張艷平

【摘要】 目的：探討腎上腺少見占位性病變的多層螺旋CT（MSCT）的表現(xiàn)。方法：回顧性分析本院2011年4月-2013年7月期間16例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腎上腺少見病變患者的CT資料。結(jié)果：16例病例中，皮質(zhì)癌3例，髓質(zhì)脂肪瘤3例（雙側(cè)1例），節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤3例，神經(jīng)鞘瘤2例，神經(jīng)纖維瘤1例，真性囊腫1例，淋巴管樣囊腫1例，出血性假囊腫1例，髓質(zhì)陳舊血腫1例。囊腫、血腫及髓樣脂肪瘤易于診斷；皮質(zhì)癌CT表現(xiàn)提示其為惡性；其他少見病變根據(jù)其特征性表現(xiàn)，亦不難定性診斷。結(jié)論：腎上腺少見占位性病變MSCT表現(xiàn)均有各自特點(diǎn)，CT平掃+動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及其后處理技術(shù)對(duì)定性、定位診斷有重要的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腎上腺； 腎上腺病變； X線計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)

Diagnosis of Multislice CT in Uncommon Adrenal Disorders/ZHANG Yan-ping.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：010-012

【Abstract】 Objective：To explore multislice CT（MSCT） findings of uncommon adrenal disorders.Method：MSCT scanning datum of 16 cases from April 2011 to July 2013 in the hospital with pathologically proved adrenal ganglioneuromas were analyzed retrospectively.Result：In all 12 cases with uncommon adrenal disorders， including 3 cases of primary adrenocortical carcinoma， 3 cases of adrenal myelolipoma（1 case of double side）， 3 case of left adrenal ganglioneuroma， 2 case of adrenal schwannoma， 1 case of neurofibroma， 1 case of true cyst， 1 case of lymphatic cyst， 1 case of hemorrhagic pseudocyst and 1 case of old hematoma of medulla. Adrenal cyst， hematoma and myelolipoma were diagnosed easily. It should be malignancy if the CT imaging showed adrenocortical carcinoma. The nature of other uncommon adrenal disorder was not difficult to diagnose according to its characteristic finding.Conclusion：MSCT findings of uncommon adrenal disorders all have their own characteristics. The CT precontrast， contrast scanning and image post-processing technique could pay an important role in diagnosis of location and nature.

【Key words】 Adrenal gland； Adrenal gland disorder； Tomography

First-authors address： The First Peoples Hospital of Yaodu District of Linfen City，Linfen 041000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.005

腎上腺少見占位性病變?cè)谌粘９ぷ髦邢鄬?duì)少見，由于缺乏認(rèn)識(shí)及經(jīng)驗(yàn)，臨床或影像檢查均易誤診?，F(xiàn)收集16例均經(jīng)手術(shù)病理檢驗(yàn)證實(shí)的腎上腺少見占位性病變患者的臨床及CT資料，并結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)對(duì)其MSCT表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，旨在進(jìn)一步提高醫(yī)師對(duì)腎上腺少見占位性病變的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2011年4月-2013年7月期間經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腎上腺少見病變患者16例，男10例，女性6例，年齡21～79歲，平均（41.2±5.34）歲。其中無(wú)癥狀8例，均為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，血壓增高3例，皮質(zhì)醇增高表現(xiàn)1例，腹痛、腰部不適3例，1例有車禍外傷史。12例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。

1.2 設(shè)備及參數(shù) 采用GE Light Speed 64層螺旋CT機(jī)。掃描參數(shù)：電壓120 kV，電流300 mA，層厚2.5 mm，間隔2.5 mm，螺距1 mm，矩陣512×512，增強(qiáng)掃描，采用高壓注射器靜注碘普羅胺（300 mg/mL），注射量90～100 mL，流率3.0 mL/s，掃描動(dòng)脈期25～35 s，靜脈期60～75 s，延遲期3 min，掃描后將圖像薄層重建（層厚0.625 mm），將原始圖像傳至GE AW4.1工作站進(jìn)行后處理，包括多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）等。

2 結(jié)果

16例腎上腺占位性病變的病理類型及MSCT表現(xiàn)見表1及圖1～6。

3 討論

3.1 腎上腺皮質(zhì)癌 腎上腺皮質(zhì)癌相對(duì)少見，可發(fā)生于任何年齡，預(yù)后差。腫瘤可有或無(wú)內(nèi)分泌功能，功能性皮質(zhì)癌多表現(xiàn)為皮質(zhì)醇癥，醛固酮增多癥或性征異常，以皮質(zhì)醇癥常見，本組患者1例；無(wú)功能者多起病隱匿，進(jìn)展迅猛，晚期有腰痛、包塊、高熱和消瘦“四聯(lián)征”，本組患者2例。CT表現(xiàn)為：（1）腫塊呈分葉形，輪廓不規(guī)則；（2）邊緣模糊，與周圍器官黏連；（3）中心低密度，鈣化，不均勻增強(qiáng)；（4）病灶多輕中度不均勻強(qiáng)化，動(dòng)脈期病灶交錯(cuò)的血管樣強(qiáng)化較有特點(diǎn)，延遲期實(shí)質(zhì)部分仍保持強(qiáng)化，與文獻(xiàn)表述腫瘤對(duì)比劑廓清遲緩相一致；（5）圍繞低密度腫塊的邊緣增強(qiáng)環(huán)；（6）周圍淋巴結(jié)腫大或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象[1]。本組病例中3例均出現(xiàn)不同程度壞死，1例見點(diǎn)狀鈣化。endprint

3.2 腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤 本病可發(fā)生于任何年齡，男女比例無(wú)差別，本組男性2例、女性1例，本病多無(wú)癥狀，常體檢發(fā)現(xiàn)，腫瘤較大可有腹部不適等。少數(shù)出現(xiàn)高血壓、腹瀉、出汗等癥狀[2]。腫瘤源于腎上腺髓質(zhì)的交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，鏡下除神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和雪旺細(xì)胞外，可見到神經(jīng)纖維和膠原纖維[3]。CT表現(xiàn)為：類圓形或不規(guī)則均質(zhì)性腫塊，多單發(fā)，多有包膜；平掃多為均勻低密度，較大時(shí)可不均勻，多為囊變或脂肪變；增強(qiáng)后，動(dòng)脈期輕度均勻或不均勻強(qiáng)化，CT值增加約10 HU，實(shí)質(zhì)期及延遲期呈進(jìn)行性延遲強(qiáng)化。本組3例中有1例不均勻性強(qiáng)化；沿血管等器官周圍間隙呈嵌入式鑄型生長(zhǎng)，為其特征性表現(xiàn)[4]。腫瘤可包繞或推移血管，本組出現(xiàn)包繞右腎靜脈和下腔靜脈各1例；偶見鈣化，多為少量散在細(xì)點(diǎn)狀鈣化。

3.3 腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤 腫瘤多為單側(cè)，極少數(shù)為雙側(cè)，鏡下見成熟脂肪組織，混以造血細(xì)胞島，兩者比例不等。CT表現(xiàn)為：形態(tài)較規(guī)整，類圓形或橢圓形，邊界清楚，特征性改變即脂肪混以軟組織表現(xiàn)明確，增強(qiáng)掃描軟組織部分強(qiáng)化，易于診斷[5]。本組3例中1例雙側(cè)，2例為體檢發(fā)現(xiàn)，1例因腹部不適B超發(fā)現(xiàn)。

3.4 腎上腺神經(jīng)鞘瘤 腫瘤無(wú)內(nèi)分泌功能，來(lái)源于腎上腺的交感神經(jīng)纖維，組織病理與其他部位的神經(jīng)鞘瘤相似，實(shí)性，有包膜，常伴出血、黏液變性或囊性變。影像檢查可行腫瘤定位，但很難作出術(shù)前定性診斷，多數(shù)認(rèn)為具有典型良性和神經(jīng)類腫瘤的特點(diǎn)[6]。本組2例，均為女性，1例無(wú)癥狀，1例間斷腹痛就診。CT表現(xiàn)為：類圓形，邊界光整，包膜多可顯示，平掃密度略不均勻，中度至顯著強(qiáng)化，并延遲強(qiáng)化，說(shuō)明含有較多的纖維成分，文獻(xiàn)[7]報(bào)道極少見鈣化，但1例實(shí)質(zhì)出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化。

3.5 腎上腺神經(jīng)纖維瘤 本病多發(fā)于20～30歲者，男性多于女性，發(fā)展緩慢，多無(wú)明顯癥狀，無(wú)內(nèi)分泌功能。CT表現(xiàn)：類圓形，邊界光整，平掃呈均勻性略低密度，CT值23～38 HU，與含脂質(zhì)豐富的施旺細(xì)胞有關(guān)；增強(qiáng)掃描無(wú)明顯強(qiáng)化，CT值為30～50 HU，與膠原質(zhì)密集帶有關(guān)。文獻(xiàn)[8]報(bào)道腫瘤囊變與鈣化少見。本組1例經(jīng)過(guò)后處理重建，發(fā)現(xiàn)腫瘤與同側(cè)腎上腺關(guān)系密切。故MSCT優(yōu)勢(shì)顯著，可多角度多方式觀察腫瘤與腎上腺的關(guān)系。

3.6 腎上腺囊腫 腎上腺囊腫分為內(nèi)皮囊腫、上皮囊腫、假性囊腫及寄生蟲囊腫四類，其中上皮囊腫內(nèi)襯上皮細(xì)胞，為真性囊腫；內(nèi)皮囊腫包括淋巴管樣和血管瘤樣囊腫；假囊腫多因腎上腺組織或腫瘤內(nèi)出血所致，也可因腫瘤的囊性退行性變所引起，囊壁由致密纖維組織組成，無(wú)上皮層襯里[9]。囊腫CT表現(xiàn)多有典型囊腫特征（大小不等的囊性結(jié)構(gòu)，壁薄可見或不可見，無(wú)強(qiáng)化），易診斷，但不能區(qū)分囊腫的類型[10]。該組3例，真性囊腫、假性囊腫及淋巴管樣囊腫各1例，假性囊腫因出血所致，患者高血壓史20余年，全身浮腫半月余。當(dāng)囊腫較大時(shí)與腎上極囊腫鑒別尚有一定難度，但一般認(rèn)為，腎上極囊腫增強(qiáng)掃描腎皮質(zhì)連續(xù)性完整。

3.7 腎上腺陳舊血腫 腎上腺血腫多有外傷史，隨著外傷時(shí)間的延長(zhǎng)，病灶的影像表現(xiàn)可不同，CT主要征象為：1周內(nèi)腎上腺區(qū)卵圓形或類圓形略高或高密度影，病灶直徑1.0～3.0 cm，平掃平均CT值63 HU，增強(qiáng)掃描均未見強(qiáng)化；1周后CT復(fù)查血腫縮小、密度減低，增強(qiáng)后不強(qiáng)化或周邊輕度環(huán)形強(qiáng)化；3周后血腫基本囊變、甚至完全吸收[11]。本組1例外傷37天，病灶呈厚壁囊性改變，周邊見線樣鈣化。本病結(jié)合臨床易于明確。

總之，腎上腺上述病變相對(duì)少見，近幾年發(fā)病率有上升趨勢(shì)，囊腫、血腫及髓樣脂肪瘤CT表現(xiàn)具有特征性，但需與來(lái)源于腎上極的病變鑒別；腎上腺皮質(zhì)癌CT常見惡性征象，動(dòng)脈期交錯(cuò)的索條樣、血管樣強(qiáng)化是其特點(diǎn)；其他少見病變定性診斷困難，但CT表現(xiàn)有一定提示作用，如節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的嵌入性生長(zhǎng)，神經(jīng)鞘瘤的中度至顯著并延遲強(qiáng)化，神經(jīng)纖維瘤的包膜和輕度均勻強(qiáng)化等。此外，MSCT多期增強(qiáng)掃描及強(qiáng)大的后處理技術(shù)對(duì)上述病變的診斷具有重要價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]胡培忠.腎上腺皮質(zhì)腺癌的CT影像診斷[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2009，7（3）：306-308.

[2]Rha S E，Byun J Y，Jung S E，et al.Neurogenic tumors in the abdomen：tumor types and imaging characteristics[J].Radiographics，2003，23（6）：29-43.

[3]董杰，昌肖云，翔蔣寧，等.腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的臨床病理學(xué)分析[J].中華泌尿外科雜志，2006，27（8）：12-14.

[4]張燕，蔡望江，汪春紅.腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤CT影像診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，15（5）：92-93.

[5]于翠妮，夏黎明.腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤的CT診斷特征及價(jià)值[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17（5）：415-416.

[6]姚偉根，黃國(guó)來(lái)，王鴻林，等.腎上腺神經(jīng)鞘瘤8例CT和MR表現(xiàn)分析[J].浙江醫(yī)學(xué)，2011，33（5）：758-759.

[7]劉東，李風(fēng)華，李萍.腎上腺神經(jīng)鞘瘤l例[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2005，21（8）：1244.

[8]王慧慧，金仁順.腎上腺神經(jīng)纖維瘤1例報(bào)告[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，20（12）：2648-2649.

[9]方錦革.腎上腺囊腫的診斷與治療（附16例報(bào)告）[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2012，2（2）：56-57.

[10]趙凌倩，張瑞平，李健丁.64層螺旋CT診斷腎上腺囊性病變[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜，2012，8（3）：579-582.

[11]諸強(qiáng).外傷性腎上腺血腫的CT診斷[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（1）：121-122.

（收稿日期：2013-08-09） （本文編輯：黃新珍）endprint

3.2 腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤 本病可發(fā)生于任何年齡，男女比例無(wú)差別，本組男性2例、女性1例，本病多無(wú)癥狀，常體檢發(fā)現(xiàn)，腫瘤較大可有腹部不適等。少數(shù)出現(xiàn)高血壓、腹瀉、出汗等癥狀[2]。腫瘤源于腎上腺髓質(zhì)的交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，鏡下除神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和雪旺細(xì)胞外，可見到神經(jīng)纖維和膠原纖維[3]。CT表現(xiàn)為：類圓形或不規(guī)則均質(zhì)性腫塊，多單發(fā)，多有包膜；平掃多為均勻低密度，較大時(shí)可不均勻，多為囊變或脂肪變；增強(qiáng)后，動(dòng)脈期輕度均勻或不均勻強(qiáng)化，CT值增加約10 HU，實(shí)質(zhì)期及延遲期呈進(jìn)行性延遲強(qiáng)化。本組3例中有1例不均勻性強(qiáng)化；沿血管等器官周圍間隙呈嵌入式鑄型生長(zhǎng)，為其特征性表現(xiàn)[4]。腫瘤可包繞或推移血管，本組出現(xiàn)包繞右腎靜脈和下腔靜脈各1例；偶見鈣化，多為少量散在細(xì)點(diǎn)狀鈣化。

3.3 腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤 腫瘤多為單側(cè)，極少數(shù)為雙側(cè)，鏡下見成熟脂肪組織，混以造血細(xì)胞島，兩者比例不等。CT表現(xiàn)為：形態(tài)較規(guī)整，類圓形或橢圓形，邊界清楚，特征性改變即脂肪混以軟組織表現(xiàn)明確，增強(qiáng)掃描軟組織部分強(qiáng)化，易于診斷[5]。本組3例中1例雙側(cè)，2例為體檢發(fā)現(xiàn)，1例因腹部不適B超發(fā)現(xiàn)。

3.4 腎上腺神經(jīng)鞘瘤 腫瘤無(wú)內(nèi)分泌功能，來(lái)源于腎上腺的交感神經(jīng)纖維，組織病理與其他部位的神經(jīng)鞘瘤相似，實(shí)性，有包膜，常伴出血、黏液變性或囊性變。影像檢查可行腫瘤定位，但很難作出術(shù)前定性診斷，多數(shù)認(rèn)為具有典型良性和神經(jīng)類腫瘤的特點(diǎn)[6]。本組2例，均為女性，1例無(wú)癥狀，1例間斷腹痛就診。CT表現(xiàn)為：類圓形，邊界光整，包膜多可顯示，平掃密度略不均勻，中度至顯著強(qiáng)化，并延遲強(qiáng)化，說(shuō)明含有較多的纖維成分，文獻(xiàn)[7]報(bào)道極少見鈣化，但1例實(shí)質(zhì)出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化。

3.5 腎上腺神經(jīng)纖維瘤 本病多發(fā)于20～30歲者，男性多于女性，發(fā)展緩慢，多無(wú)明顯癥狀，無(wú)內(nèi)分泌功能。CT表現(xiàn)：類圓形，邊界光整，平掃呈均勻性略低密度，CT值23～38 HU，與含脂質(zhì)豐富的施旺細(xì)胞有關(guān)；增強(qiáng)掃描無(wú)明顯強(qiáng)化，CT值為30～50 HU，與膠原質(zhì)密集帶有關(guān)。文獻(xiàn)[8]報(bào)道腫瘤囊變與鈣化少見。本組1例經(jīng)過(guò)后處理重建，發(fā)現(xiàn)腫瘤與同側(cè)腎上腺關(guān)系密切。故MSCT優(yōu)勢(shì)顯著，可多角度多方式觀察腫瘤與腎上腺的關(guān)系。

3.6 腎上腺囊腫 腎上腺囊腫分為內(nèi)皮囊腫、上皮囊腫、假性囊腫及寄生蟲囊腫四類，其中上皮囊腫內(nèi)襯上皮細(xì)胞，為真性囊腫；內(nèi)皮囊腫包括淋巴管樣和血管瘤樣囊腫；假囊腫多因腎上腺組織或腫瘤內(nèi)出血所致，也可因腫瘤的囊性退行性變所引起，囊壁由致密纖維組織組成，無(wú)上皮層襯里[9]。囊腫CT表現(xiàn)多有典型囊腫特征（大小不等的囊性結(jié)構(gòu)，壁薄可見或不可見，無(wú)強(qiáng)化），易診斷，但不能區(qū)分囊腫的類型[10]。該組3例，真性囊腫、假性囊腫及淋巴管樣囊腫各1例，假性囊腫因出血所致，患者高血壓史20余年，全身浮腫半月余。當(dāng)囊腫較大時(shí)與腎上極囊腫鑒別尚有一定難度，但一般認(rèn)為，腎上極囊腫增強(qiáng)掃描腎皮質(zhì)連續(xù)性完整。

3.7 腎上腺陳舊血腫 腎上腺血腫多有外傷史，隨著外傷時(shí)間的延長(zhǎng)，病灶的影像表現(xiàn)可不同，CT主要征象為：1周內(nèi)腎上腺區(qū)卵圓形或類圓形略高或高密度影，病灶直徑1.0～3.0 cm，平掃平均CT值63 HU，增強(qiáng)掃描均未見強(qiáng)化；1周后CT復(fù)查血腫縮小、密度減低，增強(qiáng)后不強(qiáng)化或周邊輕度環(huán)形強(qiáng)化；3周后血腫基本囊變、甚至完全吸收[11]。本組1例外傷37天，病灶呈厚壁囊性改變，周邊見線樣鈣化。本病結(jié)合臨床易于明確。

總之，腎上腺上述病變相對(duì)少見，近幾年發(fā)病率有上升趨勢(shì)，囊腫、血腫及髓樣脂肪瘤CT表現(xiàn)具有特征性，但需與來(lái)源于腎上極的病變鑒別；腎上腺皮質(zhì)癌CT常見惡性征象，動(dòng)脈期交錯(cuò)的索條樣、血管樣強(qiáng)化是其特點(diǎn)；其他少見病變定性診斷困難，但CT表現(xiàn)有一定提示作用，如節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的嵌入性生長(zhǎng)，神經(jīng)鞘瘤的中度至顯著并延遲強(qiáng)化，神經(jīng)纖維瘤的包膜和輕度均勻強(qiáng)化等。此外，MSCT多期增強(qiáng)掃描及強(qiáng)大的后處理技術(shù)對(duì)上述病變的診斷具有重要價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]胡培忠.腎上腺皮質(zhì)腺癌的CT影像診斷[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2009，7（3）：306-308.

[2]Rha S E，Byun J Y，Jung S E，et al.Neurogenic tumors in the abdomen：tumor types and imaging characteristics[J].Radiographics，2003，23（6）：29-43.

[3]董杰，昌肖云，翔蔣寧，等.腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的臨床病理學(xué)分析[J].中華泌尿外科雜志，2006，27（8）：12-14.

[4]張燕，蔡望江，汪春紅.腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤CT影像診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，15（5）：92-93.

[5]于翠妮，夏黎明.腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤的CT診斷特征及價(jià)值[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17（5）：415-416.

[6]姚偉根，黃國(guó)來(lái)，王鴻林，等.腎上腺神經(jīng)鞘瘤8例CT和MR表現(xiàn)分析[J].浙江醫(yī)學(xué)，2011，33（5）：758-759.

[7]劉東，李風(fēng)華，李萍.腎上腺神經(jīng)鞘瘤l例[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2005，21（8）：1244.

[8]王慧慧，金仁順.腎上腺神經(jīng)纖維瘤1例報(bào)告[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，20（12）：2648-2649.

[9]方錦革.腎上腺囊腫的診斷與治療（附16例報(bào)告）[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2012，2（2）：56-57.

[10]趙凌倩，張瑞平，李健丁.64層螺旋CT診斷腎上腺囊性病變[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜，2012，8（3）：579-582.

[11]諸強(qiáng).外傷性腎上腺血腫的CT診斷[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（1）：121-122.

（收稿日期：2013-08-09） （本文編輯：黃新珍）endprint

3.2 腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤 本病可發(fā)生于任何年齡，男女比例無(wú)差別，本組男性2例、女性1例，本病多無(wú)癥狀，常體檢發(fā)現(xiàn)，腫瘤較大可有腹部不適等。少數(shù)出現(xiàn)高血壓、腹瀉、出汗等癥狀[2]。腫瘤源于腎上腺髓質(zhì)的交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，鏡下除神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和雪旺細(xì)胞外，可見到神經(jīng)纖維和膠原纖維[3]。CT表現(xiàn)為：類圓形或不規(guī)則均質(zhì)性腫塊，多單發(fā)，多有包膜；平掃多為均勻低密度，較大時(shí)可不均勻，多為囊變或脂肪變；增強(qiáng)后，動(dòng)脈期輕度均勻或不均勻強(qiáng)化，CT值增加約10 HU，實(shí)質(zhì)期及延遲期呈進(jìn)行性延遲強(qiáng)化。本組3例中有1例不均勻性強(qiáng)化；沿血管等器官周圍間隙呈嵌入式鑄型生長(zhǎng)，為其特征性表現(xiàn)[4]。腫瘤可包繞或推移血管，本組出現(xiàn)包繞右腎靜脈和下腔靜脈各1例；偶見鈣化，多為少量散在細(xì)點(diǎn)狀鈣化。

3.3 腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤 腫瘤多為單側(cè)，極少數(shù)為雙側(cè)，鏡下見成熟脂肪組織，混以造血細(xì)胞島，兩者比例不等。CT表現(xiàn)為：形態(tài)較規(guī)整，類圓形或橢圓形，邊界清楚，特征性改變即脂肪混以軟組織表現(xiàn)明確，增強(qiáng)掃描軟組織部分強(qiáng)化，易于診斷[5]。本組3例中1例雙側(cè)，2例為體檢發(fā)現(xiàn)，1例因腹部不適B超發(fā)現(xiàn)。

3.4 腎上腺神經(jīng)鞘瘤 腫瘤無(wú)內(nèi)分泌功能，來(lái)源于腎上腺的交感神經(jīng)纖維，組織病理與其他部位的神經(jīng)鞘瘤相似，實(shí)性，有包膜，常伴出血、黏液變性或囊性變。影像檢查可行腫瘤定位，但很難作出術(shù)前定性診斷，多數(shù)認(rèn)為具有典型良性和神經(jīng)類腫瘤的特點(diǎn)[6]。本組2例，均為女性，1例無(wú)癥狀，1例間斷腹痛就診。CT表現(xiàn)為：類圓形，邊界光整，包膜多可顯示，平掃密度略不均勻，中度至顯著強(qiáng)化，并延遲強(qiáng)化，說(shuō)明含有較多的纖維成分，文獻(xiàn)[7]報(bào)道極少見鈣化，但1例實(shí)質(zhì)出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化。

3.5 腎上腺神經(jīng)纖維瘤 本病多發(fā)于20～30歲者，男性多于女性，發(fā)展緩慢，多無(wú)明顯癥狀，無(wú)內(nèi)分泌功能。CT表現(xiàn)：類圓形，邊界光整，平掃呈均勻性略低密度，CT值23～38 HU，與含脂質(zhì)豐富的施旺細(xì)胞有關(guān)；增強(qiáng)掃描無(wú)明顯強(qiáng)化，CT值為30～50 HU，與膠原質(zhì)密集帶有關(guān)。文獻(xiàn)[8]報(bào)道腫瘤囊變與鈣化少見。本組1例經(jīng)過(guò)后處理重建，發(fā)現(xiàn)腫瘤與同側(cè)腎上腺關(guān)系密切。故MSCT優(yōu)勢(shì)顯著，可多角度多方式觀察腫瘤與腎上腺的關(guān)系。

3.6 腎上腺囊腫 腎上腺囊腫分為內(nèi)皮囊腫、上皮囊腫、假性囊腫及寄生蟲囊腫四類，其中上皮囊腫內(nèi)襯上皮細(xì)胞，為真性囊腫；內(nèi)皮囊腫包括淋巴管樣和血管瘤樣囊腫；假囊腫多因腎上腺組織或腫瘤內(nèi)出血所致，也可因腫瘤的囊性退行性變所引起，囊壁由致密纖維組織組成，無(wú)上皮層襯里[9]。囊腫CT表現(xiàn)多有典型囊腫特征（大小不等的囊性結(jié)構(gòu)，壁薄可見或不可見，無(wú)強(qiáng)化），易診斷，但不能區(qū)分囊腫的類型[10]。該組3例，真性囊腫、假性囊腫及淋巴管樣囊腫各1例，假性囊腫因出血所致，患者高血壓史20余年，全身浮腫半月余。當(dāng)囊腫較大時(shí)與腎上極囊腫鑒別尚有一定難度，但一般認(rèn)為，腎上極囊腫增強(qiáng)掃描腎皮質(zhì)連續(xù)性完整。

3.7 腎上腺陳舊血腫 腎上腺血腫多有外傷史，隨著外傷時(shí)間的延長(zhǎng)，病灶的影像表現(xiàn)可不同，CT主要征象為：1周內(nèi)腎上腺區(qū)卵圓形或類圓形略高或高密度影，病灶直徑1.0～3.0 cm，平掃平均CT值63 HU，增強(qiáng)掃描均未見強(qiáng)化；1周后CT復(fù)查血腫縮小、密度減低，增強(qiáng)后不強(qiáng)化或周邊輕度環(huán)形強(qiáng)化；3周后血腫基本囊變、甚至完全吸收[11]。本組1例外傷37天，病灶呈厚壁囊性改變，周邊見線樣鈣化。本病結(jié)合臨床易于明確。

總之，腎上腺上述病變相對(duì)少見，近幾年發(fā)病率有上升趨勢(shì)，囊腫、血腫及髓樣脂肪瘤CT表現(xiàn)具有特征性，但需與來(lái)源于腎上極的病變鑒別；腎上腺皮質(zhì)癌CT常見惡性征象，動(dòng)脈期交錯(cuò)的索條樣、血管樣強(qiáng)化是其特點(diǎn)；其他少見病變定性診斷困難，但CT表現(xiàn)有一定提示作用，如節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的嵌入性生長(zhǎng)，神經(jīng)鞘瘤的中度至顯著并延遲強(qiáng)化，神經(jīng)纖維瘤的包膜和輕度均勻強(qiáng)化等。此外，MSCT多期增強(qiáng)掃描及強(qiáng)大的后處理技術(shù)對(duì)上述病變的診斷具有重要價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]胡培忠.腎上腺皮質(zhì)腺癌的CT影像診斷[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2009，7（3）：306-308.

[2]Rha S E，Byun J Y，Jung S E，et al.Neurogenic tumors in the abdomen：tumor types and imaging characteristics[J].Radiographics，2003，23（6）：29-43.

[3]董杰，昌肖云，翔蔣寧，等.腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的臨床病理學(xué)分析[J].中華泌尿外科雜志，2006，27（8）：12-14.

[4]張燕，蔡望江，汪春紅.腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤CT影像診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，15（5）：92-93.

[5]于翠妮，夏黎明.腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤的CT診斷特征及價(jià)值[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17（5）：415-416.

[6]姚偉根，黃國(guó)來(lái)，王鴻林，等.腎上腺神經(jīng)鞘瘤8例CT和MR表現(xiàn)分析[J].浙江醫(yī)學(xué)，2011，33（5）：758-759.

[7]劉東，李風(fēng)華，李萍.腎上腺神經(jīng)鞘瘤l例[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2005，21（8）：1244.

[8]王慧慧，金仁順.腎上腺神經(jīng)纖維瘤1例報(bào)告[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，20（12）：2648-2649.

[9]方錦革.腎上腺囊腫的診斷與治療（附16例報(bào)告）[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2012，2（2）：56-57.

[10]趙凌倩，張瑞平，李健丁.64層螺旋CT診斷腎上腺囊性病變[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜，2012，8（3）：579-582.

[11]諸強(qiáng).外傷性腎上腺血腫的CT診斷[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（1）：121-122.

（收稿日期：2013-08-09） （本文編輯：黃新珍）endprint