陸天炎

（江西省九江市婦幼保健院，江西 九江 332000 E－mail：931696747＠qq.com）

當(dāng)前，臨床常見的特殊子宮肌瘤主要包括血管平滑肌瘤、富于細(xì)胞的平滑肌瘤、非典型性平滑肌瘤及上皮樣平滑肌瘤等［1］。患者在患上非常規(guī)肌瘤后，會(huì)出現(xiàn)經(jīng)期流量過大、小便次數(shù)過多、經(jīng)期疼痛、陰道口流血等癥狀，這些癥狀與常規(guī)肌瘤相似。為了進(jìn)一步了解特殊肌瘤的病發(fā)機(jī)制，筆者采用回顧性方式對(duì)患者的診斷治療資料進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取于2010年6月～2013年12月間到我院接受診斷治療的子宮肌瘤患者158例，經(jīng)醫(yī)生診斷及B超檢測(cè)，158例患者均患有特殊類型子宮肌瘤。包括37例血管平滑肌瘤患者，年齡在24～48歲之間，平均年齡為36歲；29例非典型性平滑肌瘤患者，年齡在36～61歲之間，平均年齡為48.5歲；56例富于細(xì)胞的平滑肌瘤患者，年齡在26～50歲之間，平均年齡為38歲；此外還有36 例上皮樣平滑肌瘤患者，年齡在27～44歲之間，平均年齡為35.5歲。

1.2 病情癥狀 根據(jù)患者體內(nèi)出現(xiàn)肌瘤的具體位置、腫瘤體積及病變情況，患者在臨床表現(xiàn)出的癥狀會(huì)存在一些差異，大體上接近于常規(guī)平滑肌瘤。患有血管性、非典型性平滑肌瘤的患者大多臨床表現(xiàn)為經(jīng)期疼痛、經(jīng)期流量過大、盆腔內(nèi)出現(xiàn)包塊等癥狀，與非典型性平滑肌瘤和血管性平滑肌瘤臨床癥狀相同的還有上皮樣平滑肌瘤和富于細(xì)胞的平滑肌瘤。

1.3 治療方法 根據(jù)患者的具體病情及患者的實(shí)際要求選擇不同的手術(shù)為患者治療特殊類型子宮肌瘤。158例患者中，有81例患者接受了切除全子宮手術(shù)，有35例患者接受了剔除腫瘤手術(shù)，有42例患者接受了切除部分子宮手術(shù)。經(jīng)過筆者長(zhǎng)達(dá)3年的跟蹤隨訪，接受手術(shù)治療的患者均為出現(xiàn)病變和病情復(fù)發(fā)狀況。

2 結(jié)果

2.1 上皮樣平滑肌瘤 有36例婦女患有上皮樣平滑肌瘤疾病，只一個(gè)病灶的患者有9例，有多個(gè)病灶的患者有27例，患者最小的腫瘤直徑為30 mm，最大的腫瘤為80 mm，這種類型的肌瘤在光鏡下觀測(cè)，腫瘤內(nèi)部細(xì)胞為不規(guī)則的多邊形細(xì)胞和圓形細(xì)胞，細(xì)胞在腫瘤內(nèi)部形成巢狀。胞分裂數(shù)量在5 個(gè)／10 HPF內(nèi)。

2.2 富于細(xì)胞平滑肌瘤 有56例婦女患有富于細(xì)胞的平滑肌瘤疾病，只一個(gè)病灶的患者有38例，有多個(gè)病灶的患者有18例，患者最小的腫瘤直徑為8mm，最大的腫瘤為120mm，腫瘤生長(zhǎng)部位為：22例長(zhǎng)于黏膜下，24例長(zhǎng)于肌壁間，10例長(zhǎng)于漿下膜?；颊唧w內(nèi)的腫瘤以膨脹方式增大，腫瘤與其他部位的區(qū)別十分明顯。通過光鏡下觀察，腫瘤中的平滑肌細(xì)胞數(shù)量龐大，細(xì)胞呈現(xiàn)緊湊排列狀態(tài)構(gòu)成波紋漩渦形。絕大多數(shù)的腫瘤細(xì)胞狀態(tài)、體積相同，細(xì)胞核中的染色體十分細(xì)小，只有少數(shù)腫瘤細(xì)胞呈現(xiàn)特殊形態(tài)，細(xì)胞分裂數(shù)量少于5個(gè)／10HPF。

2.3 血管平滑肌瘤 有37例婦女患有血管平滑肌瘤疾病，只一個(gè)病灶的患者有19例，有多個(gè)病灶的患者有18例，患者最小的腫瘤直徑為35 mm，最大的腫瘤為160 mm，腫瘤生長(zhǎng)部位為：13例長(zhǎng)于黏膜下，16例長(zhǎng)于肌壁中間，8例長(zhǎng)于漿下膜。腫瘤的切面呈紅色，和周邊其他部位的分界較為模糊，通過光鏡下觀察，腫瘤內(nèi)部存在大量細(xì)微的血管，血管生長(zhǎng)情況良好，細(xì)胞分裂2個(gè)／10HPF。

2.4 非典型性平滑肌瘤 有29例婦女患有非典型性平滑肌瘤疾病，只一個(gè)病灶的患者有16 例，有多個(gè)病灶的患者有13例，患者最小的腫瘤直徑為20 mm，最大的腫瘤為180 mm，腫瘤生長(zhǎng)部位為：9例長(zhǎng)于黏膜下，14例長(zhǎng)于肌壁間，6例長(zhǎng)于漿膜下。在光鏡下觀察，肌瘤中的細(xì)胞有多種形狀，大量細(xì)胞呈現(xiàn)出橢圓形、不規(guī)則多邊形、星形等。此外還有部分細(xì)胞的體積較大，內(nèi)部包含多個(gè)細(xì)胞核，這樣的細(xì)胞大多分布在出現(xiàn)病變的病源附近。在奇異細(xì)胞性肌瘤中，細(xì)胞大多呈現(xiàn)單獨(dú)散布的狀態(tài)，只有少量奇異細(xì)胞會(huì)相互聚集，細(xì)胞分裂1 個(gè)／10 HPF。

3 討論

在上文中筆者對(duì)158 例特殊子宮平滑肌瘤患者的病理資料進(jìn)行了回顧性研究，患者子宮腫瘤的體積、病發(fā)特點(diǎn)、歲數(shù)范圍大致接近于常規(guī)的子宮肌瘤患者，同時(shí)，患者臨床出現(xiàn)的經(jīng)期流量過大、盆腔內(nèi)出現(xiàn)包塊、經(jīng)期疼痛等癥狀都與常規(guī)子宮肌瘤患者相似，只有非典型性平滑肌瘤患者的病發(fā)年齡較大［2］。因此，要想?yún)^(qū)分常規(guī)子宮肌瘤與非常規(guī)子宮肌瘤，必須從病發(fā)機(jī)制著手。

在上面的實(shí)驗(yàn)中特殊平滑肌瘤患者為158例，其中有56例患者患有富于細(xì)胞平滑肌瘤疾病，光鏡下觀察腫瘤，瘤中有大量的細(xì)胞，數(shù)量比常規(guī)肌瘤細(xì)胞要多；有36例患者患有上皮樣平滑肌瘤疾病，腫瘤的截面呈現(xiàn)黃色或灰色；有29例患者患有非典型性平滑肌瘤疾病，腫瘤中的呈現(xiàn)出多種奇異形態(tài)。有37例患者患有血管平滑肌瘤疾病，腫瘤內(nèi)部存在大量血管。在158例特殊肌瘤患者中，有116例患者在接受手術(shù)前被誤診為常規(guī)子宮肌瘤而接受了治療手術(shù)，其余42 例患者同時(shí)患有除子宮肌瘤外的其他婦科病，患者在接受其他疾病的治療手術(shù)時(shí)，同時(shí)接受了切除腫瘤的治療手術(shù)。通過對(duì)以上患者的病發(fā)機(jī)制進(jìn)行分析后，158例患者均為非常規(guī)性特殊肌瘤患者。

在對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)，應(yīng)將常規(guī)肌瘤與血管性、上皮樣、非典型性、富于細(xì)胞等非常規(guī)肌瘤進(jìn)行區(qū)分。在對(duì)特殊肌瘤疾病進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)遵循相關(guān)的診斷評(píng)定規(guī)則：腫瘤內(nèi)部存在大量的腫瘤細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞呈現(xiàn)中度變異，細(xì)胞分裂數(shù)量在5個(gè)／10HPF以上，腫瘤細(xì)胞輕度變異，細(xì)胞分裂數(shù)量在10個(gè)／10HPF左右［3］。在對(duì)特殊肌瘤實(shí)施摘除手術(shù)時(shí)，要留意肌瘤的體積、生長(zhǎng)的位置以及肌瘤與子宮外部組織是否存在沖突，同時(shí)還要觀察肌瘤的截面是否存在流血情況或壞死情況。通過在光鏡下對(duì)非常規(guī)腫瘤內(nèi)部細(xì)胞進(jìn)行觀察時(shí)，要留意腫瘤中細(xì)胞的排列形式，重點(diǎn)觀察腫瘤和周圍部位的分界是否清晰，觀察細(xì)胞在腫瘤中是否呈現(xiàn)緊密形式排列，觀察細(xì)胞的分裂情況和數(shù)量，此外還要觀察腫瘤細(xì)胞是否壞死等。在對(duì)惡性腫瘤與良性腫瘤進(jìn)行診斷時(shí)，腫瘤內(nèi)細(xì)胞分裂數(shù)量是一項(xiàng)重要的判斷標(biāo)準(zhǔn)，但不是最終判定良性與惡性的標(biāo)準(zhǔn)。在統(tǒng)計(jì)腫瘤細(xì)胞的分裂數(shù)量時(shí)，要先診斷腫瘤患者是否經(jīng)常使用避孕藥物或患者是否懷有身孕，這兩種情況都會(huì)催化腫瘤內(nèi)部細(xì)胞發(fā)生分裂［4］。由于特殊肌瘤疾病術(shù)語為良性腫瘤，因此可采用腫瘤切除或子宮器官摘除手術(shù)給特殊類型肌瘤患者進(jìn)行治療。

［1］ 趙玉芳.376例子宮平滑肌腫瘤的病理分析及其臨床診斷［J］.中外醫(yī)療，2011（26）：30.

［2］ 商巧玲，賀延芳.宮頸肌瘤28例臨床分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（2）：221－220.

［3］ 張麗霞.不同手術(shù)方法治療子宮肌瘤對(duì)患者卵巢功能和性功能的影響研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（15）：2956－2957.

［4］ 陳煜岊，李立.子宮平滑肌脂肪瘤的臨床診治（附1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)）［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，29（5）：788－789.