杜娜　楊志紅

【摘要】探討遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀在心內(nèi)科應(yīng)用的好處、護(hù)理方法及注意事項(xiàng)。對(duì)本科2011年4月——2011年11月105例心內(nèi)科病人護(hù)理的臨床資料進(jìn)行分析。總結(jié)遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)，護(hù)理方法及技巧。通過(guò)使用遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)，其中及早發(fā)現(xiàn)室顫并治愈5例，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律及病情變化者94例，自動(dòng)出院5例，死亡1例。其中男性病人50例，女性病人55例，60歲以上的病人64例，25歲-59歲的病人41例。心電監(jiān)護(hù)是檢測(cè)心內(nèi)科病人心律變化的重要措施之一，其護(hù)理起到重要作用，通過(guò)細(xì)心觀測(cè)心律，血壓，指脈氧及生命體征的變化，可防止住院病人因室顫引起的猝死。

【關(guān)鍵詞】遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)；心內(nèi)科；護(hù)理體會(huì)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.321文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3772-02

心內(nèi)科，即心血管內(nèi)科，是各級(jí)醫(yī)院為了診療心血管疾病而設(shè)置的一個(gè)臨床科室，心內(nèi)科常見(jiàn)疾病包括冠心病、高血壓、心律失常、房顫、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、心衰、心肌炎、先天性心臟病、心肌病、房間隔缺損、風(fēng)濕性心臟病、心肌梗死、心絞痛、急性感染性心內(nèi)膜炎、心肌缺血等等。心電監(jiān)護(hù)儀是醫(yī)院使用用的精密醫(yī)學(xué)儀器，能同時(shí)監(jiān)護(hù)病人的動(dòng)態(tài)心電圖形、呼吸、體溫、血壓（分無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)）、血氧飽和度、脈率等生理參數(shù)；獨(dú)特的血氧飽和測(cè)量裝置，保證血氧飽和度值和脈率測(cè)量更準(zhǔn)確；另有豐富的報(bào)警上下限設(shè)置功能。心電監(jiān)護(hù)儀適用于各種急癥監(jiān)護(hù)，如休克、昏迷、各類(lèi)心律失常、心功能不全、心肌梗死等患者。由于心內(nèi)科病人的病情變化比較快，使用臺(tái)式的心電監(jiān)護(hù)儀不利于及時(shí)掌握病情的變化，容易延誤病情，甚至導(dǎo)致發(fā)生猝死；遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀由于在護(hù)士站及醫(yī)生辦公室都有屏幕顯示，較容易發(fā)現(xiàn)心律、心率的變化，利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。

1臨床資料

通過(guò)以上遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀與臺(tái)式監(jiān)護(hù)儀的圖片比較，我們不難看出遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀更便于攜帶，對(duì)病人來(lái)說(shuō)攜帶更加輕捷；不再有臺(tái)式監(jiān)護(hù)儀對(duì)病人活動(dòng)的限制；對(duì)與護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，操作更加簡(jiǎn)單，因臺(tái)式心電監(jiān)護(hù)儀一般為五聯(lián)導(dǎo)心電圖，但遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀為三導(dǎo)聯(lián)心電圖，豐富報(bào)警上、下限設(shè)置功能都已經(jīng)根據(jù)實(shí)際需要設(shè)定好；更利于觀察病情變化，從電腦波形屏的顯示上就可以看出心律，心率的變化。

3操作步驟

3.1把電池安裝在遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀內(nèi)，打開(kāi)開(kāi)關(guān)。

3.2用酒精棉球擦拭患者胸部貼電極處皮膚。

3.3正確安放電極位置遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)都是三電極（綜合Ⅱ?qū)?lián)）①右上（RA或紅）：右鎖骨中線第一肋間；②左上（LA或黑）：左鎖骨中線第一肋間；③左下（LL或黃）：左鎖骨中線劍突水平處。

3.4監(jiān)測(cè)血壓將袖帶綁在至肘窩3-6cm處。

3.5監(jiān)測(cè)SPO2將SPO2傳感器安放在病人身體的合適部位。紅點(diǎn)照指甲，與血壓計(jì)袖帶相反。

3.6在電腦顯示屏上首先創(chuàng)建用戶(hù)，包括患者的名字，床號(hào)，性別；其次是用戶(hù)管理，選擇所用遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀的通道，導(dǎo)聯(lián)，波形高度等。

4護(hù)理

4.1心電監(jiān)護(hù)波形的觀察定時(shí)觀察并記錄患者的生命體征，心率及心律，指脈氧等，要注意觀察監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的心電圖是否有P波以及P波的形態(tài)，高度等；還要觀察QRS波形是否正常，有無(wú)“漏搏”，T波的形態(tài)是否正常，注意觀察有無(wú)異常波形的出現(xiàn)。若病人存在規(guī)則的心房活動(dòng)，則應(yīng)選擇P波形顯示良好的導(dǎo)聯(lián)。這就要求護(hù)士應(yīng)熟練掌握常見(jiàn)心律失常的心電圖特點(diǎn)，如陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，房性早搏，室性早搏等，對(duì)致命性的心律失常，如室顫，室撲等要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，為搶救患者生命贏得寶貴時(shí)間。

4.2做好心理護(hù)理使用心電監(jiān)護(hù)儀的患者病情都比較嚴(yán)重，首先向病人解釋清楚為什么要用監(jiān)護(hù)儀，使用監(jiān)護(hù)儀的好處及注意事項(xiàng)，消除其緊張，恐懼情緒。如避免在使用監(jiān)護(hù)儀的時(shí)候打電話或發(fā)信息，以免電子波干擾心電圖波形；如廁時(shí)，要注意攜帶好監(jiān)護(hù)儀，以免監(jiān)護(hù)儀掉在地上或是馬桶里；洗澡或擦拭時(shí)，要告知醫(yī)護(hù)人員，取下監(jiān)護(hù)儀，以免監(jiān)護(hù)儀進(jìn)水，損壞機(jī)器。在床上活動(dòng)時(shí)，幅度盡量小些，避免因幅度過(guò)大引起干擾等等。

4.3使用血壓檢測(cè)連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓時(shí)，由于一般設(shè)置時(shí)間為5分鐘，每班至少要放氣2-3次。使用時(shí)應(yīng)注意每次測(cè)量時(shí)將袖帶內(nèi)的殘余氣體排盡，以免影響測(cè)量結(jié)果。其次注意選擇合適的袖帶，固定袖帶時(shí)要松緊適宜，松緊程度以能夠插入1-2指為宜，以免過(guò)松或過(guò)緊使測(cè)量結(jié)果不準(zhǔn)確。要每及時(shí)更換監(jiān)測(cè)部位，最好間隔6-8小時(shí)，防止因連續(xù)監(jiān)測(cè)同一部位，給患者造成皮膚損傷。

4.4監(jiān)測(cè)SPO2將SPO2傳感器安放在病人身體的合適部位。紅點(diǎn)照指甲，但要避開(kāi)灰指甲，且要避免強(qiáng)光使用，應(yīng)輪流監(jiān)測(cè)不同的手指，避免因使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成末梢循環(huán)不良。同時(shí)要注意肢體保暖。血氧飽和度監(jiān)測(cè)的探頭避免與測(cè)血壓同一肢體，因袖帶充氣壓迫手臂影響SpO2的監(jiān)測(cè)。

4.5警報(bào)處理如在監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)報(bào)警，如示波形屏上顯示一條直線或血氧飽和度不顯示時(shí)要考慮是否電池?zé)o電，電極片或探頭是否脫落；護(hù)士首先要注意觀察病人的生命體征及其它情況，心率過(guò)快是否與輸液速度過(guò)快，發(fā)熱或全身躁動(dòng)等情況有關(guān)；心率過(guò)慢是否與呼吸暫停，呼吸淺表有關(guān)。

4.6護(hù)士操作護(hù)士應(yīng)定時(shí)觀察波形屏，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率，心律的變化。

4.7貼電極片注意事項(xiàng)貼電極片時(shí)，應(yīng)避免肌肉較多處，局部皮膚用酒精棉球擦拭，保持清潔，干燥；另胸毛過(guò)多者應(yīng)剔除，以減少皮膚阻力。要及時(shí)更換電極片，防止因黏貼時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成的皮膚過(guò)敏及潰爛。同時(shí)，貼電極片時(shí)要留出一定的空間，以備做常規(guī)心電圖或電除顫使用，便于搶救。

4.8監(jiān)護(hù)保養(yǎng)要定時(shí)監(jiān)測(cè)機(jī)器是否處于功能狀態(tài)；用后的電池要及時(shí)充電，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管，定期請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員檢查維修，保證機(jī)器處于功能狀態(tài)。

5結(jié)論

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀的使用，更有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)由于原發(fā)疾病或應(yīng)激反應(yīng)引起的相應(yīng)的電生理活動(dòng)的改變，便于及早進(jìn)行處理，使病人得到及時(shí)搶救，有效地降低了死亡率，同時(shí)有效預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，大大的提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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