茅學(xué)文

【摘 要】目的：探討社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)老年2型糖尿病患者遵醫(yī)行為依從性及血糖的影響。方法：回顧性分析2013年1月至2013年10月在我院門(mén)診治療的2型糖尿病患者80例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組僅接受藥物治療，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予綜合干預(yù)措施，半年后比較兩組血糖控制情況及遵醫(yī)依從性。結(jié)果：干預(yù)組的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）均低于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)組在遵醫(yī)用藥、合理膳食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)血糖及定期檢查四個(gè)方面的依從性明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)醫(yī)療通過(guò)綜合行為干預(yù)可明顯增強(qiáng)患者遵醫(yī)依從性，控制了病情的發(fā)展，從而提高了患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】糖尿??；社區(qū)干預(yù)；遵醫(yī)行為；血糖控制

【中圖分類(lèi)號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3545-01

糖尿病是由于各種原因?qū)е麦w內(nèi)胰島素分泌和作用障礙以致血糖升高，進(jìn)而引起脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂的慢性綜合性疾病，一旦發(fā)病需終身治療，臨床治療以藥物控制血糖。有研究表明[1]，單純的控制血糖并不能完全控制糖尿病的發(fā)展，只有嚴(yán)格控制血糖、血壓、體重、血脂等，才能明顯減少糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。鑒于此，我社區(qū)于2010年成立了“慢性病管理中心”，根據(jù)“以患者為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍”的服務(wù)理念，對(duì)社區(qū)的糖尿病患者進(jìn)行集中管理，給予綜合性干預(yù)，取得令人滿意的效果，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年1月至2013年10月在我院診治過(guò)的2型糖尿病患者80例為研究對(duì)象，所有患者均符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均采用口服降糖藥或胰島素補(bǔ)充治療，排除有嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙。80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各40例，其中對(duì)照組男22例，女18例；年齡42～78歲，平均年齡（58.3±5.6）歲；病程1—17年；干預(yù)組男21例，女19例；年齡39～79歲，平均年齡（60.4±6.1）歲；病程1～16年。兩組患者在一般比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，并建議控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)、定期血測(cè)監(jiān)糖，患者被動(dòng)服從。干預(yù)組由2名主治醫(yī)師，1名預(yù)防保健醫(yī)師和1名護(hù)士組成糖尿病管理小組，為患者建立個(gè)人檔案，包括患者既往史、家族史、生活狀況，血糖情況、用藥情況、并發(fā)癥情況、檢查結(jié)果、家庭地址、聯(lián)系方式等以便追蹤訪視，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予一系列綜合干預(yù)，6個(gè)月后統(tǒng)一發(fā)放自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表，比較兩組患者FPG、2hPG及遵醫(yī)行為依從性的情況，具體如下。

1.2.1 健康教育成立“糖尿病小屋”，定期進(jìn)行糖尿病專(zhuān)題講座，并發(fā)放健康教育資料、錄像等讓患者及家屬了解糖尿病的防治及危害，定期組織患者和家屬參加小組座談會(huì)，互相交流自我的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，同時(shí)開(kāi)通熱線電話接受病人的咨詢，每月進(jìn)行1次電話隨訪，針對(duì)其薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行上門(mén)指導(dǎo)。

1.2.2 飲食干預(yù)合理飲食可減輕胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，減少人體對(duì)胰島素的需求量。因此合理控制能量的攝入是糖尿病治療的基礎(chǔ)。糖尿病患者早期就應(yīng)使用生活方式干預(yù)+降糖藥治療。全科醫(yī)師要根據(jù)不同年齡、性別、體重、工作強(qiáng)度、有無(wú)并發(fā)癥等，幫助患者制訂不同的飲食治療方案，在控制總熱量的前提下，促使能量的攝入與支出能夠達(dá)到平衡，囑多食粗纖維食物，減慢葡萄糖的吸收，戒煙、限酒、避免高糖份、煎炸及高脂類(lèi)食品。社區(qū)去醫(yī)生定期電話、門(mén)診隨訪檢查飲食情況。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù)合理的運(yùn)動(dòng)能降低血脂、血壓，減輕體重，增加組織對(duì)胰島素的敏感性，從而控制血糖。應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況、居住的環(huán)境選擇適宜輕、中度的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如慢跑、騎自行車(chē)、太極拳、游泳、健身操等，時(shí)間安排在飯后1h進(jìn)行，每周不少于5次，一般20～30min，一般以運(yùn)動(dòng)后心率達(dá)到170-年齡為宜，運(yùn)動(dòng)時(shí)注意攜帶一些糖果、餅干等，以備低血糖發(fā)生時(shí)食用。

1.2.4 心理干預(yù)糖尿病屬于內(nèi)分泌代謝紊亂疾病的一種，受情緒的影響比較大，且糖尿病患者大多為老年人，病史較長(zhǎng)，容易產(chǎn)生不同程度焦慮、消極、悲觀、失望等情緒，因此心理的干預(yù)不能忽視[2]，全科醫(yī)師了解每一位患者的心理變化，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者及其家屬以正確的心態(tài)面對(duì)糖尿病，化解患者的不良情緒，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

1.2.5 用藥指導(dǎo)糖尿病患者一般通過(guò)住院已選擇適合的藥物，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員主要強(qiáng)調(diào)用藥的時(shí)間、劑量、不良反應(yīng)及何時(shí)做以調(diào)整。必須端正患者的用藥意識(shí)。告知病人一定遵醫(yī)囑用藥，按時(shí)按量，切忌隨意增減，并要定時(shí)測(cè)血糖，教會(huì)患者及家屬其胰島素注射技術(shù)、識(shí)別低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)并掌握自救方法。

1.3觀察指標(biāo)6個(gè)月后比較兩組的FPG、2hPG的變化。并發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表比較兩組在遵醫(yī)用藥、定期監(jiān)測(cè)血糖、合理膳食及規(guī)律運(yùn)動(dòng)四個(gè)方面的依從性。

2 結(jié)果

詳見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病是一種慢性終身性疾病，傳統(tǒng)的就醫(yī)模式為醫(yī)院就診一醫(yī)生開(kāi)藥-患者回家服藥，這種傳統(tǒng)的治療模式難以達(dá)到理想的治療效果。另外由于治療的長(zhǎng)期性和復(fù)雜性，治療總體依從性較差。邢燕麗等[3]通過(guò)調(diào)查表明僅19%的患者能按時(shí)服藥，控制飲食及堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。由于糖尿病患者的康復(fù)過(guò)程大多需在院外進(jìn)行，而社區(qū)醫(yī)院離患者最近，可以隨時(shí)觀察患者的遵醫(yī)行為及疾病的進(jìn)展，因此社區(qū)服務(wù)成為發(fā)揮醫(yī)院慢病干預(yù)措施的重要環(huán)節(jié)。對(duì)糖尿病等慢性病患者來(lái)說(shuō)，由于他們需要終身與疾病斗爭(zhēng)，健康教育就更加重要。糖尿病沒(méi)有并發(fā)癥的時(shí)候，患者生活基本不受影響，不少患者因此沒(méi)有堅(jiān)持治療、控制飲食、改變生活習(xí)慣等等到出現(xiàn)并發(fā)癥的時(shí)候再改變，情況較差。因此糖尿病患者的教育意義重大，我們把社區(qū)內(nèi)的糖尿病患者作為一個(gè)團(tuán)體統(tǒng)一管理，開(kāi)展了糖尿病患者自我管理教育模式，讓患者變被動(dòng)為主動(dòng)參與治療[4]，本研究中對(duì)干預(yù)組在健康教育、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理干預(yù)，用藥指導(dǎo)等五個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，使患者全面了解糖尿病，消除負(fù)性情緒，正確對(duì)待疾病，糾正不良生活習(xí)慣，遵醫(yī)用藥，做到知與行的良好統(tǒng)一。結(jié)果干預(yù)組遵醫(yī)行為明顯好轉(zhuǎn)，血糖控制效果較好，提示社區(qū)綜合干預(yù)糖尿病在實(shí)踐中的療效確切，具有低投入、高療效、可持續(xù)發(fā)展等特點(diǎn)，是社區(qū)醫(yī)療中可實(shí)施的工作模式，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 強(qiáng)桂芬，崔景秋，孫津紅，等.糖尿病與抑郁癥[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)，2001，21：119

[3] 邢燕麗，任文.中青年2型糖尿病患者治療依從性差的原因分析[J].實(shí)用糖尿病雜志，2005，1（3）：39

[4] 劉春梅等.2型糖尿病患者量化行為干預(yù)效果[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2009，17（6）：628