劉文靜

【摘 要】 目的比較嬰兒上肢靜脈與下肢靜脈留置針留置效果的差別。方法將100例住院嬰兒按輸液先后順序隨機(jī)分為上肢靜脈留置針組（上肢組）與下肢靜脈留置針組（下肢組），分別觀察兩組靜脈穿刺的留置時(shí)間和一次穿刺成功率。結(jié)果上肢靜脈留置針與下肢靜脈留置針比較，平均保留時(shí)間無顯著性差異；一次穿刺成功率，下肢靜脈組（94％）顯著高于上肢組（82％）。結(jié)論對(duì)于嬰兒，特別是未學(xué)步小兒，為減少患兒痛苦，減輕護(hù)理人員工作量，可首選下肢靜脈進(jìn)行靜脈留置。

【關(guān)鍵詞】 嬰兒；靜脈留置針；一次穿刺成功率

【中圖分類號(hào)】 R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，因其具有減少血管穿刺次數(shù)，在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)且不易穿破血管，方便臨床用藥和緊急搶救等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床。近年來靜脈留置針在兒科病房的也得到廣泛使用，減輕了患兒反復(fù)穿刺的痛苦，保護(hù)了淺表靜脈，使家屬滿意，也使護(hù)士靜脈輸液的工作量減少了80%左右，同時(shí)由于套管針柔軟可隨血管彎曲，令小兒靜脈輸液擺脫了頭皮的局限，更多地轉(zhuǎn)向四肢靜脈。但臨床上對(duì)于上下肢何處更適合留置靜脈針意見不一，現(xiàn)通過對(duì)我科100例住院患兒留置針留置效果的臨床觀察，比較上下肢靜脈留置針的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1臨床資料采集從2011年3月至2011年5月在我科住院行四肢淺靜脈留置的患兒100例，其中男73例，女27例，年齡0.5月到1歲，平均5.2月，留置時(shí)間1-5天。疾病分類：肺炎65例，黃疸15例，全身炎癥反應(yīng)綜合癥6例，支氣管哮喘5例，上消化道出血4例，其它5例。按輸液先后順序，采用隨機(jī)分組方法分為上肢靜脈組和下肢靜脈組各50例。上肢靜脈選擇手背靜脈和橈靜脈，下肢靜脈選擇足背靜脈和大隱靜脈。全部病例所用藥物均為抗生素和能量藥物，無刺激性。排除要求出院及個(gè)別要求護(hù)士拔除留置針病例。兩組患兒在性別，年齡，疾病構(gòu)成，體重指數(shù)（BMI）各方面比較均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。見表1、表2。

1.2方法

1.2.1用物準(zhǔn)備兩組均采用美國BD公司生產(chǎn)的24GA × 0.75IN密閉式防針刺傷安全型靜脈留置針，可來福輸液接頭，3M公司生產(chǎn)的6cm × 7cm的透明敷料，5號(hào)環(huán)形網(wǎng)狀彈力繃帶7cm-8cm，5ml注射器，0.9%氯化鈉注射液。

1.2.2操作方法選擇好血管后，安爾碘常規(guī)消毒皮膚，以15°-40°角進(jìn)針，見回血后，降低穿刺角度，將針沿靜脈走向推進(jìn)0.2cm，將針芯退入導(dǎo)管0.2cm，再借助針芯將導(dǎo)管和針芯一起送入血管，拔出針芯后以3M透明敷料外固定，可來福接頭連接針管，注明靜脈穿刺的日期和時(shí)間，外套5號(hào)彈力繃帶加強(qiáng)固定。輸液結(jié)束后以5ml生理鹽水在輸液接頭處正壓封管。再次輸液時(shí)用安爾碘消毒輸液接頭，5ml生理鹽水沖管后將輸液器與輸液接頭連接即可。

1.3觀察指標(biāo)（1）留置時(shí)間：導(dǎo)管在靜脈內(nèi)留置的時(shí)間[1]。（2）靜脈留置針穿刺一次成功率：回血正常，液體輸入通暢，無腫脹為成功，反之為失敗[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組靜脈留置針留置時(shí)間比較兩組靜脈留置針在保留時(shí)間上，無顯著性差異，P>0.05，見表3。

2.2兩組靜脈留置針一次性穿刺成功率比較 兩組靜脈留置針一次性穿刺成功率比較，有顯著性差異，P<0.05，見表4。

2.3對(duì)比結(jié)果由表3可知，上肢靜脈留置針組與下肢靜脈留置針組在保留時(shí)間上，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；由表4可知，上肢靜脈留置針組與下肢靜脈留置針組在一次性穿刺成功率上，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

小兒靜脈穿刺，特別是1歲以下嬰兒的靜脈穿刺，是兒科護(hù)理工作的難點(diǎn)。1-3個(gè)月患兒頭皮靜脈表淺彎曲，管腔較小，穿刺時(shí)極易刺穿管壁；3個(gè)月至1歲小兒，頭發(fā)長(zhǎng)、密，頭皮靜脈不太顯露。顱內(nèi)出血等顱腦疾病患兒進(jìn)行頭皮輸液則可能加重病情；另外小兒頭皮極薄剃發(fā)時(shí)容易誤傷頭皮，如遇到急癥和重癥患兒時(shí)，還耽誤搶救時(shí)間?；诟鞣N原因，四肢靜脈在臨床的穿刺頻率不斷提高，靜脈留置針的應(yīng)用也是如此。

我們研究發(fā)現(xiàn)，嬰兒上肢靜脈留置針平均保留時(shí)間（3.28±1.13）天，下肢靜脈留置針平均保留時(shí)間（3.16±1.06）天，兩組靜脈留置針在留置時(shí)間上無顯著差異（P>0.05）。成人相關(guān)病例研究發(fā)現(xiàn)，靜脈留置針留置時(shí)間的長(zhǎng)短與靜脈穿刺部位有關(guān)，上肢明顯長(zhǎng)于下肢[3]；全翔風(fēng)等[4]通過對(duì)250例兒童研究指出4歲以上患兒手背靜脈留置時(shí)間長(zhǎng)于足背和踝部靜脈，而我們研究則提示上下肢在保留時(shí)間上無明顯差異，分析原因可能是:（1）成人和4歲以上兒童，上肢血管粗大，留置針可漂浮在血管內(nèi)，較少造成血管的損傷，另外上肢靜脈干線比下肢靜脈短，血液回心速度快，時(shí)間短，使得藥液對(duì)血管的刺激小，所以上肢靜脈保留效果佳。嬰兒血管細(xì)，留置針常緊貼血管壁，且手背相比足背平坦的范圍小，手指關(guān)節(jié)的靈活度和活動(dòng)度好，難以提供較持久的穩(wěn)固平面，不利于留置針的固定；另外由于家長(zhǎng)看護(hù)不當(dāng)，部分患兒手部留置針被其自行抓脫，無法繼續(xù)留置，所以嬰兒上肢靜脈保留效果不如成人及年長(zhǎng)兒好。（2）成人和4歲以上兒童輸液時(shí)常取坐位或半臥位，輸液結(jié)束后站立行走，下肢靜脈位于身體的最低位，靜脈瓣多，血液回流緩慢，液體和藥液滯留于下肢的時(shí)間比滯留于上肢長(zhǎng)，易致下肢靜脈炎，所以下肢靜脈留置時(shí)間明顯短于上肢靜脈。但在1歲以內(nèi)，小兒大多還未學(xué)會(huì)行走，加之睡眠時(shí)間長(zhǎng)，下肢血管多與心臟齊平，血液回流相對(duì)加快，雙下肢因低垂、負(fù)重行走出現(xiàn)滲漏、腫脹、發(fā)紅等靜脈炎癥狀而拔除留置針的較成人及年長(zhǎng)兒少。（3）嬰兒合作能力差，對(duì)醫(yī)務(wù)人員恐懼感大，愛哭鬧，易造成上下肢血液反流[5]；且嬰兒期，小兒自己就是自己游戲的主要內(nèi)容，玩手和腳、翻身，爬行和學(xué)步[6]，使得膠布固定效果差，留置針在血管內(nèi)上下滑動(dòng)，易致留置針脫落，滲漏腫脹，留置效果差。綜合以上原因就造成了嬰兒上下肢靜脈留置針在保留時(shí)間上無明顯差異。

雖然在保留時(shí)間上，上下肢血管無明顯差異，但臨床上更多護(hù)士愿意選擇下肢靜脈穿刺，主要原因是下肢靜脈比上肢靜脈一次穿刺成功率高（P <0.05），究其原因可能是:（1） 嬰兒皮下組織松軟，血管細(xì)小，充盈度差，進(jìn)針角度和穿刺深度的掌握都要比成人更加困難，下肢靜脈比上肢靜脈淺顯直觀，足背平坦，進(jìn)針時(shí)穿刺的方向和深度的判斷相比容易，不容易刺穿血管。（2）隨著生活條件的提高，很多孩子營(yíng)養(yǎng)過剩，肥胖兒日漸增多，血管隱匿，穿刺時(shí)需要用手摸清血管的走向，而下肢內(nèi)踝處大隱靜脈相對(duì)較粗，管壁稍厚，坐立扶抱時(shí)充盈度好，觸摸時(shí)感覺較明顯。（3）嬰兒配合性差，加之穿刺時(shí)疼痛刺激，常劇烈哭吵，全身扭動(dòng)，靜脈穿刺往往需要兩人協(xié)同操作， 一人負(fù)責(zé)靜脈穿刺，一人負(fù)責(zé)對(duì)穿刺處進(jìn)行固定和幫助退出針芯，小兒手指短，皮膚不易繃緊，足部相對(duì)更容易抓握而不易松脫，特別是在條件受限如夜班只有單個(gè)護(hù)士在場(chǎng)的時(shí)候，為免單人操作推出針芯同時(shí)拔出套管針，或者固定時(shí)套管針脫出，臨床多選擇下肢靜脈。

嬰兒靜脈輸液，由于各種原因，有時(shí)候要進(jìn)行多次穿刺，易造成血管損傷，也易使患兒產(chǎn)生恐懼心理[7]，同時(shí)患兒的痛苦也致使家屬緊張焦慮情緒爆發(fā)，對(duì)護(hù)士產(chǎn)生不信任感情，影響護(hù)患關(guān)系，增加了各項(xiàng)工作開展的難度。靜脈留置針由于在靜脈內(nèi)保留時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，在很大程度上改善了這種情況，但嬰兒由于靜脈置管難度大，靜脈留置針的優(yōu)勢(shì)很難得到發(fā)揮。因此，在嬰兒四肢靜脈留置針穿刺的時(shí)候，要保證一次穿刺成功率，而血管的選擇是穿刺成功的先決條件，建議護(hù)士可以選擇更容易穿刺成功的下肢靜脈，既減輕了反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦，減少護(hù)患糾紛，也提高了護(hù)理工作效率，使得護(hù)士能夠有更多的時(shí)間進(jìn)行其它日常護(hù)理工作及對(duì)家屬的健康宣教。

4結(jié)論

對(duì)于嬰兒，特別是未學(xué)步小兒，上下肢的靜脈留置針在保留時(shí)間上無明顯差別，為減少患兒痛苦，減輕護(hù)理人員工作量，可首選一次穿刺成功率高的下肢靜脈進(jìn)行靜脈留置。

參考文獻(xiàn)

[1] 張家榮,李翠芳,呂義榮,等.新生兒頭皮靜脈留置針封管方法的探討[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（7）：438-439.

[2] 蘇碧霞.提高新生兒四肢靜脈留置針穿刺成功率的研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008,5(15):92-94.

[3] 汪明，胡紅.延長(zhǎng)靜脈留置針留置時(shí)間方法的研究[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14（2）:18-19.

[4] 全翔鳳，毛斌妹.兒童靜脈留置針不同留置部位的效果分析[J].華夏醫(yī)學(xué),2005,18(5):841-842.

[5] 孫家俊.小兒靜脈留置針臨床應(yīng)用問題探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(2):189-190.

[6] 朱延力,主編.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:19-20.

[7] 李柳芝.小兒靜脈留置針在兒科的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14（3）:50-51.