金學(xué)亭

【摘 要】 目的：觀察氨茶堿、酮替芬、二丙酸倍氯米松治療咳嗽變異性哮喘的效果。方法：選取我院收治的咳嗽變異性哮喘患者64例，給予氨茶堿0.1～0.2g，每天3次，口服；酮替芬1mg，每天2次，口服；吸入二丙酸倍氯米松（商品名：必可酮），每天2～4噴，每次2～4次，吸入激素后用清水漱口。結(jié)果：全部病例用藥2～4d后，咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn)或減輕；6～12d癥狀幾乎全部緩解，患者精神、飲食、睡眠狀態(tài)明顯改善。患者用氨茶堿、二丙酸倍氯米松吸入劑的量均逐漸減少，酮替芬維持應(yīng)用6～12周后，無1例復(fù)發(fā)，療效滿意。結(jié)論：氨茶堿、酮替芬、二丙酸倍氯米松聯(lián)合應(yīng)用治療咳嗽變異性哮喘療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 咳嗽變異性哮喘；氨茶堿；二丙酸倍氯米松

咳嗽變異性哮喘（CVA）是指以慢性咳嗽為唯一或主要的臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。表現(xiàn)為頑固的咳嗽，持續(xù)或反復(fù)在3周以上，甚至數(shù)月至數(shù)年。因臨床表現(xiàn)不典型，肺部一般沒有哮鳴音，在基層醫(yī)院極易誤診，以致病情得不到及時緩解。多數(shù)患者經(jīng)過一段時間可發(fā)展為典型的支氣管哮喘，出現(xiàn)喘息[1]。2010年1月～2014年3月，我院內(nèi)科共收治CVA64例，采用氨茶堿、酮替芬、二丙酸倍氯米松治療，療效顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 64例患者中，男性24例，女性40例；年齡55～65歲者56例，≥66歲者8例；有哮喘家族史者16例，有過敏性鼻炎、蕁麻疹、藥物過敏等疾病史者22例；發(fā)病季節(jié)：冬春季46例，秋季14例，夏季4例；發(fā)病誘因：因吸入油煙等異味38例，天氣變化誘發(fā)16例，感冒誘發(fā)8例，劇烈運(yùn)動后誘發(fā)2例。

1.2 臨床表現(xiàn) 64例均有發(fā)作性咳嗽持續(xù)3周以上，甚至2個月，1例達(dá)2年。以咳為主，多數(shù)無痰或咯少許白色泡沫痰。部分患者可有胸悶或呼吸困難，體檢無典型哮鳴音。58例以深夜或凌晨為重，1例出現(xiàn)發(fā)熱。24例輕度喘息，34例有喉緊或瘙癢感，16例吸入冷空氣后咳嗽加重，12例輕度胸悶。體征：咽部充血12例，2例雙肺底可聞及少許細(xì)小濕性啰音，8例雙肺底有少許哮鳴音。實驗室檢查：12例中性粒細(xì)胞增高，無1例白細(xì)胞總數(shù)增高。50例胸部X線檢查結(jié)果顯示：雙下肺紋理增多、增粗，紊亂為主要表現(xiàn)；14例X線檢查結(jié)果完全正常；4例痰培養(yǎng)為陰性；64例血沉及C反應(yīng)蛋白均正常。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①不明原因咳嗽持續(xù)3周以上，上呼吸道感染、吸入冷空氣、劇烈運(yùn)動后可誘發(fā)，深夜或凌晨加重；②體檢、胸部X線檢查正常；③肺功能檢查多數(shù)正常，少數(shù)可有輕度阻塞性通氣功能障礙等表現(xiàn)，F(xiàn)EV1/FVC<70%或<正常預(yù)計值的80%；④支氣管激發(fā)試驗陽性，支氣管擴(kuò)張試驗陽性或24h呼氣峰流量變異率增高；⑤平喘治療有效；⑥排除其他引起慢性咳嗽的疾病[2]。

1.4 治療方法 確診為CVA后，除1例發(fā)熱者合并細(xì)菌感染用抗生素外，其余全部停用抗生素，給予氨茶堿0.1g，每天3次，口服；酮替芬1mg，每天2次，口服；吸入二丙酸倍氯米松（商品名：必可酮），每天2～4噴，每次2～4次，吸入激素后用清水漱口。

2 結(jié) 果

2.1 療效 全部病例用藥2～4d后，咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn)或減輕；6～12d癥狀幾乎全部緩解，患者精神、飲食、睡眠狀態(tài)明顯改善。患者用氨茶堿、二丙酸倍氯米松吸入劑的量均逐漸減少，酮替芬維持應(yīng)用6～12周后，無1例復(fù)發(fā)，療效滿意。

2.2 不良反應(yīng) 酮替芬用藥第1周有7例出現(xiàn)嗜睡、困倦、乏力，一般無須停藥，上述不良反應(yīng)會自行消失。使用該藥的患者應(yīng)避免從事駕車、機(jī)器操作或高空作業(yè)等。吸入氣霧劑治療時，全身不良反應(yīng)少，對下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸的抑制低，是治療的一線用藥，每天劑量超過1500μg時可出現(xiàn)不同程度的HPA軸抑制現(xiàn)象，出現(xiàn)精神興奮及失眠2例，無1例出現(xiàn)水鈉潴留。

3 討 論

早在1972年，Glauser首次提出CVA在任何年齡均可發(fā)病，以后各國研究者均有所報道[3]。鐘南山認(rèn)為慢性咳嗽首要病因為CVA（27.9%）。近年來CVA和典型哮喘一樣，正逐漸成為全球醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)。CVA同典型哮喘一樣，其本質(zhì)均為慢性非特異性炎癥。一般認(rèn)為，氣道炎癥是氣道高反應(yīng)的病理基礎(chǔ)，而氣道高反應(yīng)性是哮喘的重要特征。CVA與典型哮喘的區(qū)別在于：①咳嗽閾值降低；②喘息閾值高于哮喘；氣道炎癥以大、中氣道為主。氣道痙攣不明顯，故較少出現(xiàn)喘息，氣道高反應(yīng)性程度低于典型哮喘[4]。

CVA臨床特點(diǎn)：①可發(fā)生于任何年齡，老年人群的患病率較青年人高，成年人以中年女性多見；②多數(shù)有個人或家族過敏史；發(fā)作有一定的季節(jié)性，以春秋季為多見；③發(fā)作性咳嗽多發(fā)生在半夜或清晨，無發(fā)熱、痰少或無痰，咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作在3周或1個月以上；④胸部X線檢查，無明顯器質(zhì)性改變；⑤應(yīng)用抗生素治療無效，而平喘藥物有明顯的效果；⑥支氣管激發(fā)試驗呈陽性反應(yīng)。

長期的皮質(zhì)類固醇吸入治療可抑制氣道炎癥，有助于預(yù)防CVA轉(zhuǎn)變?yōu)榈湫拖?，治療療程不少?周。小劑量茶氨堿具有舒張支氣管平滑肌及抗氣道炎癥和免疫調(diào)節(jié)作用，并能更有效地控制夜間癥狀。酮替酚是一種兼具有很強(qiáng)的組胺H1受體拮抗作用和抑制過敏反應(yīng)介質(zhì)釋放作用的抗變態(tài)反應(yīng)藥物。將3種藥物聯(lián)合應(yīng)用，能有效地緩解癥狀，遠(yuǎn)期療效理想。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（3）：177-185.

[2] 沈華浩.哮喘手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[3] 樊東升，崔麗英，劉曉華.咳嗽變異性哮喘的研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2006，38（2）：145-147.

[4] 馬洪明，朱禮星，賴克方，等.不明原因的慢性咳嗽的診斷探討[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（11）：675.