張芳　陳飛　潘麗

【關(guān)鍵詞】腦卒中；抑郁；相關(guān)因素；臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.085文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3584-01

1資料與方法

腦卒中后抑郁（PSD）是指有明顯臨床癥狀的腦卒中所引發(fā)的抑郁癥，是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，是一個(gè)常見但又常常被忽視的問題。本研究通過對(duì)腦卒中患者臨床資料的分析，討論影響PSD的相關(guān)因素。

1.1一般資料選取2011年2月——2013年2月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的168例急性腦卒中患者作為觀察對(duì)象。發(fā)病后6周內(nèi)，年齡51-74歲，平均為（63.7±5.1）歲，其中男性92例，女性76例，腦出血56例，腦梗死112例，其中單一病灶98例，2個(gè)以上病灶70例。卒中部位：皮層梗死36例，皮層下梗死118例，小腦梗死5例，腦干梗死9例。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)腦卒中均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均行頭顱CT或MRI確診為腦梗死或腦出血，既往無抑郁癥病史及精神病史，排除腦卒中后意識(shí)不清，嚴(yán)重失語，智能障礙的患者。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用漢密爾頓（HAMD）抑郁量表評(píng)定抑郁程度，總分<8分為正常，≥8分為輕度抑郁狀態(tài)，≥18分為中度抑郁狀態(tài)，≥24分為重度抑郁狀態(tài)。采用神經(jīng)功能缺損量表評(píng)定腦卒中的嚴(yán)重程度：缺損分值0-15分為輕度，16-30分為中度，31-45分為重度。

1.4方法將所有研究對(duì)象分為PSD組（符合腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且漢密爾頓抑郁量表≥8分的患者）和非PSD組（符合腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓抑郁量表<8分的患者）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理根據(jù)HAMD測(cè)評(píng)結(jié)果，將病例分為抑郁組和非抑郁組。應(yīng)用SPSS16.0，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

168例入選病例，合并PSD者75例，總發(fā)生率44.6%，其中輕度抑郁47例，占27.9%，中度抑郁19例，占11.3%，重度抑郁9例，占5.4%。對(duì)168例腦卒中后抑郁患者的年齡、性別、卒中類型、病灶數(shù)量、病灶部位及神經(jīng)缺損程度進(jìn)行了研究和分析，見表1。

3討論

卒中后抑郁障礙（PSD）是患者在腦卒中后出現(xiàn)的以思維遲鈍、情緒低落、興趣喪失等精神運(yùn)動(dòng)遲滯癥狀為主要表現(xiàn)的情感（心境）障礙性疾病，是卒中的常見并發(fā)癥。劉永珍等[2]在腦卒中病人大樣本調(diào)查結(jié)果顯示，抑郁癥總發(fā)病率為34.2%，其中輕度為20.2%，中等為10.4%，中等為3.6%，認(rèn)為是社會(huì)心理因素和神經(jīng)生物學(xué)因素共同作用的結(jié)果。本研究以研究對(duì)象的性別、年齡、卒中類型、卒中部位、病灶數(shù)量及神經(jīng)缺損程度為指標(biāo)來研究對(duì)PSD的影響因素。研究顯示，PSD與患者的年齡、性別及卒中類型無關(guān)，與病灶數(shù)量、卒中部位及神經(jīng)缺損程度密切相關(guān)。本研究顯示皮層下病變抑郁發(fā)生率顯著高于皮層及腦干、小腦組，多發(fā)病灶組抑郁癥發(fā)病率也顯著高于單一病灶組。腦卒中后神經(jīng)遞質(zhì)的合成與傳遞受影響，是產(chǎn)生PSD的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)。皮層下病變會(huì)損傷U型纖維，影響各腦葉之間神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞，特別是在多發(fā)病灶的情況下，上述影響更加明顯，這可能是皮層下卒中和多發(fā)病灶卒中具有較高的PSD發(fā)病率的解剖學(xué)基礎(chǔ)。多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，PSD發(fā)病率越高[3]。本組病例抑郁組與非抑郁組神經(jīng)功能缺失程度評(píng)分有顯著差異。其機(jī)制可能是與卒中損害額葉、邊緣系統(tǒng)，更可能與腦卒中這一突發(fā)事件造成的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)[4]?；颊咧w運(yùn)動(dòng)障礙嚴(yán)重、心理壓力和軀體痛苦及可能存在的血管性認(rèn)知障礙，都會(huì)誘發(fā)或加重患者的抑郁狀態(tài)。多次卒中后，腦組織破壞嚴(yán)重，患者合并癥越多其應(yīng)激反應(yīng)越多，更容易加重患者的抑郁程度。除以上因素外，PSD的相關(guān)因素可能還有文化程度、遺傳因素、社會(huì)交往、使用的藥物、吸煙、酗酒等，均有待進(jìn)一步研究探討。

總之，腦卒中后抑郁的發(fā)生是各因素共同作用的結(jié)果，其對(duì)病人恢復(fù)神經(jīng)功能，改善生活質(zhì)量非常不利，應(yīng)引起高度重視。應(yīng)當(dāng)盡早對(duì)其高?；颊哌M(jìn)行各種抑郁易患因素評(píng)估，盡早進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防和干預(yù)，必要時(shí)給予積極相關(guān)治療。

參考文獻(xiàn)

[1]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[2]劉永珍，龍潔.卒中后抑郁狀態(tài)對(duì)預(yù)后的影響及治療進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：腦血管疾病分冊(cè)，2001，9（4）：245-247.

[3]王重楊.腦卒中后抑郁與性別及神經(jīng)功能缺損程度的分析[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2005，20（9）：20-21.

[4]施國(guó)文，李焰生.腦卒中后抑郁患者370例的臨床分析[J].上海醫(yī)學(xué)，2010，33（9）：827.