周丹

【摘 要】 目的對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后病人護理中超前鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法選取膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)患者78例，隨機分為兩組，對照組36例未進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，觀察組42例在術(shù)前行超前鎮(zhèn)痛，術(shù)后均展開被動鍛煉，對比術(shù)后不同時間兩組患者膝關(guān)節(jié)屈曲度。結(jié)果隨著時間延長兩組患者膝關(guān)節(jié)被動屈曲度與主動屈曲度均顯著增大，且在術(shù)后各時段觀察組患者膝關(guān)節(jié)被動屈曲度與主動屈曲度均顯著大于對照組。結(jié)論對于接受手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者，在術(shù)前行超前鎮(zhèn)痛，術(shù)后展開持續(xù)性被動運動機鍛煉，可促使膝關(guān)節(jié)主動、被動屈伸度顯著改善，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)周圍骨折；超前鎮(zhèn)痛；膝關(guān)節(jié)屈伸度

【中圖分類號】 R274.12【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

膝關(guān)節(jié)周圍骨折可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量大幅下降[1，2]，常需采用手術(shù)治療與術(shù)后康復(fù)鍛煉結(jié)合治療[3]，然而術(shù)后疼痛可對患者開展康復(fù)鍛煉的依從性造成不利影響[4]。我院在為膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者行手術(shù)治療時，采用超前鎮(zhèn)痛與術(shù)后持續(xù)性被動運動機（CPM）鍛煉時效果更為顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院在2012年3月至2014年3月收治膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者78例，男43例，女35例，年齡19-66歲，平均（43.5±2.6）歲；將78例患者隨機分為兩組，對照組36例，觀察組42例，兩組患者年齡、性別、病情等無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2方法所有患者術(shù)前均采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，展開切開復(fù)位固定手術(shù)。對照組術(shù)前0.5h給予生理鹽水靜脈輸注，觀察組患者給予超前鎮(zhèn)痛：在術(shù)前0.5h給予30mg酮咯酸氨丁三醇靜脈輸注，手術(shù)完成后2h給予30mg酮咯酸氨丁三醇靜脈輸注，2次/d，連續(xù)用藥5d。術(shù)后兩組患者均在醫(yī)護人員指導(dǎo)下展開CPM被動鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)采取統(tǒng)一量角器對兩組患者術(shù)后3d、9d、15d時患膝被動、主動屈曲度進(jìn)行測量，在測量時遵循無明顯疼痛原則。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用（x±s）形式表示計量資料，數(shù)據(jù)對比采用t檢驗，當(dāng)P<0.05時，二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

隨著時間延長兩組患者膝關(guān)節(jié)被動屈曲度與主動屈曲度均顯著增大，且術(shù)后各時段觀察組患者膝關(guān)節(jié)被動屈曲度與主動屈曲度均顯著大于對照組（P＜0.05），具體見表1。

3討論

膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者手術(shù)后常會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動障礙、僵直[5，6]，若膝關(guān)節(jié)功能不能及時恢復(fù)可能會導(dǎo)致下肢功能嚴(yán)重受損[7]，因此如何促使膝關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)是現(xiàn)階段骨科護理工作中重要研究內(nèi)容。

近年來諸多臨床實踐證實，CPM機這一下肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練儀器在臨床中合理應(yīng)用可促進(jìn)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度，然而膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)后患者通常有劇烈疼痛，導(dǎo)致患者接受CPM機被動鍛煉的依從性較差[8]，對CPM機功能鍛煉效果有嚴(yán)重影響，因此在護理工作中應(yīng)采取有效措施降低患者術(shù)后疼痛，確?；颊咝g(shù)后可順利展開CPM機功能被動鍛煉，從而提高患者康復(fù)速度與生活質(zhì)量。為實現(xiàn)這一目的，我院在為膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者行手術(shù)治療時，對照組仍采用常規(guī)方法治療，而觀察組引入了超前鎮(zhèn)痛理論。超前鎮(zhèn)痛是自疼痛產(chǎn)生及傳遞機制著手，于脊髓產(chǎn)生痛覺敏化前即給予合理鎮(zhèn)痛措施，將外周神經(jīng)受損下產(chǎn)生的疼痛信號向中樞神經(jīng)傳遞的過程加以阻斷，于術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后對傷害性刺激引發(fā)的炎癥反應(yīng)與傳入過程予以抑制，促使刺激傷害性下降到中樞敏化閾值之下，從而發(fā)揮有效鎮(zhèn)痛效果。同時在指導(dǎo)患者進(jìn)行CPM機鍛煉時，護理人員主動為患者講解CPM機工作原理及鍛煉意義，促使患者自覺接受早期CPM機被動鍛煉，以專人指導(dǎo)方式根據(jù)每位患者實際情況進(jìn)行個體化鍛煉方案制定，以確保CPM機被動鍛煉效果最大化實現(xiàn)。研究結(jié)果揭示，隨著時間延長兩組患者膝關(guān)節(jié)被動屈曲度與主動屈曲度均顯著增大，且在術(shù)后3d、9d及15d時觀察組患者膝關(guān)節(jié)被動屈曲度與主動屈曲度均顯著大于對照組，說明超前鎮(zhèn)痛的應(yīng)用可有效降低患者術(shù)后疼痛程度，提高其CPM機被動鍛煉效依從性，故而可取得良好的治療效果。

綜上所述，對于接受手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者，在術(shù)前行超前鎮(zhèn)痛，術(shù)后展開持續(xù)性被動運動機鍛煉，可促使膝關(guān)節(jié)主動、被動屈伸度顯著改善，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，值得在臨床中推廣。

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