王志

【摘要】 目的 分析羅哌卡因用于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的分娩鎮(zhèn)痛及對母嬰安全的影響。方法 100例分娩產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為研究組與對照組， 各50例。研究組實(shí)施羅哌卡因用于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉， 對照組實(shí)施布比卡因用于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉。比較兩組產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)阻滯評分級別、鎮(zhèn)痛評分、產(chǎn)后出血量、新生兒窒息率和剖宮產(chǎn)率。結(jié)果 研究組鎮(zhèn)痛評分、運(yùn)動(dòng)阻滯評分級別優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組剖宮產(chǎn)率6.00%優(yōu)于對照組34.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組與對照組產(chǎn)后出血量、新生兒窒息率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對分娩產(chǎn)婦實(shí)施羅哌卡因用于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉， 具有運(yùn)動(dòng)阻滯輕微、鎮(zhèn)痛效果明顯、剖宮產(chǎn)率較低的麻醉優(yōu)勢， 且不會對母嬰安全產(chǎn)生影響， 值得大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 羅哌卡因；腰硬；阻滯麻醉；分娩鎮(zhèn)痛；母嬰安全

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.137

在自然分娩過程中， 產(chǎn)痛是產(chǎn)婦必須要面對的一個(gè)正常的生理過程， 當(dāng)發(fā)生強(qiáng)烈的產(chǎn)痛時(shí)， 會使得產(chǎn)婦產(chǎn)生眾多的應(yīng)激反應(yīng)， 以此大大增加了圍生期并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。據(jù)相關(guān)的流行學(xué)研究顯示[2]， 眾多的產(chǎn)婦由于不能忍受自然分娩中的產(chǎn)痛而主動(dòng)放棄了自然分娩， 而選擇剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩， 這也導(dǎo)致了我國剖宮產(chǎn)發(fā)生率飆升的主要原因之一。羅哌卡因是一種新型的局部麻醉藥物， 適用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中， 并對子宮、胎盤和血流不會產(chǎn)生額外的影響[3]。本文為進(jìn)一步研究分析羅哌卡因用于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的分娩鎮(zhèn)痛及對母嬰安全影響， 選取了部分分娩產(chǎn)婦作為研究對象， 以此觀察羅哌卡因的麻醉效果， 以供研究參考其應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取本院收治的分娩產(chǎn)婦作為研究對象， 共100例， 收治時(shí)間為2015年6月～2016年1月。隨機(jī)分為研究組與對照組， 各50例。研究組年齡20～27歲， 平均年齡（22.51±1.85）歲， 孕次1～3次， 平均孕次（2.11±0.55）次， 平均孕周（39.21±1.36）周。對照組年齡20～27歲， 平均年齡（22.23±1.75）歲， 孕次1～3次， 平均孕次（2.32±0.65）次， 平均孕周（39.37±1.51）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過陰道檢查并確認(rèn)為符合陰道自然分娩條件的產(chǎn)婦；頭盆四項(xiàng)的評分均>10分；足月妊娠且并沒有椎管內(nèi)麻醉手術(shù)禁忌證的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心肝腎等重大器官疾病產(chǎn)婦；有重度子癇前期并發(fā)癥產(chǎn)婦；有藥物過敏史產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可以進(jìn)行比較分析。

1. 2 方法 研究組實(shí)施羅哌卡因用于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉， 對照組實(shí)施布比卡因用于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉。兩組產(chǎn)婦均待宮口開到3～4 cm時(shí)經(jīng)L2～3棘間隙進(jìn)行正入硬膜穿刺， 置管在3 cm， 之后分別注入濃度為0.125%且劑量為4 ml的羅哌卡因， 濃度為0.125%且劑量為4 ml的布比卡因， 待產(chǎn)婦均有明顯藥物效果之后， 再分別配以注入0.125%的羅哌卡因與0.125%的布比卡因， 并含有2 μg/ml的舒芬太尼， 每次注入4 ml劑量， 且每間隔30 min進(jìn)行一次[4]。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)阻滯評分級別、鎮(zhèn)痛評分、產(chǎn)后出血量、新生兒窒息率和剖宮產(chǎn)率。其中， 運(yùn)動(dòng)阻滯評分級別采用改良的Bromange評分進(jìn)行評定， 分為0級、1級、2級和3級， 級別越低則代表越好。鎮(zhèn)痛評分根據(jù)模擬評分法進(jìn)行評定， 無疼痛則為0分， 效果相對良好則為1～2分， 患者基本滿意則在3～4分， 效果相對較差則為5～9分， 疼痛不能忍受為10分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛評分、運(yùn)動(dòng)阻滯評分級別及剖宮產(chǎn)率比較 研究組鎮(zhèn)痛評分、運(yùn)動(dòng)阻滯評分級別、剖宮產(chǎn)率均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1， 表2。

2. 2 兩組產(chǎn)后出血量、新生兒窒息率比較 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量（279.77±65.47）ml， 新生兒窒息率為4.00%（2/50）；對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量（279.89±65.36）ml， 新生兒窒息率為6.00%（3/50）。研究組與對照組產(chǎn)后出血量、新生兒窒息率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

產(chǎn)婦在分娩的過程中， 會發(fā)生子宮陣發(fā)性收縮， 并在胎兒分娩的過程中， 極易造成陰道和子宮內(nèi)部的損傷， 進(jìn)而刺激機(jī)體神經(jīng)末梢， 引發(fā)產(chǎn)婦劇烈的疼痛感。產(chǎn)痛會給產(chǎn)婦帶來嚴(yán)重的負(fù)性心理， 如恐慌、焦慮等， 以致產(chǎn)婦喪失對自然分娩成功的信心。與自然分娩相比， 剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦的傷害相對更大且手術(shù)后恢復(fù)速度較慢， 因此， 對于自然分娩的產(chǎn)婦而言， 對其尋找出能讓產(chǎn)婦在清醒且無痛苦的狀態(tài)下進(jìn)行分娩的麻醉方式， 是當(dāng)前產(chǎn)科醫(yī)生研究的重要課題[5]。

在椎管內(nèi)進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉， 是目前最為有效、安全的分娩鎮(zhèn)痛方式， 該種麻醉是在椎管內(nèi)部進(jìn)行間斷性或持續(xù)性的輸注局部麻醉藥物和鎮(zhèn)痛藥物， 以此減輕產(chǎn)婦疼痛感的方式， 由于所用的麻醉劑量相對較小， 所以產(chǎn)婦在分娩的過程中仍會存在宮縮感覺和能力。與布比卡因相比， 羅哌卡因具有相對較低的心臟毒性、輕微的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯作用的特點(diǎn)， 已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床分娩中， 是一種相對理想狀態(tài)下的分娩鎮(zhèn)痛藥物[6]。

在臨床中， 常見的椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛方式是硬膜外阻滯與硬膜聯(lián)合阻滯， 硬膜聯(lián)合阻滯的優(yōu)勢在于：可以在使用低劑量的情況下達(dá)到最讓人滿意的鎮(zhèn)痛效果， 大大降低了阻滯平面過高、全脊椎麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性。

而據(jù)相關(guān)的臨床研究表示， 硬膜聯(lián)合阻滯會消弱分娩時(shí)產(chǎn)婦主動(dòng)屏氣的能力， 降低了盆底的肌肉張力， 會影響內(nèi)旋轉(zhuǎn)和胎頭俯屈。但是， 在使用羅哌卡因注射于硬膜外腔之后， 最初的吸收能力會最快速， 之后隨之降低， 與靜脈注射相比， 其半衰期更長， 因此可以得出， 羅哌卡因在硬膜外的吸收能力相對緩慢。羅哌卡因一般多與α1-酸性糖蛋白進(jìn)行結(jié)合， 且依賴性較高， 能大大增加保障胎兒的安全性。

根據(jù)本次的研究結(jié)果數(shù)據(jù)表明， 研究組鎮(zhèn)痛評分、運(yùn)動(dòng)阻滯評分級別、剖宮產(chǎn)率均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組與對照組產(chǎn)后出血量、新生兒窒息率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這也由此說明了， 羅哌卡因用于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉可以大大減輕運(yùn)動(dòng)阻滯， 提高鎮(zhèn)痛效果， 降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生率， 且不會增加母嬰風(fēng)險(xiǎn)性， 有其顯著的麻醉可行性和優(yōu)勢性。本文結(jié)果與鄒晨明[7]學(xué)者在《不同劑量舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛效果比較》一文中的研究結(jié)果相似。

綜上所述， 對分娩產(chǎn)婦實(shí)施羅哌卡因用于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉， 具有運(yùn)動(dòng)阻滯輕微、鎮(zhèn)痛效果明顯、剖宮產(chǎn)率較低的麻醉優(yōu)勢， 且不會對母嬰安全產(chǎn)生影響， 值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓宇.羅哌卡因復(fù)合芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果.中國處方藥， 2015， 13（8）：72-73.

[2] 劉治剛.羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中的臨床效果分析. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志， 2015， 2（11）：111-112.

[3] 高勇.不同藥物配伍腰硬聯(lián)合阻滯產(chǎn)程潛伏期分娩鎮(zhèn)痛的作用比較.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016， 33（2）：302-304.

[4] 李豐.羅哌卡因聯(lián)合硬腰麻醉法對自然分娩產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效應(yīng)及安全性分析.北方藥學(xué)， 2016， 13（3）：179.

[5] 鄭磊.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼或芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的比較.安徽醫(yī)藥， 2016， 20（3）：576-578.

[6] 朱存宇.鞘內(nèi)不同劑量舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因在腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛中的作用.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2016， 22（4）：126-127.

[7] 鄒晨明.不同劑量舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛效果比較.北方藥學(xué)， 2015， 12（12）：16-17.

[收稿日期：2016-09-29]