劉蓮花 黃丙儉

作者單位：276001 臨沂 山東省臨沂市腫瘤醫(yī)院放療科

腫瘤教學(xué)

Microsoft Office Powerpoint軟件聯(lián)合PBL教學(xué)法在鼻咽癌靶區(qū)勾畫教學(xué)中的應(yīng)用

劉蓮花 黃丙儉

作者單位：276001 臨沂 山東省臨沂市腫瘤醫(yī)院放療科

目的 探討Microsoft Office Powerpoint軟件聯(lián)合PBL（problem-based learning）教學(xué)法在鼻咽癌靶區(qū)勾畫臨床教學(xué)中的效果。方法 將在我科實(shí)習(xí)的36名實(shí)習(xí)醫(yī)生隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組18名。觀察組采用Microsoft Office Powerpoint軟件聯(lián)合PBL教學(xué)法，對照組僅采用PBL教學(xué)法。比較兩組出科時理論考試成績、閱片考試成績及問卷調(diào)查結(jié)果。結(jié)果 觀察組理論考試成績和閱片成績，以及激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、加深理解記憶、理論與實(shí)際聯(lián)系等方面均優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論 采用Microsoft Office Powerpoint軟件聯(lián)合PBL教學(xué)法是提高實(shí)習(xí)醫(yī)生鼻咽癌靶區(qū)勾畫能力的有益嘗試，值得臨床教學(xué)推廣應(yīng)用。

鼻咽腫瘤；Microsoft Office Powerpoint軟件；PBL教學(xué)法；靶區(qū)勾畫

PBL（problem based leaming）教學(xué)法是1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrow在加拿大麥克馬斯特大學(xué)提出的教學(xué)模式，是一種以問題為中心、學(xué)員為主體、老師為引導(dǎo)、學(xué)科整合為核心，采取提問、討論、展示、總結(jié)和最終解決問題的教學(xué)方法［1］。該教學(xué)模式已在各個學(xué)科得到廣泛應(yīng)用并取得良好的教學(xué)效果［1～3］。然而，單純的PBL教學(xué)法也存在一些弊端，例如師資力量不足、教學(xué)硬件設(shè)施不能配套、師生觀念轉(zhuǎn)變不徹底等，往往使教學(xué)流于形式［3］，因此在PBL教學(xué)基礎(chǔ)上聯(lián)合其他方法成了醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新模式的必然選擇。我科在臨床教學(xué)中，以鼻咽癌靶區(qū)勾畫為主題，應(yīng)用電腦自帶的Microsoft Office Powerpoint軟件聯(lián)合PBL教學(xué)法，與單純PBL教學(xué)模式進(jìn)行比較，學(xué)生對鼻咽癌靶區(qū)勾畫的能力以及激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、加深理解記憶、理論與實(shí)際聯(lián)系能力等方面，均取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2012年在臨沂市腫瘤醫(yī)院實(shí)習(xí)的山東醫(yī)專和泰安醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生36名，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組18名。觀察組采用Microsoft Office Powerpoint軟件聯(lián)合PBL教學(xué)法。對照組采用單純PBL教學(xué)法。本研究實(shí)施前進(jìn)行課前考試，考試內(nèi)容涉及教學(xué)大綱要求掌握的臨床知識，旨在了解兩組學(xué)生對鼻咽癌知識掌握程度的差異。結(jié)果考試成績、實(shí)習(xí)醫(yī)生年齡、性別及學(xué)歷等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。兩組學(xué)生的帶教老師和學(xué)習(xí)時數(shù)均相同。

1.2 教學(xué)實(shí)施過程

以鼻咽癌病例靶區(qū)勾畫為主題。觀察組教學(xué)法：教師提出問題-學(xué)生查找資料并觀摩教師勾畫鼻咽癌靶區(qū)過程-學(xué)生根據(jù)自己理解用Microsoft Office Powerpoint軟件勾畫靶區(qū)-學(xué)生講解自己勾畫理由-教師評價-學(xué)生歸納總結(jié)。具體實(shí)施過程：①教師圍繞教學(xué)大綱，找出重點(diǎn)、難點(diǎn)，提出問題。如鼻咽解剖及其鄰近重要器官、鼻咽癌病因及常見臨床表現(xiàn)、鼻咽癌病理類型及其生物學(xué)行為、鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律、如何根據(jù)鼻咽癌上述特點(diǎn)確定CTV、PTV范圍等。②學(xué)生帶著問題查閱資料，并觀摩教師勾畫鼻咽癌靶區(qū)的過程。③將患者定位資料導(dǎo)出輸入電腦中，學(xué)生應(yīng)用Microsoft Office Powerpoint軟件進(jìn)行靶區(qū)勾畫。④教師帶領(lǐng)學(xué)生對其所畫靶區(qū)進(jìn)行討論，指出存在問題并分析。⑤師生共同歸納總結(jié)。對照組僅采用PBL教學(xué)法：教師提出問題-學(xué)生查找資料并觀摩教師勾畫鼻咽癌靶區(qū)-教師講解靶區(qū)勾畫理由-學(xué)生聽。具體實(shí)施過程：①教師圍繞教學(xué)大綱，找出重點(diǎn)、難點(diǎn)，提出問題。②學(xué)生帶著問題查閱資料，并觀摩教師勾畫鼻咽癌靶區(qū)。③教師邊講邊提問。④教師歸納總結(jié)，學(xué)生注意聽和記錄。

1.3 考核方式

1.3.1 理論考試：教師在學(xué)生出科時發(fā)放有關(guān)鼻咽癌理論知識測試試卷并進(jìn)行考試，滿分為100分，考試時間為30 min。

1.3.2 閱片考試：采用不同鼻咽癌患者的CT或MR資料，教師讓學(xué)生閱片后回答病變侵犯范圍及其周圍正常器官的位置、名稱、范圍等，試題共10題，每題1分，滿分為10分。

1.3.3 問卷調(diào)查：兩組學(xué)生完成授課內(nèi)容后進(jìn)行問卷調(diào)查，其內(nèi)容包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、提高自主學(xué)習(xí)能力、加深理解記憶、理論與實(shí)踐相結(jié)合程度6個方面，學(xué)生根據(jù)個人感受評價其認(rèn)可度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論考試成績和閱片考試成績的比較

由表1可見，觀察組學(xué)生理論考試成績及閱片考試成績均優(yōu)于對照組學(xué)生（P＜0.05），說明Microsoft Office Powerpoint軟件聯(lián)合PBL教學(xué)法可以增強(qiáng)學(xué)生勾畫鼻咽癌靶區(qū)的能力。

表1 兩組學(xué)生理論考試成績和閱片考試成績的比較（s）

表1 兩組學(xué)生理論考試成績和閱片考試成績的比較（s）

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2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

兩組學(xué)生問卷調(diào)查的結(jié)果表明，觀察組學(xué)生在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、提高學(xué)習(xí)能力、加深理解記憶和提高理論實(shí)踐結(jié)合能力等方面的認(rèn)可度均優(yōu)于對照組學(xué)生，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)生問卷調(diào)查的結(jié)果比較［n（%）］

3 討論

醫(yī)學(xué)是一門理論性、實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，對醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能的要求越來越高，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式已不能適應(yīng)教育改革形勢的發(fā)展。近年來，國內(nèi)外大量研究報(bào)道PBL教學(xué)法對學(xué)生思維和技能的影響較大［4］。PBL教學(xué)法是一種先進(jìn)的教學(xué)法，但在我們的實(shí)際教學(xué)中仍有諸多問題需要解決。腫瘤放療專業(yè)性和操作性較強(qiáng)，鼻咽癌放射治療計(jì)劃設(shè)計(jì)的過程復(fù)雜，放療醫(yī)生要對患者精確定位以確定腫瘤侵犯范圍，熟練勾畫腫瘤區(qū)、臨床靶區(qū)、計(jì)劃靶區(qū)和周圍危險器官，才能最終確定放療方案。這要求放療醫(yī)生必須牢固掌握鼻咽解剖知識并具有較強(qiáng)的閱片能力，熟悉各種鼻咽癌的生物學(xué)行為和轉(zhuǎn)歸以及鼻咽癌臨床分期及其不同期別的治療原則等。但是，目前大多醫(yī)院的放療科醫(yī)生工作站較少，無法保證每個學(xué)生都獲得在醫(yī)生工作站實(shí)習(xí)鼻咽癌靶區(qū)勾畫的機(jī)會，單純聽教師講解有關(guān)內(nèi)容，抽象且不易理解，在一定程度上影響了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。Microsoft Office Powerpoint軟件聯(lián)合PBL教學(xué)法，在發(fā)揮PBL教學(xué)模式現(xiàn)有優(yōu)勢的基礎(chǔ)上巧妙應(yīng)用其軟件，給學(xué)生提供實(shí)踐操作、親自動手勾畫靶區(qū)的機(jī)會，促使學(xué)生積極準(zhǔn)備資料、思考和總結(jié)。多媒體寓教于樂、具體化、個性化的互動，深受學(xué)生喜愛［5］。本研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生在理論考試成績和閱片能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、加深理解記憶、理論與實(shí)際聯(lián)系等方面均優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。說明Microsoft Office Powerpoint軟件聯(lián)合PBL教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鍛煉了學(xué)習(xí)主動性和積極性，有效培養(yǎng)和提高學(xué)生獨(dú)立分析解決問題的能力和理論聯(lián)系實(shí)踐的能力，得到學(xué)生的普遍認(rèn)可，有效提升單純PBL教學(xué)模式的教學(xué)效果，不失為一種具有創(chuàng)造力和創(chuàng)新精神的復(fù)合型醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。

［1］ 殷 玥，馬 恒，馮 娜，等.案例式PBL在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15（1）：14-15.

［2］ 賀鵬程，張 梅，習(xí)英杰，等.PBL教學(xué)模式在血液內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（6）：1308-1309.

［3］ 千年松，李 靖，向 昕，等.PBL聯(lián)合病案分析在肝膽外科實(shí)習(xí)中的應(yīng)用［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15（5）：515-517.

［4］ 陳青紅，顧紅紅.PBL結(jié)合多媒體應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床教學(xué)［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013，（2）:115，137.

［5］ 劉麗東，蘇丹柯.以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法在腫瘤影像學(xué)教學(xué)實(shí)習(xí)中的應(yīng)用［J］.中國癌癥防治雜志，2012，4（3）：284-286.

［2013-09-25收稿］［2013-11-29修回］［編輯 羅惠予］

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1674-5671（2014）01-03

10.3969/j.issn.1674-5671.2014.01.20