查的樣本不足夠大，同時也不能完全排除影響調(diào)查的外界干擾因素，本調(diào)查難免有不當(dāng)之處。但本次調(diào)查足以說明一定問題。如今，剖宮產(chǎn)率的不斷上升已成為一個社會問題。然而降低剖宮產(chǎn)率的工作卻任重而道遠(yuǎn)！因此采取有針對性的干預(yù)措施來解決這些問題尤為重要。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張振鈞，劉棣臨.剖宮產(chǎn)學(xué)術(shù)研討會紀(jì)要.中華婦產(chǎn)科雜志.1990，25（1）：2

[2] 鄭平，黃醒華，王淑貞.35年剖宮產(chǎn)的變化趨勢.中華婦產(chǎn)科雜志.1996，31（7）：438

[3] 黃醒華.剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀與展望.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.2000，16（5）：259-261