藍燚鋒 葉藝先 蔡宇超

（佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院放射科，廣東 佛山 528248）

肺癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在我國惡性腫瘤中高居首位，嚴重危害到人群的生命健康[1]。臨床上主張對肺癌予以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，針對該情況主張推廣肺癌篩查，而低劑量CT檢查是肺癌篩查的主要手段[2]，近年來，CAD系統(tǒng)被逐漸應用于低劑量CT肺癌篩查中，可在一定程度上提高CT圖像判讀效率，本研究為探討CAD在低劑量CT肺癌篩查中的應用價值，針對我院140例疑似肺癌患者進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院140例疑似肺癌患者（2017年1月至2018年12月），患者的年齡為51～74歲，平均（62.83±7.42）歲，性別分布為男105例、女35例，均符合納入標準和排除標準，納入標準為：①符合肺癌高危人群的判斷標準，即年齡在50～74歲、吸煙至少20包每年[3]；②因不明原因咳嗽、咯血、胸痛、胸悶、氣促、聲音嘶啞等癥狀就診，初步懷疑為肺癌，需行進一步診斷；③對研究知情同意。排除標準：①合并其他呼吸系統(tǒng)疾??；②合并其他惡性腫瘤；③CT檢查不耐受。

1.2 方法：采用16層螺旋CT機對患者實施低劑量螺旋CT檢查，檢查設備為美國GE BrightSpeed Elite Select 16層螺旋CT機，管電壓為120 kV，管電流為50 mAs，準直器寬度為0.6 mm×16 mm，球管旋轉時間為0.6 s，層厚5.0 mm，層距為1.25 mm，患者采取仰臥體位，掃描方向為從頭到足，囑咐患者屏住呼吸，在一次屏氣間對其肺尖-肺底范圍內進行掃描。獲取CT圖像后，分別采取人工閱片、CAD閱片、人工+CAD輔助閱片（聯(lián)合閱片）等方法進行判讀，其中，人工閱片由2名影像科診斷經(jīng)驗豐富的醫(yī)師閱片，作出診斷；CAD閱片需將原始數(shù)據(jù)傳送至CAD系統(tǒng)中，采用肺結節(jié)分析軟件自動識別圖像，作出診斷。

1.3 觀察指標：比較人工閱片與CAD閱片的判讀時間。以穿刺活檢病理診斷結果為參照，計算人工閱片、CAD閱片、聯(lián)合閱片對肺癌的診斷靈敏度、特異度、準確率，靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%，準確率=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。分析不同判讀方法判讀結果與穿刺活檢病理診斷結果之間的一致性。比較不同判讀方法對肺癌患者肺結節(jié)大小的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學方法：統(tǒng)計學處理選擇SPSS軟件（19.0版本），計數(shù)資料、計量資料分別描述為例（%）、 行χ2檢驗、t檢驗，以α=0.05為檢驗標準，即P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義；診斷結果之間的一致性分析采取Kappa檢驗，Kappa＜0.4、0.4～0.7、＞0.7分別表示一致性差、一致性中等、一致性良好。

2 結 果

2.1 人工閱片與CAD閱片的判讀時間比較：CAD閱片的判讀時間較人工閱片縮短，P＜0.05。見表1。

表1 人工閱片與CAD閱片的判讀時間比較（-x±s）

2.2 不同判讀方法對肺癌的診斷結果分析：140例肺癌高?；颊咧?，有100例患者經(jīng)穿刺活檢病理診斷確診為肺癌，共有179個肺結節(jié)，肺結節(jié)大小分別為直徑＜4 mm有105個、直徑≥4 mm有74個；其余40例均排除肺癌的可能性。人工閱片判讀結果中有95例陽性、35例陰性，CAD閱片判讀結果中有98例陽性、42例陰性，聯(lián)合閱片判讀結果中有99例陽性、41例陰性，其判讀結果與穿刺活檢病理診斷結果的對照數(shù)據(jù)見表2。

表2 不同判讀方法對肺癌的診斷結果分析（n）

2.3 不同判讀方法對肺癌的診斷靈敏度、特異度、準確率比較：以穿刺活檢病理診斷結果為參照，根據(jù)表2中數(shù)據(jù)計算靈敏度、特異度、準確率，三者比較后發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合閱片對肺癌的診斷靈敏度、特異度、準確率均高于人工閱片、CAD閱片（P＜0.05），而人工閱片與CAD閱片的靈敏度、特異度、準確率比較均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表3。

表3 不同判讀方法對肺癌的診斷靈敏度、特異度、準確率比較（n，%）

2.4 不同判讀方法判讀結果與穿刺活檢病理診斷結果間的一致性：聯(lián)合閱片判讀結果與穿刺活檢病理診斷結果之間的一致性良好，Kappa值為0.837，而人工閱片、CAD閱片判讀結果與穿刺活檢病理診斷結果之間的一致性中等，Kappa值為0.612、0.630。

2.5 不同判讀方法對肺結節(jié)大小的診斷符合率比較：聯(lián)合閱片對肺癌患者肺結節(jié)大小的診斷符合率較人工閱片、CAD閱片更高（P＜0.05），而人工閱片與CAD閱片對肺結節(jié)大小的診斷符合率比較均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表4。

表4 不同判讀方法對肺結節(jié)大小的診斷符合率比較（n，%）

3 討 論

肺癌是一種臨床上常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率在惡性腫瘤中居于首位，我國每年肺癌的發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)出逐年增多趨勢，其增長率約為26.9%[4]。肺癌的臨床表現(xiàn)以咳嗽、咯血、胸痛、胸悶、聲音嘶啞等癥狀為主，隨著病情發(fā)展，患者肺癌細胞可侵犯肺部周圍胸膜，進入至胸膜腔內后發(fā)生種植性轉移，還可經(jīng)血液、淋巴結發(fā)生轉移，具有較高的病死率[5]。臨床上主張在肺癌早期對其予以診斷，以便于及時給予患者治療，避免其腫瘤繼續(xù)進展而威脅到患者的生命安全。近年來，肺癌篩查在我國逐漸得到推廣，CT是肺癌篩查的主要手段，其檢測方便，檢測成本較低，可通過對患者肺部進行多層薄層掃描，獲取多層數(shù)據(jù)，而隨著螺旋CT機的應用，利用螺旋CT后處理軟件，可實現(xiàn)對肺部結構的三維立體顯像，對肺部病變予以靈敏、準確檢出[6]。

以往，肺癌篩查中的CT圖像判讀主要為人工閱片法，即由影像科醫(yī)師進行閱片，但長期以往，會增加影像科醫(yī)師的工作負擔，易造成視覺疲勞，導致醫(yī)師的工作效率和診斷準確性受到影響[7]。CAD系統(tǒng)在近幾年被逐漸應用于臨床診斷中，該系統(tǒng)在肺癌篩查中主要是利用計算機軟件對肺癌高危人群的CT圖像進行自動識別和閱片，通過標注肺結節(jié)，可有效降低影像科醫(yī)師的工作負擔，提高其工作效率[8]。本研究結果中，CAD閱片的判讀時間較人工閱片縮短，P＜0.05，說明采用CAD閱片可切實減少肺癌篩查時CT圖像的判讀耗時，有利于提高影像科醫(yī)師的工作效率。本研究還發(fā)現(xiàn)，以穿刺活檢病理診斷結果為參照，聯(lián)合閱片對肺癌的診斷靈敏度、特異度、準確率均高于人工閱片、CAD閱片（P＜0.05），聯(lián)合閱片與穿刺活檢病理診斷結果之間的一致性良好，且聯(lián)合閱片對肺癌患者肺結節(jié)大小的診斷符合率較人工閱片、CAD閱片更高（P＜0.05），這說明僅僅采用CAD閱片盡管可提高影像科工作效率，但其對肺結節(jié)的診斷準確性受到影響，而僅僅采用人工閱片方法不僅工作效率低下，診斷準確性也不夠理想，故可將人工閱片與CAD閱片相結合，這種聯(lián)合判讀方法既可保證肺癌篩查準確性，又可提高肺癌篩查效率。綜上所述，CAD用于低劑量CT肺癌篩查中，與影像科醫(yī)師閱片相結合，可有效提高對肺結節(jié)的檢出率，有利于提高肺癌篩查的準確性。