陶江濤

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)根型頸椎??；射頻熱凝術(shù)；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.235文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3705-01

神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率在各型頸椎病中占60%-70%[1]，其疼痛癥狀往往較重，可影響患者的正常工作和生活。我科在2009年1月——2011年6月，隨機(jī)選取進(jìn)行射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)及綜合治療神經(jīng)根型頸椎病共80例患者，進(jìn)行對(duì)比，觀察其治療效果及副作用。

1資料與方法

1.1臨床資料本組80例均來自我科住院神經(jīng)根型頸椎病患者，均符合全國(guó)第二屆頸椎病專題座談會(huì)制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及臨床診療指南疼痛學(xué)分冊(cè)頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：均有頸項(xiàng)僵痛等癥狀；壓頸試驗(yàn)與臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)均為陽(yáng)性；X線檢查均有不同程度的頸椎曲度改變、椎體不穩(wěn)及骨質(zhì)增生表現(xiàn)。均不合并有嚴(yán)重椎管狹窄和側(cè)隱窩狹窄及髓核游離于椎管內(nèi)，無出血性疾病、心肺等嚴(yán)重疾病。其中男性42例，女性38例；年齡31歲-72歲，平均49.9±10.4歲；病程3月-19年，平均24.1±5.7月。根據(jù)患者對(duì)微創(chuàng)手術(shù)接受情況隨機(jī)分為對(duì)照組例和射頻組例，對(duì)照組男22例，女18例；射頻組男20例，女20例。2組性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2儀器設(shè)備采用北京北琪科技有限公司生產(chǎn)的R-2000B型神經(jīng)射頻儀及配套的穿刺針和相應(yīng)的電極。上海華誼醫(yī)用儀器有限公司的BT701-1A電麻儀、張家港市永新醫(yī)用設(shè)備廠的YXZ-IV型微電腦治療牽引床、北京益康來科技有限公司的YKL-D型電腦中頻治療儀等。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組予綜合治療，即活血化瘀中藥局部外敷，熏蒸，中藥離子導(dǎo)入，電腦程控牽引，局部低溫周波、中頻治療、電針等，20天1個(gè)療程。

1.3.2射頻組術(shù)前攝頸椎正側(cè)位X線片、頸椎CT和（或）頸椎MRI，以及常規(guī)術(shù)前檢查。手術(shù)方法：患者仰臥于治療床上（頸部墊枕使椎間隙增寬便于進(jìn)針），根據(jù)術(shù)前攝頸椎正側(cè)位X線片、頸椎CT和（或）頸椎MRI，找出致病的一個(gè)或多個(gè)靶點(diǎn)，根據(jù)其在影像學(xué)資料的位置計(jì)算好該靶點(diǎn)在頸椎正側(cè)位X線片的位置并明確穿刺途徑及深度，在C型臂下標(biāo)記穿刺點(diǎn)。常規(guī)消毒鋪巾。在頸椎側(cè)位C型臂引導(dǎo)下，選用22G/97mm/0.71mm/0.20mm/5mm（針號(hào)/長(zhǎng)度/外徑/內(nèi)徑/工作端）的穿刺針，從標(biāo)記點(diǎn)通過頸前氣管鞘與血管鞘之間刺入椎間隙至突出的椎間盤（靶點(diǎn)），再次頸椎正位透視以確定穿刺針的位置與術(shù)前設(shè)計(jì)的靶點(diǎn)一致，并保存正側(cè)位片。拔出針芯，將相應(yīng)的電極置入穿刺套管針內(nèi)，接好導(dǎo)線。按操作規(guī)程打開射頻儀，此時(shí)射頻儀顯示阻抗在150-250Ω之間，用高頻100Hz電流0.8-1.0mA及低頻10Hz電流2.0-3.0mA刺激，患者無感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)反應(yīng)。依次用60℃、70℃、80℃各試驗(yàn)性治療1周期，這時(shí)要復(fù)制出患者原有的疼痛等癥狀，依據(jù)患者耐受疼痛的最大限度來確定最大耐受溫度，用最大耐受溫度連續(xù)治療3-4周期，每周期60s，再在最大溫度基礎(chǔ)上增加2℃治療1周期60s。治療完畢拔針，壓迫穿刺處十分鐘，無菌輔料包扎。術(shù)后給予常規(guī)物理治療及康復(fù)鍛煉。

1.4療效評(píng)定治療后隨訪24個(gè)月，觀察脊髓及神經(jīng)根損傷癥狀、體征恢復(fù)情況評(píng)價(jià)療效；按JOA（日本骨科學(xué)會(huì)）頸椎病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)手術(shù)前后患者上肢感覺及運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行對(duì)比評(píng)估，運(yùn)用JOA17分法評(píng)分采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS10.0進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)病程、病情進(jìn)展程度與治療效果進(jìn)行直線相關(guān)分析。

2結(jié)果

術(shù)前射頻組JOA評(píng)分9.95±2.39，與對(duì)照組10.2±2.98相比，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（T=0.3990），經(jīng)治療，射頻組脊髓及神經(jīng)根損傷癥狀在短時(shí)間明顯改善，疼痛緩解，復(fù)發(fā)率不高。對(duì)照組經(jīng)治療癥狀有所緩解，但治療周期較長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)。術(shù)后隨訪24月，兩組JOA評(píng)分對(duì)比顯著（13.45±1.45，11.95±3.09），兩組差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.7794，p<0.01）.

病程長(zhǎng)短與治療效果的r=0.836（p<0.05），二者呈正相關(guān)，線性關(guān)系密切；說明病程越短，治療效果越好。病情進(jìn)展程度與治療效果的r=0.590（p<0.05），二者呈正相關(guān)；說明相同時(shí)間內(nèi)病情進(jìn)展越快，預(yù)后越差，治療效果越差。

3討論

神經(jīng)根型頸椎病的病理變化主要為脊神經(jīng)根受壓，引起神經(jīng)根的水腫，水腫后的神經(jīng)根與神經(jīng)根鞘摩擦，發(fā)生炎癥反應(yīng)；神經(jīng)根鞘處的軟組織發(fā)生纖維化、黏連，牽拉刺激了神經(jīng)根鞘的硬脊膜囊壁上的竇椎神經(jīng)分支，引發(fā)疼痛；另頸椎節(jié)段的失穩(wěn)，應(yīng)力作用的不平衡，周圍軟組織肌肉受到牽拉等，均導(dǎo)致神經(jīng)根支配區(qū)域的痙攣性疼痛疼痛和相應(yīng)的神經(jīng)功能消失。

而射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)作為一種椎間盤內(nèi)治療微創(chuàng)新技術(shù)之一，被臨床廣泛用于椎間盤性疼痛的去神經(jīng)化治療，能夠簡(jiǎn)單有效地徹底阻滯神經(jīng)組織。該技術(shù)既確保使膠原蛋白分子螺旋結(jié)構(gòu)收縮，又能保持髓核細(xì)胞的活力，使椎間盤髓核體積縮小，達(dá)到對(duì)椎間盤周圍組織神經(jīng)根、動(dòng)脈、脊髓等的減壓目的，以消除和緩解臨床癥狀，同時(shí)可使局部溫度在短時(shí)間內(nèi)增高，從而改善局部循環(huán)，使因疼痛而引起的肌肉痙攣得以緩解和改善。

本研究對(duì)80例病例做統(tǒng)計(jì)分析，射頻組和對(duì)照組病人術(shù)前、術(shù)后JOA評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=2.7794，p<0.01），說明經(jīng)射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)較對(duì)照組綜合治療神經(jīng)根型頸椎病能更有效地恢復(fù)椎管容積和消除致病因素，達(dá)到對(duì)椎管的充分減壓，取得滿意的療效。本組病例無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，治療過程中溫度、時(shí)間、范圍的可控性強(qiáng)，誤差小，有效的局限化治療，避免神經(jīng)根的熱損傷，使治療的風(fēng)險(xiǎn)大為降低。而且對(duì)于一些病程較久，癥狀較重的患者，反復(fù)進(jìn)行該項(xiàng)操作，副損傷較少，取得了良好效果。

在我們的操作中無一例病人出現(xiàn)副損傷的表現(xiàn)，也證實(shí)了其安全系數(shù)高，療效確切，不影響頸椎穩(wěn)定性，應(yīng)用前景廣闊，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]賈連順.頸椎病的診斷學(xué)基礎(chǔ)[J].脊柱外科雜志，2004，2（3）：187-189.

[2]孫宇，陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志，1993，31（8）：472-476.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南疼痛學(xué)分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：96.