張承花

【摘 要】 目的探討術(shù)后持續(xù)吸煙對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)預(yù)后的影響效果。方法將76例在我院成功行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)者作為研究對(duì)象，根據(jù)術(shù)后患者是否吸煙，分為吸煙組（36例）以及非吸煙組（40例）進(jìn)行研究。隨訪觀察兩組患者的一般資料以及臨床終點(diǎn)事件分析。結(jié)果與非吸煙組比較，吸煙組患者的男性比例及死亡、再干預(yù)患者比例升高明顯，女性、年齡、糖尿病及高血脂比例均降低明顯，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論術(shù)后持續(xù)吸煙者男性較多，且年紀(jì)相對(duì)年輕，并發(fā)癥較少，但臨床終點(diǎn)多不佳，故經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)患者術(shù)后應(yīng)戒煙，以提高預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)；吸煙；預(yù)后

【中圖分類號(hào)】 R541.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

已有研究證實(shí)，吸煙是導(dǎo)致冠心病發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素，與導(dǎo)致心血管疾病的多種風(fēng)險(xiǎn)因子存在相關(guān)性[1]，故而我科對(duì)于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)患者的吸煙情況，進(jìn)行觀察，以期探索其對(duì)于預(yù)后的影響，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①成功行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)者；②術(shù)后造影提示置入后動(dòng)脈狹窄小于30%且沒有明顯急性心肌缺血臨床表現(xiàn)者；③患者意識(shí)清楚，知曉研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重感染者、肝腎功能不全者、自身免疫性疾病者以及主動(dòng)脈疾病者；②有腫瘤病史者；③有精神疾患者及生活不能自理者；④預(yù)期壽命低于5年者；⑤不能確定吸煙狀態(tài)者；⑥病例資料不全者。

根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，自2012年4月-2013年4月在76例我院成功行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)者作為研究對(duì)象，納入研究。

1.2病例分組根據(jù)術(shù)后患者是否吸煙，分為吸煙組（36例）以及非吸煙組（40例）進(jìn)行研究。

1.3研究方法所有患者在術(shù)后1月、3月、6月以及12月在我院復(fù)診，由我科兩位心血管及影像科主治醫(yī)師以上醫(yī)師對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，并決定是否需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查及治療。

1.4觀察指標(biāo)一般資料比較：記錄兩組患者的人口學(xué)特征、臨床資料以及并發(fā)癥等基本情況。臨床終點(diǎn)分析：根據(jù)兩組死亡與再次干預(yù)患者的比例。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與分析，其中計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別采用不同的檢驗(yàn)措施，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較與非吸煙組比較，吸煙組患者的男性比例升高明顯，女性、年齡、糖尿病及高血脂比例均降低明顯，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表1。

2.2兩組患者臨床終點(diǎn)事件比較與非吸煙組比較，吸煙組患者的死亡、再干預(yù)患者比例均升高明顯，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表2。

3討論

目前，冠心病作為最常見的心血管疾患，已嚴(yán)重影響人類健康，臨床治療多傾向于微創(chuàng)治療，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)已越來越多的應(yīng)用于臨床實(shí)踐，國(guó)外相關(guān)研究證實(shí)：性別、吸煙、高血壓以及糖尿病病史是影響該手術(shù)術(shù)后的主要因素[2]，但是由于在我國(guó)吸煙因素較為特殊，其是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、急性心肌梗死以及心臟病猝死的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，我國(guó)2010年相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)擁有世界30%發(fā)熱煙民，且戒煙率僅為11%[3]，故而，可見，吸煙應(yīng)是影響本癥術(shù)后預(yù)后效果的主要因素，應(yīng)予以重視。

有鑒于此，我科通過對(duì)近年來收治的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)患者，根據(jù)其是否吸煙，進(jìn)行隨訪，結(jié)果可見，與非吸煙組比較，吸煙組患者的男性比例及死亡、再干預(yù)患者比例升高明顯，女性、年齡、糖尿病及高血脂比例均降低明顯，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見，術(shù)后持續(xù)吸煙者男性較多，且年紀(jì)相對(duì)年輕，并發(fā)癥較少，這可能是由于較好的身體狀況放松警惕，同時(shí)，加之微創(chuàng)手術(shù)與既往傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，對(duì)于機(jī)體損傷較小，以及尚缺乏恰當(dāng)?shù)慕錈熭o助措施有關(guān)，以致于術(shù)后患者吸煙者較多，但臨床終點(diǎn)多不佳，故經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)患者術(shù)后應(yīng)戒煙，以提高預(yù)后。本研究由于研究時(shí)間及精力的不足，尚需對(duì)其進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，以進(jìn)一步驗(yàn)證其風(fēng)險(xiǎn)因素。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂安林,王海昌,黃煒，等.冠心病PCI術(shù)中/后風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后評(píng)估及臨床意義[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012，6（14）：3840-3846.

[2] 楊娜,趙學(xué)忠,王全偉,等.冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄的研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,28（6）；1731-1733.

[3] 孫寧衛(wèi).不對(duì)稱二甲基精氨酸（ADMA）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）與冠脈支架術(shù)后再狹窄的相關(guān)性研究[D].泰山醫(yī)學(xué)院,2012.