朱旭冬 蔣雨辰

摘 要：PBL是一種以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，倡導(dǎo)學(xué)生通過自學(xué)、分析、討論和合作解決問題，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，發(fā)展學(xué)生綜合思考能力的教學(xué)方法和教學(xué)理念。病理生理學(xué)是一門理論性、實(shí)踐性很強(qiáng)的基礎(chǔ)理論課，適合開展PBL教學(xué)。但是PBL教學(xué)本身對(duì)時(shí)間、場(chǎng)地、教材案例、師資和輔助設(shè)備都有相對(duì)較高的要求。編寫合適的案例，保障師資、資金、場(chǎng)地和時(shí)間，制定完備靈活的評(píng)估體系是是提高PBL教學(xué)質(zhì)量的重要保證。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué) 病理生理學(xué) 案例編寫 評(píng)價(jià)體系

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2014）11（a）-0172-02

病理生理學(xué)是一門研究疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的規(guī)律和機(jī)制的科學(xué)，是溝通臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的“橋梁”性學(xué)科。因此，病理生理學(xué)的教學(xué)目的不僅是讓學(xué)生掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，更是闡明疾病的本質(zhì)，為疾病的防治提供理論和實(shí)驗(yàn)依據(jù)，從而全面培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科研思維能力。目前病理生理學(xué)的教學(xué)一般分為理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)兩部分，這種教學(xué)模式使學(xué)生在學(xué)習(xí)理論與實(shí)驗(yàn)的過程中，在時(shí)間上不同步，在內(nèi)容上又伴隨著重復(fù)學(xué)習(xí)的弊端，從而降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和效率。同時(shí)，醫(yī)學(xué)及其相關(guān)學(xué)科的發(fā)展日新月異，就業(yè)市場(chǎng)需求發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變和提升，從而要求現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式與時(shí)俱進(jìn)。1969年，美國神經(jīng)病學(xué)教授Howard Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首次將PBL引入了醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域?，F(xiàn)已應(yīng)用于許多高等院校的各學(xué)科領(lǐng)域，受到醫(yī)學(xué)教育界的廣泛重視。PBL是一種以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，倡導(dǎo)學(xué)生通過自學(xué)、分析、討論和合作解決問題，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，發(fā)展學(xué)生綜合思考能力的教學(xué)方法和教學(xué)理念[1]。PBL教學(xué)的大體流程包括：（1）問題案例的提出；（2）學(xué)生自學(xué)；（3）團(tuán)隊(duì)討論；（4）教師總結(jié)；（5）評(píng)估。PBL教學(xué)的目的包括幫助學(xué)生提高（1）靈活運(yùn)用知識(shí)的能力；（2）有效解決問題的能力；（3）自我定向?qū)W習(xí)的能力；（4）有效協(xié)作的能力；（5）自學(xué)的興趣?；谶@些特點(diǎn)，有效地開展PBL教學(xué)可以使學(xué)生更靈活的理解所學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)他們終生學(xué)習(xí)的能力。

我們教研室自2011年進(jìn)行了以PBL （problem-based learning）教學(xué)模式為基礎(chǔ)的病理生理學(xué)教學(xué)模式探索，筆者有幸參與其中，總體感覺是：PBL教學(xué)的效果如何涉及參與的各個(gè)要素，如教師的培訓(xùn)，學(xué)生的素質(zhì)、案例的編寫、場(chǎng)地以和評(píng)價(jià)模式等等。由于實(shí)際情況的局限，我們教研室在進(jìn)行PBL教學(xué)時(shí)針對(duì)客觀條件進(jìn)行了相應(yīng)的探索和改革，在這對(duì)此進(jìn)行一些探討和分享。

1 充足的教學(xué)場(chǎng)地和適合的教學(xué)對(duì)象

病理生理學(xué)作為一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，授課的對(duì)象幾乎涵蓋所有的醫(yī)學(xué)專業(yè)，授課人數(shù)眾多。PBL教學(xué)是小組討論式的，學(xué)生主要以自學(xué)和小組討論為主。要想取得理想的教學(xué)效果，時(shí)間和場(chǎng)地是實(shí)施PBL教學(xué)的必備條件。需要保證學(xué)生有充足的討論時(shí)間，也需設(shè)置相應(yīng)數(shù)量PBL教室。在我們的PBL教學(xué)中就將學(xué)生分為10人一小組，分小組教學(xué)。因此每次大約需要4～5個(gè)教室。根據(jù)國外的PBL教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，教室最好選擇小教室，學(xué)生圍繞圓桌進(jìn)行討論，這樣有利于形成小組討論的氛圍。但是由于實(shí)際情況所限，我們學(xué)校無法提供足夠的小型討論教室，因此在實(shí)際的授課過程中我們實(shí)際使用的就是普通上課的教室，我們一般要求學(xué)生圍繞走廊盡量坐成一圈并且彼此面對(duì)面，方便討論。

學(xué)生是PBL教學(xué)中的主體，PBL教師僅僅負(fù)責(zé)輔助和引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。這就使得學(xué)生的學(xué)習(xí)由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，由盲目變?yōu)橛心康牡奶綄栴}答案和本質(zhì)的主動(dòng)探索過程。PBL教學(xué)要求學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，并且學(xué)生在獨(dú)立自主的學(xué)習(xí)的同時(shí)還需兼顧團(tuán)隊(duì)合作精神，在PBL教學(xué)中，小組是一個(gè)學(xué)習(xí)的整體，小組中每個(gè)成員各自分配一定的學(xué)習(xí)任務(wù)，成員在知識(shí)建構(gòu)上是緊密相連、相互協(xié)作的。問題案例中會(huì)涉及各學(xué)科的知識(shí)，包括基礎(chǔ)病理生理學(xué)知識(shí)和臨床知識(shí)，因此學(xué)生應(yīng)具備基本的文獻(xiàn)檢索和查閱圖書館資料的能力，有效地聯(lián)系各學(xué)科間的知識(shí)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。在目前的探索階段，我們教研室每年主要選擇1～2個(gè)班級(jí)的臨床醫(yī)學(xué)7年制學(xué)生作為PBL授課對(duì)象。

2 PBL案例的設(shè)計(jì)

設(shè)計(jì)出優(yōu)秀的案例是PBL實(shí)施的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，也是目前我們?cè)谶M(jìn)行PBL教學(xué)時(shí)遇到的一個(gè)主要的困難。PBL教學(xué)案例的設(shè)計(jì)應(yīng)該具備以下特征：（1）案例要做到人文與專業(yè)融通、多學(xué)科交叉；（2）面對(duì)不同年級(jí)的學(xué)生案例要做到難易適中；（3）案例要具有一定的故事性；（4）案例能夠激勵(lì)主動(dòng)學(xué)習(xí)。因此，對(duì)案例設(shè)計(jì)應(yīng)該給予充分的重視。

病理生理學(xué)研究的范圍非常廣泛，涉及到機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)的疾病。每編寫一個(gè)新的PBL案例，都需要從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的老師和臨床專業(yè)的老師進(jìn)行充分討論，根據(jù)學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備和學(xué)習(xí)特點(diǎn)來評(píng)估選擇合適的病例內(nèi)容。我們前期進(jìn)行PBL教學(xué)時(shí)主要依靠的是一些已有的案例，這樣不免造成案例陳舊，缺乏新意。為了將PBL教學(xué)更好的進(jìn)行下去，我們學(xué)院目前組織了基礎(chǔ)和臨床的老師一起合作，共同編寫病例。案例要求必須做到人文與專業(yè)通融、多學(xué)科交叉；不要過于深?yuàn)W（配合低年級(jí)學(xué)生使用）；要寫成故事；教學(xué)目標(biāo)必須在三幕內(nèi)容中明確寫出來。這一工作目前仍在進(jìn)行中。

3 PBL教學(xué)流程

我們?cè)陂_展PBL教學(xué)的過程中將其分為“提出問題、收集資料、討論問題、總結(jié)”四段式教學(xué)方法，從而取代傳統(tǒng)教學(xué)模式中“預(yù)習(xí)，聽課，復(fù)習(xí)，考試”的教學(xué)方法。讓死板孤立的知識(shí)片段通過案例成為整體知識(shí)鏈，突出了“以學(xué)生為主體，以老師為向?qū)А钡慕虒W(xué)理念，學(xué)生需要?dú)w納、整理所學(xué)的知識(shí)與技能，查閱課外資料，從而有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)精神。

3.1 布置問題案例

案例的布置并不是簡單地將問題案例發(fā)給學(xué)生，而需適當(dāng)?shù)匾龑?dǎo)學(xué)生，避免討論內(nèi)容與主題偏離太遠(yuǎn)，使后續(xù)的討論陷入誤區(qū)。在教學(xué)過程中將案例發(fā)給學(xué)生后首先要求他們閱讀案例，隨后提出問題。根據(jù)我們的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在實(shí)際提問時(shí)學(xué)生一般會(huì)比較偏重于臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)問題，而在疾病的病理生理學(xué)機(jī)制探討方面有所欠缺，因此教師要注意適當(dāng)引導(dǎo)。

3.2 課堂討論

課堂討論是PBL教學(xué)的中心環(huán)節(jié)，是完成教學(xué)目標(biāo)的具體實(shí)施過程。在PBL教學(xué)中，有效地開展小組討論可以提高學(xué)生深層次的思考能力和問題解決能力，促進(jìn)知識(shí)共享建設(shè)。為了能夠讓學(xué)生有充分的時(shí)間對(duì)提出的問題進(jìn)行資料的收集和整理，我們一般將課堂討論安排在1周后進(jìn)行，給學(xué)生預(yù)留足夠的收集資料時(shí)間。根據(jù)具體情況，課堂討論最初先由教師主持，隨著PBL教學(xué)的開展可逐步過渡到指定學(xué)生主持或是由學(xué)生自愿主持。在課堂討論時(shí)，大家最好圍坐成一圈，學(xué)生可自由提問，自由回答，如問題較難，教師可以適當(dāng)啟發(fā)。

3.3 課堂總結(jié)

PBL教學(xué)更重視學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的表現(xiàn)而不僅僅是教學(xué)結(jié)果。因此，總結(jié)時(shí)不僅包括對(duì)教學(xué)內(nèi)容和基礎(chǔ)知識(shí)的概括，更需要涉及到學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的表現(xiàn)，對(duì)每個(gè)小組的討論情況，甚至是對(duì)個(gè)別學(xué)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

4 PBL教學(xué)的評(píng)價(jià)

PBL教學(xué)的評(píng)價(jià)更重視對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過程的評(píng)價(jià)，而不同于傳統(tǒng)教育著重于期末考試卷面成績的評(píng)價(jià)。因此，建立合理的評(píng)價(jià)體系同樣是PBL教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。PBL教學(xué)的評(píng)價(jià)具有多元化多樣化的特點(diǎn)。我們的評(píng)價(jià)主要包括：（1）學(xué)生自我評(píng)價(jià)與相互評(píng)價(jià)相結(jié)合；（2）教師與學(xué)生相互評(píng)價(jià)相結(jié)合。每一次PBL教學(xué)結(jié)束后，我們通過評(píng)價(jià)網(wǎng)站進(jìn)行在線評(píng)價(jià)。

5 PBL教學(xué)所面臨的的主要問題

PBL作為一種新的教學(xué)模式，在最初實(shí)施時(shí)必然會(huì)伴隨著一些難題需要我們?nèi)タ朔Ｎ覀冃枰赑BL教學(xué)過程中探索并積累經(jīng)驗(yàn)，才能逐漸形成一種符合自身高校條件，適合本校學(xué)生的PBL教學(xué)模式。在PBL教學(xué)過程中，主要有以下幾個(gè)方面的問題：（1）PBL病例的缺乏；（2）PBL師資的不足；（3）學(xué)生的重視程度。這些問題都需要逐步解決。

6 討論

當(dāng)今，醫(yī)學(xué)不僅僅是理論科學(xué)，更是實(shí)踐科學(xué)和經(jīng)驗(yàn)科學(xué)。病理生理學(xué)是各個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)，是醫(yī)學(xué)教學(xué)的橋梁課程，在臨床實(shí)踐中也占有重要的地位。因此，實(shí)踐、思考和知識(shí)有機(jī)結(jié)合，是我們當(dāng)今教學(xué)研究的方向。PBL教學(xué)將傳統(tǒng)的應(yīng)試教育模式轉(zhuǎn)變?yōu)樗刭|(zhì)教育模式，有利于提高學(xué)生的整體素質(zhì)，促使學(xué)生有更大的學(xué)習(xí)空間和更多的學(xué)習(xí)自主性。但是相應(yīng)的，要從根本上轉(zhuǎn)變老師和學(xué)生習(xí)慣已久的傳統(tǒng)教育模式，還仍然需要一個(gè)循序漸進(jìn)的適應(yīng)過程[3]。PBL教學(xué)方法的改革，需要學(xué)校各相關(guān)部門的協(xié)作，從師資、資金、場(chǎng)地和時(shí)間等各方面進(jìn)行保障，建立起與PBL教學(xué)相配套的軟硬件設(shè)施。更有意義的是研究如何定量分析學(xué)生在PBL教學(xué)過程中的學(xué)習(xí)狀態(tài)，制定出一種完備靈活的評(píng)估體系?？傊?，只有學(xué)校、教師和學(xué)生積極配合、廣泛參與，PBL教學(xué)才能取得實(shí)效，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的教學(xué)目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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