阿不都瓦力·阿不都卡迪爾+韓毅

【摘 要】 目的 研究對于髕骨下極骨折疾病進(jìn)行治療的療效。方法 隨機(jī)抽取于 2010 - 2015 年在醫(yī)院接受治療的 100 例髕骨下極骨折患者，其分別實(shí)施張力帶固定與部分髕骨切除術(shù)，按其手術(shù)方法的不同分為 A 和 B 兩組。在手術(shù)之后進(jìn)行一定時(shí)間的隨訪，觀察統(tǒng)計(jì)病人的治療效果、癥狀，使用 Bostman 對手術(shù)的效果進(jìn)行評判，分析髕骨長軸的變化。 結(jié)果 A 組病人健側(cè)髕骨的縱向長度是（39.8571 ± 1.0154）毫米，患側(cè)髕骨的縱向長度是（40.8462 ± 1.0218）毫米，兩者具有極其顯著的差異（P=0.000）。 A 組病人的 Bostman評分是（27.5784 ± 0.8744）分，B 組病人的 Bostman評分是（27.4692 ± 0.9025）分，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差別（P = 0.137）。 結(jié)論 該研究測量了髕骨下極粉碎骨折保留髕骨完整的張力帶固定術(shù)后髕骨延長的范圍， 證實(shí)了臨床張力帶固定及部分髕骨切除術(shù)對關(guān)節(jié)功能的影響無顯著差異， 對臨床髕骨下極骨折的治療有指導(dǎo)意義 。

【關(guān)鍵詞】 髕骨下極骨折治療 療效 相關(guān)因素

髕骨下極骨折是在髕骨的較遠(yuǎn)部位（下部的四分之一處）發(fā)生的特殊類型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[1]，包括橫形骨折與粉碎性骨折[2]，其中粉碎性骨折較常見。髕骨下極在解剖位置上位于髕腱的起始部位，所承受的應(yīng)力較為集中[3]，而且該部位的骨折多累及周圍的組織與血管，導(dǎo)致血腫及髕韌帶的損傷等癥狀[4]。髕骨下極骨折的手術(shù)方案的不同可能會影響骨折病人膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取于 2010 - 2015 年在醫(yī)院接受治療的 100 例髕骨下極骨折患者，其中男性共 59 例，女性共 41 例，實(shí)施張力帶固定手術(shù)治療的共 64 例，將其設(shè)定為 A 組，實(shí)施髕骨切除手術(shù)治療的共 36 例，將其設(shè)定為 B 組。對100例患者進(jìn)行術(shù)后的隨訪，隨訪時(shí)間是 0.5 年- 5 年，平均隨訪時(shí)間是 3 年，對患者的手術(shù)癥狀與治療效果進(jìn)行觀察記錄。治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù) Bostman 的評分，評分超過28 分則表示手術(shù)的治療效果為“優(yōu)”；評分在 20 -27 分則表示手術(shù)的治療效果為“良”； 評分低于 20 分則表示手術(shù)的治療效果為“失敗”[5]。

1.2 方法

1.2.1 張力帶固定的手術(shù)方法

張力帶固定的手術(shù)方法的具體過程如下。在髕前切開縱向的創(chuàng)口，暴露骨折部位，然后徹底清掉凝固的血液，對病人的髕骨骨折程度進(jìn)行深入地調(diào)查，禁止去除較遠(yuǎn)部位的骨折塊。之后需從較遠(yuǎn)部位的骨塊的下部扎進(jìn) 2 個(gè)規(guī)格是 2 毫米的克氏針，使其沿著髕骨縱向刺穿髕腱部位[3]。將規(guī)格是 1毫米的鋼絲在克氏針的尾端部位“8” 字形擰至牢固[5]，以便于骨折塊進(jìn)行復(fù)位。將膝關(guān)節(jié)變?yōu)榍手苯堑捏w位，如果病人的骨折部位沒有發(fā)生移位現(xiàn)象，則開始傷口的縫合與包扎。在實(shí)施手術(shù)后的第二日需著手對病人的膝下墊上軟枕，病人每天膝關(guān)節(jié)的屈曲幅度提高 10°[3]，病人在實(shí)施手術(shù)后的第三周可下床進(jìn)行適度的活動。

1.2.2 髕骨部分切除的手術(shù)方法

去除粉碎程度較嚴(yán)重、不能實(shí)施復(fù)位的骨折塊，留下偏大的下部分的骨折塊與髕韌帶，需確保保留的關(guān)節(jié)面的平滑狀態(tài)[6]。還需徹底地清掉膝關(guān)節(jié)中的偏碎的骨折塊與全部凝固的血液，再清洗膝關(guān)節(jié)腔與傷口部位。在膝關(guān)節(jié)呈直角的體位分別在髕骨骨折的剩余表面的 1/4、 1/2 以及 3/4 的位置對著髕前的方向鉆進(jìn)三個(gè)孔洞，再使用 1號微喬線進(jìn)行“U” 字形的縫合，采用髕前筋膜褥式的縫合方法，然后在髕骨骨折線向上的 1 厘米處與脛骨的結(jié)節(jié)部位實(shí)施橫向的鉆孔，再使用 1.0 的鋼絲實(shí)施 “8”字形的固定與縫合[7]。在手術(shù)后的處理措施與張力帶固定手術(shù)的方法相同。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS 21.0 進(jìn)行療效的分析，實(shí)施 t 檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)相結(jié)合的方法比較分析。

2 結(jié)果

A 組病人健側(cè)髕骨的縱向長度是（39.8571 ± 1.0154）毫米，患側(cè)髕骨的縱向長度是（40.8462 ± 1.0218）毫米，兩者具有極其顯著的差異（P=0.000）。A 組病人健側(cè)的髕骨與髕腱的總長度是（81.0112 ± 1.0311）毫米，患側(cè)的髕骨與髕腱的總長度是（81.0260 ± 1.0422）毫米，兩組沒有顯著的差異（P=0.070）。兩組病人的 Bostman 評分情況如表 1 所示，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差別（P = 0.137）。

3 討論

髕骨下極骨折的手術(shù)方法的選取是按照病人的骨折情況來判斷的，不同的手術(shù)方法有各自的優(yōu)缺點(diǎn)。本文的研究表明，保留完整的髕骨的手術(shù)方法使得髕骨產(chǎn)生一定程度的增長，而髕骨和髕腱的總長度卻沒有明顯的變化，使用張力帶固定的手術(shù)方法和髕骨下極部分切除的手術(shù)方法對于病人的膝關(guān)節(jié)的功能的影響沒有明顯的區(qū)別。這提示我們在臨床手術(shù)方案的選取中，應(yīng)充分分析計(jì)算膝關(guān)節(jié)骨折間的生物力學(xué)，探討可切除的安全骨塊與能夠允許的髕骨增長的范圍，嚴(yán)格制定手術(shù)方案的具體細(xì)節(jié)和參數(shù)。

參考文獻(xiàn)

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