張洪偉

【摘要】目的：觀察探討慢性鼻竇炎鼻息肉內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后上頜竇口粘膜的恢復(fù)過(guò)程，以便于在以后的術(shù)后恢復(fù)中做出最佳臨床指導(dǎo)。方法：隨機(jī)選取我院自2013年5月至2014年5月接收的患有慢性鼻竇炎鼻息肉，并接受內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的50例患者作為研究對(duì)象。分別對(duì)他們?cè)谛g(shù)后2-3周、術(shù)后8-10周、術(shù)后13-15周內(nèi)的上頜竇口粘膜進(jìn)行觀察。結(jié)果：手術(shù)前，上頜竇口粘膜剝蝕，纖毛細(xì)胞量減少，粘膜固有層加厚。細(xì)胞表皮纖毛斷裂、脫落，其覆蓋面積減小。術(shù)后2-3周，術(shù)腔內(nèi)可見(jiàn)小息肉、痂皮等，與術(shù)前相比，形態(tài)學(xué)觀察沒(méi)有明顯改變。術(shù)后8-10周，術(shù)腔內(nèi)變光滑、潔凈，纖毛細(xì)胞增多，仍可見(jiàn)上皮剝蝕。術(shù)后13-15周，術(shù)腔光滑潔凈，上皮恢復(fù)較好，纖毛發(fā)育均勻。糖精清除實(shí)驗(yàn)可知，術(shù)后13-15周和術(shù)后2-3周恢復(fù)情況存在顯著性差異（p<0.01），研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余各組情況無(wú)顯著性差異。討論：對(duì)于慢性鼻竇炎鼻息肉病癥，可以通過(guò)內(nèi)鏡鼻竇術(shù)逐步治愈，并基本恢復(fù)上頜竇口粘膜形態(tài)，推薦臨床使用。

【關(guān)鍵詞】鼻竇炎；鼻息肉；上頜竇口粘膜；鼻竇術(shù)；內(nèi)鏡；光鏡；電鏡；

【中圖分類號(hào)】R765.25 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0026-02

內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)是一種利用內(nèi)窺鏡良好照明和配套手術(shù)器械，更加精細(xì)的保留鼻腔以及鼻竇粘膜和結(jié)構(gòu)的同時(shí)，在鼻腔內(nèi)形成較良好的通氣和引流，最終促使鼻腔、鼻竇粘膜的生理和形態(tài)功能恢復(fù)的功能性手術(shù)。隨著內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的不斷發(fā)展，臨床逐步應(yīng)用內(nèi)窺鏡用于鼻竇炎鼻息肉的治療，筆者通過(guò)觀察上頜竇口粘膜的恢復(fù)情況，探討內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的具體療效， 隨機(jī)選取我院50例患者，對(duì)其術(shù)后上頜竇口粘膜進(jìn)行階段性觀察，總結(jié)上頜竇口粘膜恢復(fù)情況，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取的研究對(duì)象均來(lái)自我院2013年5月至2014年5月之間接收診治的50例鼻竇炎鼻息肉患者，其中男性34例，女性16例?；颊吣挲g介于22歲至59歲之間，平均年齡37.2（±2.5）歲，病程在6個(gè)月至29年之間，并且所有研究對(duì)象均沒(méi)有前期手術(shù)史，所有患者均出現(xiàn)鼻塞、頭痛、流黃鼻涕等癥狀。

1.2 治療方法

手術(shù)中運(yùn)用美國(guó)STORES鼻內(nèi)窺鏡帶有電視監(jiān)視系統(tǒng)，采用Merssklinger術(shù)式，盡量保留正常或是輕微病變的粘膜，去除鼻竇內(nèi)的病變組織。在中鼻道起始處，沿著鉤突的前緣向下，做弧形切口，分離、切除鉤突，暴露切除篩泡，最后據(jù)病變情況去除病變。

1.3 取材方法

術(shù)前取上頜竇口粘膜制備光電鏡標(biāo)本。術(shù)后3天，將鼻腔填充物取出，次日利用沖洗液（沖洗液包括：8萬(wàn)U慶大霉素、500ml0.9%生理鹽水、5mg地塞米松），將配套的沖洗器噴液管前端錐形頭置于鼻孔處，吸液管放在藥液中，反復(fù)捏橡皮頭進(jìn)行沖洗。再分別于術(shù)后2-3周，術(shù)后8-10周，術(shù)后13-15周采集相同部位的上頜竇口粘膜，制備光電鏡觀察標(biāo)本，適當(dāng)保存。

在取材的同時(shí)，在研究對(duì)象鼻甲前端處放置0.5mm糖精結(jié)晶顆粒，每半分鐘進(jìn)行一次吞咽，并且記錄研究對(duì)象感受到甜味的時(shí)間。不可以告訴患者藥品名稱，以防研究對(duì)象產(chǎn)生心理暗示，妨礙實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)與相對(duì)數(shù)描述，P<0.05對(duì)比有顯著性差異，研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前與進(jìn)行內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后的三個(gè)階段的上頜竇口粘膜恢復(fù)情況的光電鏡觀察結(jié)果，見(jiàn)表1。

由表1中的數(shù)據(jù)可以看出，手術(shù)前，上頜竇口粘膜剝蝕嚴(yán)重，鱗狀上皮較多，微絨毛與短纖毛稀少。術(shù)后2-3周，鼻腔內(nèi)可見(jiàn)小息肉、痂皮等，形態(tài)學(xué)觀察組織沒(méi)有明顯改變。術(shù)后8-10周，鼻腔內(nèi)鱗狀上皮與上皮脫落剝蝕減少，纖毛細(xì)胞與短絨毛明顯增加，但仍可見(jiàn)上皮剝蝕。術(shù)后13-15周，術(shù)腔光滑潔凈，上皮恢復(fù)較好，纖毛發(fā)育均勻。

2.2 糖精清除實(shí)驗(yàn)結(jié)果如下，見(jiàn)表2.

術(shù)后各個(gè)階段 清除時(shí)間術(shù)后2-3周 17.9±5.1分鐘 術(shù)后8-10周 17.2±5.3分鐘術(shù)后13-15周 16.5±5.9分鐘據(jù)上述數(shù)據(jù)可以推斷出，術(shù)后13-15周的上頜竇口粘膜恢復(fù)情況，和術(shù)后2-3周的恢復(fù)情況存在顯著性差異（p<0.01），研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其余各組之間的恢復(fù)情況無(wú)顯著性差異。

3 討論

據(jù)文獻(xiàn)可知【6】，慢性鼻竇炎鼻息肉發(fā)病的關(guān)鍵在于炎癥刺激導(dǎo)致的竇口鼻道復(fù)合體的堵塞，以及解剖結(jié)構(gòu)的生理異常。如果發(fā)生了炎癥，將會(huì)導(dǎo)致上頜竇口粘膜短絨毛與纖毛結(jié)構(gòu)受到損傷，進(jìn)而損傷粘液纖毛各項(xiàng)功能，致使炎癥加重，最終產(chǎn)生惡性循環(huán)。而內(nèi)鏡鼻竇術(shù)通過(guò)良好設(shè)備以及醫(yī)療器械的使用，可以在將傳統(tǒng)的根治性或者全部刮除竇內(nèi)粘膜的破壞性手術(shù)，變?yōu)椴粌H可以較為徹底的清除病變，而且可以盡可能保留鼻竇及鼻腔內(nèi)部正常粘膜結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，通過(guò)良好通氣與引流，保障鼻竇黏膜形態(tài)與生理功能恢復(fù)的一種精細(xì)性手術(shù)。而且，可以通過(guò)鼻竇自身生理結(jié)構(gòu)功能的恢復(fù)，最終達(dá)到治愈鼻竇炎、鼻息肉的目的。

總之，在良好的內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)情況下，隨著鼻腔與鼻竇內(nèi)部通氣狀況的改善，對(duì)于慢性鼻竇炎鼻息肉病癥，可以基本恢復(fù)上頜竇口粘膜形態(tài)，并且最終治愈鼻竇炎、鼻息肉。

參考文獻(xiàn)

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