孫金龍

[摘要]目的 探究舒芬太尼和芬太尼在腰硬聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選取本院2014年2月～2015年2月收治的待產(chǎn)婦100例，按照就診的先后順序編號(hào)，其中1～50號(hào)采用舒芬太尼，51～100號(hào)采用芬太尼，對(duì)比兩組的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 舒芬太尼組在5、90 min時(shí)VAS評(píng)分顯著較芬太尼組低，同時(shí)首次加藥的時(shí)間也較芬太尼組長(zhǎng)[（115.8±15.24）min vs （91.24±12.53）min]（P<0.05）。結(jié)論 較芬太尼而言，舒芬太尼用于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛效果更佳，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]分娩鎮(zhèn)痛；舒芬太尼；芬太尼

[中圖分類號(hào)] R714.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（b）-0101-03

[Abstract]Objective To explore the application effect of Fentanyl and Sufentanil in labor analgesia with in combined spinal epidural anesthesia.Methods 100 expectant mothers treated by our hospital were randomly selected from February 2014 to February 2015 and according to the order number of visits in which the use of Sufentanil No.1-50，No. 51-100 using Fentanyl.Analgesic effect between two groups was compared.Results VAS score in Sufentanil group at 5 min，90 min was lower than that of Fentanyl group，and the first dosing period of time was longer than that of Fentanyl group [（115.8±15.24） min vs （91.24±12.53） min]（P<0.05）.Conclusion Compared with Fentanyl， effect of Sufentanil for epidural anesthesia in labor analgesia is better.

[Key words]Labor analgesia；Sufentanil；Fentanyl

分娩痛的疼痛級(jí)數(shù)高，產(chǎn)生的疼痛對(duì)于產(chǎn)婦和胎兒均有不利的影響，分娩痛可以使產(chǎn)婦產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，增加能量和氧氣的消耗，影響子宮和胎盤的血液供應(yīng)，可以引發(fā)產(chǎn)婦和胎兒的不良反應(yīng)以及代謝性酸中毒。鎮(zhèn)痛對(duì)于產(chǎn)程的長(zhǎng)短以及分娩方式的選擇有何影響，已經(jīng)成為人們關(guān)注的熱門問題，如何在分娩過程中減輕產(chǎn)婦疼痛，并確保母嬰安全，是目前產(chǎn)科臨床中迫切需要解決的問題之一[1]。腰硬聯(lián)合阻滯麻醉已經(jīng)是目前公認(rèn)的用于鎮(zhèn)痛的有效方法之一，其結(jié)合了腰麻和硬膜外麻醉的特點(diǎn)，具有見效快，肌松良好等優(yōu)勢(shì)，鎮(zhèn)痛率高達(dá)95%，臨床中用于該類麻醉方法的藥物種類較多[2]。并且有關(guān)芬太尼的報(bào)道也較多，而舒芬太尼用于鎮(zhèn)痛的效果相關(guān)研究報(bào)道還較少，兩者均屬于阿片受體激動(dòng)藥物，常應(yīng)用于麻醉和鎮(zhèn)痛，其中舒芬太尼與阿片受體的結(jié)合力強(qiáng)于芬太尼，藥效快，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，臨床常用于手術(shù)麻醉，本研究進(jìn)一步對(duì)比探究舒芬太尼和芬太尼在腰硬聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2014年2月～2015年2月在本院待產(chǎn)者100例，按照就診的先后順序進(jìn)行編號(hào)，1～100號(hào)，其中1～50號(hào)為舒芬太尼組，51～100號(hào)為芬太尼組，前者：50例，年齡21～38歲，平均（28.74±5.93）歲，其中初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，平均孕齡（38.46±4.95）周；后者：50例，年齡22～36歲，平均（27.98±4.35）歲，其中初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，平均孕齡（37.26±3.97）周。兩組上述資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

舒芬太尼組：鞘內(nèi)選擇舒芬太尼5 μg +2.5 ml生理鹽水，硬膜外維持麻醉選擇0.2 μg/mg舒芬太尼+0.1%羅哌卡因+100 ml生理鹽水；芬太尼組：鞘內(nèi)選擇芬太尼20 μg+2.5 ml生理鹽水，硬膜外維持麻醉采用1.5 μg/mg芬太尼+0.1%羅哌卡因+100 ml生理鹽水。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

主要觀察兩組產(chǎn)婦麻醉鎮(zhèn)痛效果，比較VAS評(píng)分（0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，1～9分分別代表不同程度的疼痛），記錄兩組產(chǎn)婦首次加藥的時(shí)間，并比較產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛效果的滿意度。VAS評(píng)分在0～3分表示鎮(zhèn)痛效果滿意；4～5分代表基本滿意；6～10分表示不滿意[3]。為有效避免測(cè)量性偏倚與研究者主觀偏見，所有評(píng)價(jià)均由同一名受過專業(yè)訓(xùn)練的操作人員進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間段內(nèi)VAS評(píng)分結(jié)果及首次進(jìn)行加藥時(shí)間的比較

舒芬太尼組產(chǎn)婦在5 min及90 min時(shí)VAS評(píng)分顯著較芬太尼組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）；舒芬太尼組首次進(jìn)行加藥的時(shí)間[（115.83±15.24）min]較芬太尼組[（91.24±12.53）min]長(zhǎng)（P<0.05）。

2.2兩組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果滿意度的比較

兩組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果滿意度均為100%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.092，P>0.05）（表2）。

3討論

一直以來，分娩疼痛往往被人們忽視，但分娩痛高達(dá)12級(jí)。鎮(zhèn)痛對(duì)于產(chǎn)程的長(zhǎng)短以及分娩方式的選擇有何影響，已經(jīng)成為人們關(guān)注的熱門問題，如何在分娩過程中減輕產(chǎn)婦疼痛，并確保母嬰安全，是目前產(chǎn)科臨床中迫切需要解決的問題之一。強(qiáng)痛覺對(duì)于產(chǎn)婦和胎兒均有不利的影響，分娩痛可以使產(chǎn)婦產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，增加能量和氧氣的消耗，影響子宮和胎盤的血液供應(yīng)，可以引發(fā)產(chǎn)婦和胎兒的不良反應(yīng)以及代謝性酸中毒。分娩時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛可以有效緩解產(chǎn)婦分娩疼痛給產(chǎn)婦和胎兒所帶來的不利因素，并減輕一系列應(yīng)激反應(yīng)，繼而改善胎兒的血液供給情況，對(duì)于母嬰的生命安全和健康均有較大益處。分娩過程中，隨著產(chǎn)程的發(fā)展，疼痛來源有子宮和宮頸擴(kuò)張所產(chǎn)生的疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)橛晒桥璧捉M織、陰道擴(kuò)張和肛提肌收縮所引起的疼痛，其疼痛的傳入神經(jīng)主要是第10～12胸神經(jīng)和第2～4骶神經(jīng)，腰硬聯(lián)合阻滯麻醉結(jié)合了腰麻和硬膜外麻醉的特點(diǎn)，具有見效快、肌松良好等優(yōu)勢(shì)，鎮(zhèn)痛率高達(dá)95%，對(duì)于阻斷產(chǎn)程過程中所產(chǎn)生的疼痛具有較好的效果。

芬太尼與舒芬太尼均屬于人工合成的阿片類受體激動(dòng)劑，芬太尼是一種人工合成高脂溶性鎮(zhèn)痛藥物，其鎮(zhèn)痛效果見效快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)等，且能夠提供較好的鎮(zhèn)痛效果，適用于外科手術(shù)，婦產(chǎn)科以及各種疼痛疾病的治療和麻醉輔助用藥，國(guó)內(nèi)外已經(jīng)廣泛應(yīng)用。舒芬太尼是芬太尼的一種衍生物，其和阿片類受體結(jié)合具有飽和性以及可逆性和特異性[4]。該藥物特異性結(jié)合可在用藥后10 min內(nèi)達(dá)峰值，其溶解性較大，血流動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定，藥效時(shí)間較芬太尼更加持久，雖然其半衰期比芬太尼短，但是由于其與阿片受體的結(jié)合力較強(qiáng)，所以作用時(shí)間會(huì)比芬太尼更長(zhǎng)，其與阿片受體μ-受體的親合力超過芬太尼數(shù)倍，安全方面，其心血管穩(wěn)定性好，沒有免疫抑制、組胺釋放、溶血等方面的不良反應(yīng)。

通過研究脊髓阿片鎮(zhèn)痛機(jī)制發(fā)現(xiàn)，妊娠分娩疼痛實(shí)際和脊髓內(nèi)源性阿片肽受體有關(guān)，尤其是生理性妊娠動(dòng)物脊髓內(nèi)啡肽，女性在分娩期腰部脊髓強(qiáng)啡肽及內(nèi)啡肽明顯升高，這種應(yīng)激性的內(nèi)啡肽升高可以從另外角度證明應(yīng)用阿片類受體激動(dòng)劑可以更加有效地對(duì)分娩所產(chǎn)生的疼痛發(fā)揮作用，所以芬太尼和舒芬太尼作為一種阿片受體激動(dòng)藥物可應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛[5]。臨床一般認(rèn)為椎管內(nèi)低濃度局麻藥以及脂溶性阿片類鎮(zhèn)痛藥可在疼痛傳導(dǎo)的不同環(huán)節(jié)阻滯疼痛沖動(dòng)的傳導(dǎo)，而小劑量阿片類藥物作用于脊髓前角，進(jìn)一步和阿片受體相結(jié)合，舒芬太尼的脂溶性約是芬太尼的兩倍，所以更易和局部的脂質(zhì)結(jié)合[6-7]，容易透過血-腦脊液屏障，并且迅速達(dá)到有效濃度。

大量臨床研究和臨床實(shí)踐表明，適當(dāng)?shù)姆置滏?zhèn)痛能有效緩解產(chǎn)婦分娩疼痛，并減輕一系列應(yīng)激反應(yīng)，繼而改善胎兒的血液供給情況，這對(duì)于母嬰的生命安全和健康均有益，應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物后產(chǎn)婦緊張狀態(tài)緩解，進(jìn)一步促使子宮以及陰道壁和盆底肌肉放松，更加利于胎兒娩出[8-10]。目前產(chǎn)科臨床中應(yīng)用的麻醉藥物均可通過胎盤屏障進(jìn)入到胎兒體內(nèi)，所以很有可能影響胎兒的安全，但舒芬太尼和羅哌卡因聯(lián)合應(yīng)用，其血藥濃度較低，并且舒芬太尼的呼吸抑制持續(xù)時(shí)間較芬太尼時(shí)間短，其心血管穩(wěn)定性好，沒有免疫抑制、組胺釋放、溶血等方面的不良反應(yīng)。有研究證明，舒芬太尼應(yīng)用于椎管內(nèi)阻滯過程中，正常劑量不會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制，對(duì)于心血管的影響也較小，其椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛作用明確，并不會(huì)導(dǎo)致過多的積聚于胎兒體內(nèi)，并不會(huì)對(duì)胎盤的血流量造成影響，所以胎兒宮內(nèi)窘迫以及新生兒窒息發(fā)生率也相對(duì)較低，同時(shí)還不會(huì)對(duì)新生兒的神經(jīng)行為造成影響[11-14]。與芬太尼比較，可以使分娩過程中產(chǎn)婦由于應(yīng)激所導(dǎo)致的激素水平和分娩過程的血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，效果更明顯，呼吸抑制等不良反應(yīng)更少，在組織中沒有明顯的蓄積現(xiàn)象，在脂肪和肌肉中的藥物容易被清除，所以更為安全可靠。

本研究結(jié)果顯示，采用舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因麻醉的產(chǎn)婦在麻醉后5 min以及90 min時(shí)疼痛癥狀明顯較芬太尼麻醉組產(chǎn)婦輕，同時(shí)兩組產(chǎn)婦首次加藥的時(shí)間比較，舒芬太尼組也較芬太尼組長(zhǎng)（P<0.05），同時(shí)，舒芬太尼組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果滿意度與芬太尼組相當(dāng)（P>0.05）?；仡櫪罾蟮萚15]的一項(xiàng)有關(guān)舒芬太尼與芬太尼用于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛中的臨床比較研究中，其通過對(duì)比分析兩種藥物的鎮(zhèn)痛效果發(fā)現(xiàn)，舒芬太尼組產(chǎn)婦在5、90 min時(shí)的疼痛評(píng)分明顯較芬太尼組產(chǎn)婦低（P<0.05）。

綜上所述，舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的效果顯著優(yōu)于芬太尼，其起效快，且鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，同時(shí)麻醉持續(xù)的時(shí)間也較芬太尼長(zhǎng)，并且還不會(huì)對(duì)新生兒造成嚴(yán)重的影響，值得參考應(yīng)用。

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