吳颯

【摘 要】 目的：探討分娩鎮(zhèn)痛在產(chǎn)程中的應(yīng)用。方法：選取我院2013年8月～2014年8月采用無痛分娩的458例孕產(chǎn)婦作為觀察組，未采用任何鎮(zhèn)痛方法的458例孕產(chǎn)婦作為對照組，分別觀察兩組的產(chǎn)痛程度、產(chǎn)程時間及分娩結(jié)局。結(jié)果：分娩鎮(zhèn)痛組的產(chǎn)痛程度明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；分娩鎮(zhèn)痛組的第一產(chǎn)程（活躍期）時間較常規(guī)組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程無明顯差異（P>0.05）；分娩鎮(zhèn)痛組的陰道分娩率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：分娩鎮(zhèn)痛可明顯降低產(chǎn)痛，加快第一產(chǎn)程，陰道分娩率高，新生兒結(jié)局良好，可廣泛開展。

【關(guān)鍵詞】 分娩鎮(zhèn)痛；陰道分娩；陰道分娩率；產(chǎn)痛程度；產(chǎn)程時間

陰道分娩時的產(chǎn)痛是一個正常的生理現(xiàn)象，但50%的產(chǎn)婦在數(shù)小時待產(chǎn)過程中會感到痛不欲生，甚至喪失理智[1]。分娩時劇烈疼痛可以導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)生一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，使血管收縮、胎盤血流減少，對產(chǎn)婦及胎兒產(chǎn)生不良的影響。產(chǎn)婦處于緊張、焦慮和恐懼之中，導(dǎo)致許多產(chǎn)婦因懼怕宮縮疼痛而選擇剖宮產(chǎn)，大大降低了陰道分娩率。分娩鎮(zhèn)痛明顯地減輕了產(chǎn)痛，加速了產(chǎn)程，增加了陰道分娩成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年8月～2014年8月采用分娩鎮(zhèn)痛的458例產(chǎn)婦作為觀察組，未采用任何鎮(zhèn)痛方法的458例孕產(chǎn)婦作為對照組，產(chǎn)婦年齡22～35歲，均為足月妊娠，無頭盆不稱，無妊娠合并癥及并發(fā)癥，無試產(chǎn)禁忌及硬膜外麻醉禁忌癥。

1.2 鎮(zhèn)痛方法 觀察組于生命體征平穩(wěn)、胎心監(jiān)護正常、宮口開大2～3cm時采用分娩鎮(zhèn)痛。取患者左側(cè)臥位，在L2-3或L4-5行硬膜外穿刺成功后，頭向置入硬膜外導(dǎo)管，首次注藥0.125%羅哌卡因3ml，觀察5min無異常后再注入10ml，連接鎮(zhèn)痛泵，至宮口開全后關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵。對照組未使用鎮(zhèn)痛藥物，產(chǎn)時給予心理疏導(dǎo)，消除其心理焦慮。產(chǎn)程中如出現(xiàn)產(chǎn)程異常，按產(chǎn)科指證臨床處理。

1.3 觀察指標(biāo) 孕產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間及第三產(chǎn)程時間、分娩結(jié)局、鎮(zhèn)痛有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間及第三產(chǎn)程時間比較 觀察組第一產(chǎn)程（活躍期）時間較常規(guī)組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程無明顯差異（P>0.05）。見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間的比較（x±s）

注：分娩鎮(zhèn)痛組的產(chǎn)程時間較常規(guī)組明顯縮短，P<0.05

2.2 兩組孕產(chǎn)婦的分娩結(jié)局 分娩鎮(zhèn)痛組， 引導(dǎo)分娩423例（92.3%），剖宮產(chǎn)35例（7.7%）；對照組陰道分娩326例（71.1%），剖宮產(chǎn)132例（28.8%），分娩鎮(zhèn)痛組的陰道分娩率明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。

2.3 兩組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)痛情況 見表2。

表2 產(chǎn)痛情況比較[n（%）]

注：分娩鎮(zhèn)痛組的產(chǎn)痛程度明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

分娩過程中，疼痛的產(chǎn)生源于宮頸的進行性縮短和宮口的進行性擴張、子宮肌纖維缺血及圓韌帶受到牽拉等，其疼痛由外周神經(jīng)傳至T10-L1背根，長時間的產(chǎn)痛引起周圍血管收縮，胎盤血供減少，并且使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、煩躁，對分娩產(chǎn)生恐懼，人為地增加剖宮產(chǎn)率。分娩鎮(zhèn)痛是一種有效的產(chǎn)時鎮(zhèn)痛措施，能夠有效減輕產(chǎn)痛，緩解因產(chǎn)痛引起的焦慮情緒，明顯加速了第一產(chǎn)程，尤其是對于精神緊張導(dǎo)致宮口擴張緩慢的產(chǎn)婦，作用更加明顯。

分娩鎮(zhèn)痛不僅有良好的鎮(zhèn)痛效果，且對宮縮和子宮血流無影響，不導(dǎo)致產(chǎn)程延長、產(chǎn)程停滯，不增加產(chǎn)后出血的發(fā)生，不抑制胎兒呼吸。產(chǎn)婦活動不受限，第二產(chǎn)程仍能有效運用腹壓。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效果好，不良反應(yīng)少，是目前國內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的分娩鎮(zhèn)痛方法[2]。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛藥物可通過多種途徑擴散到脊神經(jīng)根，能阻斷或減輕產(chǎn)程中疼痛的傳導(dǎo)。羅哌卡因是長效酰胺類局麻藥，低濃度的羅哌卡因?qū)Ω杏X和運動神經(jīng)產(chǎn)生的阻滯作用不同，出現(xiàn)感覺和運動神經(jīng)分離，使其既有鎮(zhèn)痛作用，又不影響宮縮的強度及節(jié)律，對胎盤的血流無明顯影響，從而有效減輕產(chǎn)痛，緩解焦慮等不良情緒，防止不協(xié)調(diào)宮縮，同時可使宮口松弛，加快宮口的擴張、盆底肌松弛，有利于胎頭的下降。而胎頭下降引起的神經(jīng)體液反射使垂體釋放更多的縮宮素，加速分娩進展，縮短整個產(chǎn)程[3]。且羅哌卡因?qū)π律鷥汉粑h(huán)抑制作用小，更有利于臨床用于產(chǎn)科鎮(zhèn)痛[4]。

綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛既能減輕產(chǎn)婦的疼痛，緩解焦慮癥狀，又能縮短產(chǎn)程，從而增加陰道分娩率，具有良好的臨床效果，是孕產(chǎn)婦理想的分娩方式。

參考文獻

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