譚國昭

【摘要】 目的：探討關(guān)節(jié)鏡技術(shù)對于膝關(guān)節(jié)損傷患者的診斷與治療價值。方法：選取2011年3-2013年3月本院收治住院確診為膝關(guān)節(jié)損傷的160例患者的臨床資料，分別使用MRI檢測和關(guān)節(jié)鏡診斷與治療，觀察關(guān)節(jié)鏡治療前后的療效。結(jié)果：160例患者主要包括月板損傷68.8%、前后交叉韌帶損傷12.5%（其中，后交叉韌帶5.6%，前交叉韌帶6.9%）、內(nèi)外副韌帶損傷15.6%（其中，內(nèi)側(cè)副韌帶8.1%，外側(cè)副韌帶7.5%）和脛骨平臺骨折3.1%，關(guān)節(jié)鏡診斷準(zhǔn)確度較MRI高，尤其對于半月板損傷的患者，采取關(guān)節(jié)鏡診斷更為準(zhǔn)確；關(guān)節(jié)鏡治療前患者的Lysholm評分為（42.2±4.1）分，術(shù)后為（85.5±3.1）分，術(shù)前術(shù)后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡對于膝關(guān)節(jié)損傷的診斷準(zhǔn)確可靠，且治療效果較好。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡； 膝關(guān)節(jié)損傷； 診斷； 治療

The Diagnosis and Treatment Value of Arthroscopic for Knee Injury/TAN Guo-zhao.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：021-022

【Abstract】 Objective：To investigate the diagnosis and treatment value of Arthroscopic for knee injury.Method：160 patients with knee injury from March 2011 to March 2013 were used MRI and arthroscopic for the diagnosis and treatment， and the treatment efficacy before and after arthroscopic were compared.Result：Among 160 patients， meniscus injuries was 68.8%， before and after cruciate ligament injuries was 12.5%（among which the posterior cruciate ligament was 5.6%， the anterior cruciate ligament was 6.9%）， internal and external collateral ligament injury was 15.6% （among which the medial collateral ligament was 8.1%， the lateral collateral ligament was 7.5%） and tibial plateau fractures was 3.1%. The accuracy of arthroscopic diagnosis was high and more accurate. The Lysholm score before and after the treatment of arthroscopic was （42.2±4.1）， （85.5±3.1）， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The diagnosis and treatment of arthroscopic for knee injury patients are accurate and worthy of clincil application.

【Key words】 Arthroscopy； Knee injuries； Diagnosis； Treatment

First-authors address：The TCM Hospital of Foshan City，F(xiàn)oshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.010

膝關(guān)節(jié)損傷是骨科常見的病癥之一，在從事劇烈運(yùn)動和特殊職業(yè)的人員中，膝關(guān)節(jié)損傷的幾率更高[1-3]。關(guān)節(jié)鏡為骨科常用治療儀器，有資料顯示運(yùn)用該設(shè)備對膝關(guān)節(jié)損傷的患者進(jìn)行手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)周圍肌群進(jìn)行測試、評估[4-6]，具有結(jié)果可以量化、可靠、客觀且可比性強(qiáng)的特點。本院自2011年3月開始采用關(guān)節(jié)鏡對膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行診斷和治療，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3-2013年3月本院收治住院確診為膝關(guān)節(jié)損傷的160例患者的臨床資料。其中男99例，女61例，年齡16～74歲，平均（45.2±29.1）歲，體重42～75 kg，平均（58.4±16.3）kg。均實施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，損傷至實施手術(shù)時間間隔為5～85 d，平均（45.4±40.3）d?；颊吲R床表現(xiàn)為：55例急性損傷患者膝關(guān)節(jié)腫脹、伴有不同程度的疼痛；105例慢性損傷患者關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或關(guān)節(jié)彈響，部分患者伴有不同程度的疼痛，其中少數(shù)患者（12例）伴有下肢肌肉輕度萎縮，勞累后可見關(guān)節(jié)疼痛或腫脹明顯加重。

1.2 方法 所有患者均接受膝關(guān)節(jié)物理檢查和MRI檢查，之后實施關(guān)節(jié)鏡診斷和治療?；颊呔植柯樽砗笮嘘P(guān)節(jié)體檢，主要內(nèi)容包括麥?zhǔn)险?、前后抽屜試驗、?cè)方應(yīng)力試驗和Lachman試驗等，所有體檢和手術(shù)均由相同醫(yī)生完成。使用2%利多卡因20 mL、0.5%普魯卡因40 mL、0.1%腎上腺素0.2 mL對損傷部位進(jìn)行局部麻醉，于內(nèi)外側(cè)膝眼注射10 mL，于關(guān)節(jié)腔注射30 mL。探查損傷部位病變、病變性質(zhì)和病變范圍。對于關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜組織見明顯增生者，先使用關(guān)節(jié)鏡動力清除增生部位的滑膜組織，再使用月板銼修整。對于半月板體部偏前及前角損傷的采用從外向內(nèi)縫合；對于半月板體部偏后損傷和半月板后角損傷的采用全內(nèi)縫合。對于前韌帶損傷的患者，當(dāng)前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束撕裂小于50°時，行交叉韌帶刺激增強(qiáng)術(shù)；對于脛骨ACL止點撕脫處的大骨塊，使用不可吸收縫線“8”字固定；前后交叉韌帶撕裂大于75°或完全撕裂者，行腘繩肌腱重建術(shù)，使用可吸收擠壓螺釘固定；對于Ⅲ度以上側(cè)副韌帶損傷的患者，行側(cè)副韌帶修補(bǔ)術(shù)；對于脛骨平臺骨折的患者，將骨折塊撬起后用松質(zhì)骨固定。

1.3 評判指標(biāo) 使用Lysholm評分系統(tǒng)對所有患者術(shù)前、術(shù)后的治療效果進(jìn)行評分；與MRI檢測結(jié)果比較關(guān)節(jié)鏡診斷的準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用PEMS 3.1統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料使用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 損傷類型及診斷結(jié)果 160例患者主要包括半月板損傷68.8%、前后交叉韌帶損傷12.5%（后交叉韌帶5.6%，前交叉韌帶6.9%）、內(nèi)外副韌帶損傷15.6%（內(nèi)側(cè)副韌帶8.1%，外側(cè)副韌帶7.5%）和脛骨平臺骨折3.1%。關(guān)節(jié)鏡診斷準(zhǔn)確度較MRI高，尤其對于半月板損傷的患者，采取關(guān)節(jié)鏡診斷更為準(zhǔn)確。見表1。

表1 MRI和關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果比較 例

診斷

方式 半月板 后交叉

韌帶 前交叉

韌帶 內(nèi)側(cè)

副韌帶 外側(cè)

副韌帶 脛骨平

臺骨折

MRI 105 9 11 13 12 5

關(guān)節(jié)鏡 110 9 11 13 12 5

2.2 治療效果 關(guān)節(jié)鏡治療前患者的Lysholm評分平均為（42.2±4.1）分，術(shù)后為（85.5±3.1）分，術(shù)前術(shù)后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.232，P=0.033）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體中最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。而半月板又是這最復(fù)雜關(guān)節(jié)中最為重要的部分之一。經(jīng)影像學(xué)證實的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，在美國約有900萬。而半月板撕裂的患病率也很高，50歲以上的人群中患有半月板撕裂者高達(dá)35%，其中2/3都沒有癥狀。半月板損傷在患有骨關(guān)節(jié)炎的患者中患病率尤其高，臨床通常都進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下的半月板部分切除[7]。該手術(shù)方式主要通過修正撕裂的半月板，使其邊緣變得穩(wěn)定、平整。同樣參照美國的數(shù)據(jù)，每年約有46.5萬例患者接受這一手術(shù)[8]。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已被公認(rèn)為最理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段。但關(guān)節(jié)鏡不應(yīng)成為半月板撕裂的常規(guī)檢查手段[5]。只有在臨床得出半月板撕裂的初步診斷之后，關(guān)節(jié)鏡檢查為證實診斷并同時進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)處理時，才能顯示其優(yōu)越性。

對于緩解損傷類疾病的診斷，不僅僅需要充分注意患者的病史，也需要輔助檢查的幫助。筆者所在的科室在膝關(guān)節(jié)疾病的方面診治具有一定的治療心得。其中，MRI在該類疾病的診治中應(yīng)用的較多。MRI在膝關(guān)節(jié)半月板疾病的診斷中作用很大，除半月板引起的關(guān)節(jié)交鎖、急性外傷，MRI輔助檢查都是必備的診治過程。MRI可以判斷半月板的損傷程度，是否為提籃傷，筆者認(rèn)為同時配合關(guān)節(jié)鏡檢查是效果更為準(zhǔn)確。本文在使用MRI影像學(xué)技術(shù)對膝關(guān)節(jié)損傷患者近先診斷的同時，對比使用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)進(jìn)行診斷和治療，研究結(jié)果表明關(guān)節(jié)鏡診斷準(zhǔn)確度較高，尤其對于半月板損傷的患者，采取關(guān)節(jié)鏡診斷更為準(zhǔn)確。關(guān)節(jié)鏡治療前患者的Lysholm評分平均為（42.2±4.1）分，術(shù)后評分為（85.5±3.1）分，術(shù)前術(shù)后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明關(guān)節(jié)鏡治療效果較好。

參考文獻(xiàn)

[1] Eitzen I，Hakestad K A，Risberg M A，et al.Inter- and intrarater reliability of isokinetic thigh muscle strength tests in postmenopausal women with osteopenia[J].Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，2012，93（3）：420-427.

[2]王惠芳，王予彬，朱文輝，等.鏡下膝半月板修復(fù)與康復(fù)的臨床研究[C].中華醫(yī)學(xué)會第十三次全國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文集.2011：167-168.

[3]徐德鑫，呂濤.關(guān)節(jié)鏡與MRI診斷膝半月板損傷的對比研究[J].中國臨床研究，2012，25（5）：475-476.

[4]戴永立，鄭延貴，黃明，等.關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷28例療效分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，37（1）：33-35.

[5]趙麗，李翠，顧博雅，等.功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者動態(tài)平衡能力及等速肌力特征研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（35）：44-46，49.

[6]武亮，李毅，姚建鋒，等.應(yīng)用等速肌力測試對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（11）：1507-1509.

[7]蔣濤，瞿玉興，許建安，等.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的臨床療效及術(shù)后疼痛的危險因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（11）：1278-1280.

[8]黃婷婷，范利華，高東，等.等速肌力測試與訓(xùn)練技術(shù)在肌肉功能評定中的研究進(jìn)展[J].法醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（1）：49-52.

[9]趙欽福，王文，李云，等.關(guān)節(jié)鏡下有效選擇性治療中老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，（8）：16-17.

（收稿日期：2013-07-22） （本文編輯：蔡元元）

1.3 評判指標(biāo) 使用Lysholm評分系統(tǒng)對所有患者術(shù)前、術(shù)后的治療效果進(jìn)行評分；與MRI檢測結(jié)果比較關(guān)節(jié)鏡診斷的準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用PEMS 3.1統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料使用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 損傷類型及診斷結(jié)果 160例患者主要包括半月板損傷68.8%、前后交叉韌帶損傷12.5%（后交叉韌帶5.6%，前交叉韌帶6.9%）、內(nèi)外副韌帶損傷15.6%（內(nèi)側(cè)副韌帶8.1%，外側(cè)副韌帶7.5%）和脛骨平臺骨折3.1%。關(guān)節(jié)鏡診斷準(zhǔn)確度較MRI高，尤其對于半月板損傷的患者，采取關(guān)節(jié)鏡診斷更為準(zhǔn)確。見表1。

表1 MRI和關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果比較 例

診斷

方式 半月板 后交叉

韌帶 前交叉

韌帶 內(nèi)側(cè)

副韌帶 外側(cè)

副韌帶 脛骨平

臺骨折

MRI 105 9 11 13 12 5

關(guān)節(jié)鏡 110 9 11 13 12 5

2.2 治療效果 關(guān)節(jié)鏡治療前患者的Lysholm評分平均為（42.2±4.1）分，術(shù)后為（85.5±3.1）分，術(shù)前術(shù)后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.232，P=0.033）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體中最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。而半月板又是這最復(fù)雜關(guān)節(jié)中最為重要的部分之一。經(jīng)影像學(xué)證實的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，在美國約有900萬。而半月板撕裂的患病率也很高，50歲以上的人群中患有半月板撕裂者高達(dá)35%，其中2/3都沒有癥狀。半月板損傷在患有骨關(guān)節(jié)炎的患者中患病率尤其高，臨床通常都進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下的半月板部分切除[7]。該手術(shù)方式主要通過修正撕裂的半月板，使其邊緣變得穩(wěn)定、平整。同樣參照美國的數(shù)據(jù)，每年約有46.5萬例患者接受這一手術(shù)[8]。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已被公認(rèn)為最理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段。但關(guān)節(jié)鏡不應(yīng)成為半月板撕裂的常規(guī)檢查手段[5]。只有在臨床得出半月板撕裂的初步診斷之后，關(guān)節(jié)鏡檢查為證實診斷并同時進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)處理時，才能顯示其優(yōu)越性。

對于緩解損傷類疾病的診斷，不僅僅需要充分注意患者的病史，也需要輔助檢查的幫助。筆者所在的科室在膝關(guān)節(jié)疾病的方面診治具有一定的治療心得。其中，MRI在該類疾病的診治中應(yīng)用的較多。MRI在膝關(guān)節(jié)半月板疾病的診斷中作用很大，除半月板引起的關(guān)節(jié)交鎖、急性外傷，MRI輔助檢查都是必備的診治過程。MRI可以判斷半月板的損傷程度，是否為提籃傷，筆者認(rèn)為同時配合關(guān)節(jié)鏡檢查是效果更為準(zhǔn)確。本文在使用MRI影像學(xué)技術(shù)對膝關(guān)節(jié)損傷患者近先診斷的同時，對比使用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)進(jìn)行診斷和治療，研究結(jié)果表明關(guān)節(jié)鏡診斷準(zhǔn)確度較高，尤其對于半月板損傷的患者，采取關(guān)節(jié)鏡診斷更為準(zhǔn)確。關(guān)節(jié)鏡治療前患者的Lysholm評分平均為（42.2±4.1）分，術(shù)后評分為（85.5±3.1）分，術(shù)前術(shù)后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明關(guān)節(jié)鏡治療效果較好。

參考文獻(xiàn)

[1] Eitzen I，Hakestad K A，Risberg M A，et al.Inter- and intrarater reliability of isokinetic thigh muscle strength tests in postmenopausal women with osteopenia[J].Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，2012，93（3）：420-427.

[2]王惠芳，王予彬，朱文輝，等.鏡下膝半月板修復(fù)與康復(fù)的臨床研究[C].中華醫(yī)學(xué)會第十三次全國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文集.2011：167-168.

[3]徐德鑫，呂濤.關(guān)節(jié)鏡與MRI診斷膝半月板損傷的對比研究[J].中國臨床研究，2012，25（5）：475-476.

[4]戴永立，鄭延貴，黃明，等.關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷28例療效分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，37（1）：33-35.

[5]趙麗，李翠，顧博雅，等.功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者動態(tài)平衡能力及等速肌力特征研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（35）：44-46，49.

[6]武亮，李毅，姚建鋒，等.應(yīng)用等速肌力測試對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（11）：1507-1509.

[7]蔣濤，瞿玉興，許建安，等.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的臨床療效及術(shù)后疼痛的危險因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（11）：1278-1280.

[8]黃婷婷，范利華，高東，等.等速肌力測試與訓(xùn)練技術(shù)在肌肉功能評定中的研究進(jìn)展[J].法醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（1）：49-52.

[9]趙欽福，王文，李云，等.關(guān)節(jié)鏡下有效選擇性治療中老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，（8）：16-17.

（收稿日期：2013-07-22） （本文編輯：蔡元元）

1.3 評判指標(biāo) 使用Lysholm評分系統(tǒng)對所有患者術(shù)前、術(shù)后的治療效果進(jìn)行評分；與MRI檢測結(jié)果比較關(guān)節(jié)鏡診斷的準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用PEMS 3.1統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料使用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 損傷類型及診斷結(jié)果 160例患者主要包括半月板損傷68.8%、前后交叉韌帶損傷12.5%（后交叉韌帶5.6%，前交叉韌帶6.9%）、內(nèi)外副韌帶損傷15.6%（內(nèi)側(cè)副韌帶8.1%，外側(cè)副韌帶7.5%）和脛骨平臺骨折3.1%。關(guān)節(jié)鏡診斷準(zhǔn)確度較MRI高，尤其對于半月板損傷的患者，采取關(guān)節(jié)鏡診斷更為準(zhǔn)確。見表1。

表1 MRI和關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果比較 例

診斷

方式 半月板 后交叉

韌帶 前交叉

韌帶 內(nèi)側(cè)

副韌帶 外側(cè)

副韌帶 脛骨平

臺骨折

MRI 105 9 11 13 12 5

關(guān)節(jié)鏡 110 9 11 13 12 5

2.2 治療效果 關(guān)節(jié)鏡治療前患者的Lysholm評分平均為（42.2±4.1）分，術(shù)后為（85.5±3.1）分，術(shù)前術(shù)后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.232，P=0.033）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體中最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。而半月板又是這最復(fù)雜關(guān)節(jié)中最為重要的部分之一。經(jīng)影像學(xué)證實的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，在美國約有900萬。而半月板撕裂的患病率也很高，50歲以上的人群中患有半月板撕裂者高達(dá)35%，其中2/3都沒有癥狀。半月板損傷在患有骨關(guān)節(jié)炎的患者中患病率尤其高，臨床通常都進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下的半月板部分切除[7]。該手術(shù)方式主要通過修正撕裂的半月板，使其邊緣變得穩(wěn)定、平整。同樣參照美國的數(shù)據(jù)，每年約有46.5萬例患者接受這一手術(shù)[8]。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已被公認(rèn)為最理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段。但關(guān)節(jié)鏡不應(yīng)成為半月板撕裂的常規(guī)檢查手段[5]。只有在臨床得出半月板撕裂的初步診斷之后，關(guān)節(jié)鏡檢查為證實診斷并同時進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)處理時，才能顯示其優(yōu)越性。

對于緩解損傷類疾病的診斷，不僅僅需要充分注意患者的病史，也需要輔助檢查的幫助。筆者所在的科室在膝關(guān)節(jié)疾病的方面診治具有一定的治療心得。其中，MRI在該類疾病的診治中應(yīng)用的較多。MRI在膝關(guān)節(jié)半月板疾病的診斷中作用很大，除半月板引起的關(guān)節(jié)交鎖、急性外傷，MRI輔助檢查都是必備的診治過程。MRI可以判斷半月板的損傷程度，是否為提籃傷，筆者認(rèn)為同時配合關(guān)節(jié)鏡檢查是效果更為準(zhǔn)確。本文在使用MRI影像學(xué)技術(shù)對膝關(guān)節(jié)損傷患者近先診斷的同時，對比使用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)進(jìn)行診斷和治療，研究結(jié)果表明關(guān)節(jié)鏡診斷準(zhǔn)確度較高，尤其對于半月板損傷的患者，采取關(guān)節(jié)鏡診斷更為準(zhǔn)確。關(guān)節(jié)鏡治療前患者的Lysholm評分平均為（42.2±4.1）分，術(shù)后評分為（85.5±3.1）分，術(shù)前術(shù)后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明關(guān)節(jié)鏡治療效果較好。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2013-07-22） （本文編輯：蔡元元）