何永芳

（廣西百色市第二人民醫(yī)院，廣西 百色 533000 E－mail：1272077327＠163.com）

住院精神病人的攻擊行為會(huì)導(dǎo)致同室同病房病人或醫(yī)護(hù)人員人身安全受到威脅，或公共財(cái)物受到損壞，是精神科安全護(hù)理工作的重點(diǎn)之一。由于精神病人攻擊行為往往具有隱秘性、突然性和極大的危害性，給臨床護(hù)理帶來(lái)很大的難度。2012年1月～12月，我們對(duì)精神科容易發(fā)生攻擊行為的精神分裂癥、情感障礙和慢性酒中毒性精神障礙1 154例病人利用“修改版外顯攻擊行為量表（MOAS）”［1］進(jìn)行攻擊行為的前期預(yù)測(cè)，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，同時(shí)與2011年1月～12月住院的1 087例未進(jìn)行攻擊行為預(yù)測(cè)的病例進(jìn)行比較，病人攻擊行為的發(fā)生率明顯降低。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月～12月本院住院精神分裂癥、情感障礙和慢性酒中毒性精神障礙病人1 154例設(shè)為觀察組，其中男687例，女467例；年齡12～61歲，平均（23.2±6.4）歲；疾病分類(lèi)：精神分裂癥784例，情感障礙161例，慢性酒中毒性精神障礙209例；首次住院者946例，2次住院者151例，3次及以上者57例；住院時(shí)間12～175d，平均（39.2±8.9）d；將2011年1月～12月本院住院1 087例同類(lèi)病人設(shè)為對(duì)照組，其中男637例，女450例；年齡13～60歲，平均（23.7±6.1）歲；疾病分類(lèi)：精神分裂癥739例，情感障礙152例，慢性酒中毒性精神障礙196例；首次住院者901例，2次住院者133例，3次及以上者53例；住院時(shí)間10～184d，平均（38.7±9.2）d；兩組病例性別、年齡、疾病分類(lèi)、住院時(shí)間等經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 攻擊行為評(píng)價(jià)方法

1.2.1 觀察組 1 154例病人入院時(shí)即進(jìn)行量表測(cè)量，根據(jù)分值情況判斷病人的攻擊性傾向。同時(shí)與2011年度未進(jìn)行預(yù)測(cè)的攻擊情況進(jìn)行對(duì)比。

1.2.2 評(píng)價(jià)工具 采用MOAS測(cè)量。該量表分為“言語(yǔ)攻擊（即用平時(shí)講話或辱罵的方式，試圖通過(guò)貶低某人的話或臟話來(lái)使人遭受心理傷害，或者是體力攻擊的威脅）、對(duì)財(cái)產(chǎn)的攻擊（盲目地或不顧后果地毀壞病房的設(shè)備或他人的財(cái)物）、自身攻擊（對(duì)自己的體力傷害，如自殘或自殺企圖）、體力攻擊（故意的暴力行為致人疼痛、身體損傷或死亡）”4大項(xiàng)，根據(jù)攻擊危害程度，每1大項(xiàng)分別給予×1、×2、×3、×4的加權(quán)分。在大項(xiàng)內(nèi)按嚴(yán)重程度實(shí)行階梯式由低到高的0～4分的5級(jí)評(píng)分。4大項(xiàng)總分相加，最底為0分，最高為40分。由兩名高年資護(hù)師職稱以上人員進(jìn)行評(píng)分，取兩人評(píng)分的平均數(shù)。

1.2.3 攻擊分級(jí) 對(duì)總分≥10分定為潛在性攻擊Ⅰ級(jí)，≥20分為Ⅱ級(jí)，≥30分為Ⅲ級(jí)，并實(shí)行分級(jí)護(hù)理。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 病人入院時(shí)詳細(xì)向家屬或護(hù)送人了解病人入院前的病史及有無(wú)攻擊行為。仔細(xì)檢查病人隨身攜帶的小刀、剪刀、皮帶等的高危物品，檢查并記錄其原有外傷情況。病人盡量安排在單人房，減少外界刺激。對(duì)病人提出的要求盡可能的滿足，對(duì)無(wú)法滿足的要求也應(yīng)盡量避免采用簡(jiǎn)單、直接的拒絕方法，以免激惹病人［2］。

1.3.2 安全護(hù)理 絕大多數(shù)精神病人因自知力缺乏或?qū)彝?、社?huì)有危害性而由親屬?gòu)?qiáng)行送入院治療，病人往往情感高漲，語(yǔ)言過(guò)激。正確引導(dǎo)病人以適當(dāng)方式表達(dá)和宣泄自己的情緒，必要時(shí)可以進(jìn)行短暫的保護(hù)性約束。護(hù)理人員對(duì)病人護(hù)理應(yīng)保持兩人以上，以防攻擊行為發(fā)生時(shí)得到及時(shí)救助。

1.3.3 心理護(hù)理 精神病人存在不同程度的認(rèn)知、情緒和行為的障礙，正確的心理護(hù)理可以改變其認(rèn)知，用理性思維代替非理性思維，最大限度減少由非理性思維所帶來(lái)的情緒困擾［3］。在了解病人個(gè)性特點(diǎn)、宗教信仰、文化程度、職業(yè)、興趣愛(ài)好、婚姻家庭的基礎(chǔ)上，幫助病人回顧過(guò)去，分析自己的行為，去除病人內(nèi)在情緒的沖突與矛盾，盡可能去除心理障礙，改變不良的行為模式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用PEMS 3.1醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件運(yùn)算，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組攻擊行為預(yù)測(cè)分析 入院的1 154例病人，經(jīng)評(píng)分確定 為 潛 在 性 攻 擊 性Ⅰ級(jí)284 例（24.61%），Ⅱ級(jí)177 例（15.34%），Ⅲ級(jí)107 例（9.27%），Ⅰ～Ⅲ級(jí) 合 計(jì) 共568 例（49.22%）。經(jīng)采取護(hù)理措施后，1 154例病人共發(fā)生攻擊行為67例，發(fā)生率為5.81%（67／1154），與2011年1 087例病人攻擊行為發(fā)生率的10.86%（118／1087）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝18.846，P ＜0.001）。發(fā)生的67例攻擊行為中，傷人13例，毀物28例，自傷26 例；2011 年所發(fā)生的118 例攻擊行為中，分別為傷人34例、毀物42例和自殺42例。

2.2 兩組治療結(jié)果 觀察組臨床治愈858例，好轉(zhuǎn)230例，未愈65例，死亡1例。對(duì)照組臨床治愈794例，好轉(zhuǎn)217例，未愈73例，死亡3例。

3 討論

精神病人的攻擊性行為是指精神病人在精神癥狀的影響和被強(qiáng)制住院情況下，突然發(fā)生的沖動(dòng)，對(duì)財(cái)物或他人進(jìn)行攻擊，造成嚴(yán)重后果的行為。攻擊性行為是復(fù)合影響的結(jié)果，往往具有突然性和危害性，是精神科病房護(hù)理的難點(diǎn)之一。我們采用MOAS對(duì)住院精神病人攻擊性行為進(jìn)行前期預(yù)測(cè)，可以有目的地對(duì)病人進(jìn)行分級(jí)護(hù)理和分類(lèi)護(hù)理，可以把攻擊行為最大限度地控制在萌芽狀態(tài)，提高病房管理的安全性，同時(shí)還可以有目的地觀察病人，提高了病房護(hù)理效率。

在本研究中，MOAS對(duì)1 154例住院精神病人所預(yù)測(cè)有潛在攻擊行為傾向的比例達(dá)到49.22%（568／1 154），而攻擊評(píng)分≥30分達(dá)到9.27%（107／1 154），說(shuō)明精神病人特有的潛在性攻擊行為比較嚴(yán)重，一旦具備了引發(fā)精神病人發(fā)生攻擊行為的環(huán)境和不利誘引，攻擊的破壞性相當(dāng)大。采用MOAS對(duì)精神病人進(jìn)行預(yù)測(cè)，最大限度地甑別出具有潛在攻擊行為的病人，減少了病人攻擊行為的發(fā)生，與2011 年未對(duì)病人進(jìn)行攻擊行為預(yù)測(cè)比較，病人能發(fā)生攻擊行為的僅為5.81%，兩者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝18.846，P ＜0.001），說(shuō)明該量表在臨床上有實(shí)用價(jià)值。在預(yù)測(cè)病人攻擊的同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行病房管理制度，定期進(jìn)行安全檢查，加強(qiáng)危險(xiǎn)物品管理，徹底切斷暴力工具，消除病房不安全因素，保證有效的治療措施，也是防止攻擊行為的關(guān)鍵［4］。

［1］ 謝斌，鄭瞻培.修改版外顯攻擊行為量表［M］／／張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè).北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：352－353.

［2］ 韓金美，匡秀榮，孟凡云.住院精神病患者攻擊行為的影響因素與護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013，23（2）：89－90.

［3］ 陳 威，洛傳明.心理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者暴力攻擊行為的影響［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013，25（11）：81－83.

［4］ 王素媛.精神分裂癥患者攻擊行為的分析及護(hù)理［J］.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，22（6）：63－64.