徐國萍　李春嵐

【摘 要】目的：指導(dǎo)新上崗及輪轉(zhuǎn)到胸外科的年輕護(hù)士用舒適護(hù)理的理念為乳腺癌患者提供全方位舒適護(hù)理，培養(yǎng)護(hù)士的愛心，提高患者的滿意度。方法：將 2009.10-2013.5新上崗及輪轉(zhuǎn)到胸外科的40名護(hù)士按編號奇數(shù)分為常規(guī)帶教組、偶數(shù)分在對照組為48例乳腺癌患者進(jìn)行舒適護(hù)理，比較兩組護(hù)理人員在乳腺癌知識知曉率、患者住院期間及出院后滿意度（舒適度）之間的區(qū)別。結(jié)果：對照組護(hù)理人員乳腺癌知識知曉率、患者住院期間及出院后的滿意度明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：在各類手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理中，應(yīng)強(qiáng)化對年輕護(hù)理人員全方位的指導(dǎo)，提高舒適護(hù)理的能力，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】全方位指導(dǎo)；年青護(hù)士；乳腺癌患者；舒適護(hù)理

舒適護(hù)理是整體化護(hù)理內(nèi)涵的延伸，其涵蓋范圍及廣，在病情許可的條件下，所有的護(hù)理活動都要追求患者的舒適[1]。而對臨床護(hù)士進(jìn)行舒適護(hù)理的認(rèn)知調(diào)查顯示，臨床護(hù)士對舒適護(hù)理知識普遍欠缺，僅9.6%護(hù)士了解舒適護(hù)理，5.4%知道理論的核心及意義。護(hù)理人員所具備的知識結(jié)構(gòu)是直接影響到護(hù)理質(zhì)量的重要因素，同時也是開展舒適護(hù)理的先決條件[2]。針對這種現(xiàn)狀，我對2009.10-2013.5新上崗及輪轉(zhuǎn)到胸外科的40名護(hù)士進(jìn)行專人帶教，利用各種機(jī)會講解舒適護(hù)理方面的知識，讓她們明白舒適護(hù)理應(yīng)作為整體護(hù)理藝術(shù)的過程和追求的結(jié)果，是基礎(chǔ)護(hù)理與護(hù)理研究更加注重舒適感覺和患者的滿意度[3]?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

2009.10-2013.5我院收治的乳腺癌患者48例，女47例，男1例，年齡29-63歲，平均46歲。新上崗護(hù)士中專16人、大專22人、本科2人。平均年齡23歲。將收治的患者隨機(jī)氛圍實(shí)驗組（n=24）和對照組（n=24），兩組在一般資料方面具有可比性（p﹥0.05）。護(hù)士按照學(xué)歷不同分別編號，按奇數(shù)偶數(shù)分組，進(jìn)行舒適護(hù)理知識的預(yù)評估兩組護(hù)理人員具有可比性。

1.2方法：

常規(guī)組：新上崗護(hù)理人員及年輕護(hù)理人員在帶教老師的帶教下，按整體護(hù)理程序為患者提供護(hù)理。讓護(hù)理人員按照以下程序護(hù)理患者。包括：入院宣教、術(shù)前指導(dǎo)、心理護(hù)理、手術(shù)后指導(dǎo)、康復(fù)期指導(dǎo)、出院指導(dǎo)。通過指導(dǎo)讓患者熟悉醫(yī)院的環(huán)境、規(guī)章制度、手術(shù)的方式、過程、術(shù)后注意事項、用藥、飲食、出院指導(dǎo)。

對照組：向年輕護(hù)士講解舒適的相關(guān)概念及舒適護(hù)理的具體內(nèi)容，掌握這些知識后再護(hù)理患者： 舒適護(hù)理的概念、舒適的定義、舒適的分類、護(hù)理不舒適病人的原則、舒適護(hù)理的應(yīng)用領(lǐng)域、基本舒適護(hù)理內(nèi)容

2 提供舒適護(hù)理的技巧

將“三H”（Hotel賓館、Hospital醫(yī)院、Home家庭，簡稱“三H”）護(hù)理服務(wù)理念應(yīng)用到乳房癌患者圍手術(shù)期中從多方位給予患者舒適。

2.1 Hotel式護(hù)理服務(wù)———心理舒適的護(hù)理

2.1.1.視覺上，環(huán)境舒適、干凈整齊，有介紹有關(guān)情況資料，如主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、有關(guān)制度、病室有關(guān)設(shè)施的使用方法等，使病人增加安全感，減輕焦慮和恐懼等不良心理。聽覺上，病區(qū)安寧怡靜，醫(yī)護(hù)人員語言文明、親切；感覺上，溫度適宜、溫馨宜人。醫(yī)護(hù)人員與其交往時態(tài)度熱情、友好、自信、舉止大方，操作時應(yīng)認(rèn)真熟練。帶領(lǐng)病人或家屬熟悉餐車到達(dá)時間及位置、開水送到時間、衛(wèi)生間、浴室地點(diǎn)等，讓病人有到“家”的感覺，減少因為環(huán)境陌生帶來的不良應(yīng)激反應(yīng)。

2.1.2護(hù)理人員不僅業(yè)務(wù)過硬，而且儀表素雅、舉止端莊、親切和藹、坦誠可信，特別是在禮儀、信仰、生活習(xí)慣等方面尊重病人，避免不理解而造成對病人的傷害。責(zé)任護(hù)士詳細(xì)了解病人的病情及就診經(jīng)過，病人及家屬對疾病的了解程度，是否需要運(yùn)用保護(hù)性醫(yī)療制度，病人家庭是否和睦，子女是否孝順，以前患過何種疾病，是否有手術(shù)史，是否有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，平素是否經(jīng)常參加鍛煉，心肺功能是否良好，營養(yǎng)狀況如何，人際關(guān)系是否良好，是否參加醫(yī)保，如病人已經(jīng)知道了具體的病情，對手術(shù)的方法是否了解，對要切去一側(cè)乳房持何種態(tài)度，家屬是否能接受，是否能幫助病人共同認(rèn)可等等都應(yīng)該了如指掌，才能采取恰如其分的護(hù)理措施指導(dǎo)病人安心接受手術(shù)，迅速康復(fù)。

2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備時段的舒適護(hù)理：責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑有計劃地指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前的各項檢查，做到既節(jié)約時間又減少奔波，確保快、準(zhǔn)確、愉悅。避免因在檢查途中出現(xiàn)的不愉快而導(dǎo)致的心理不舒適。告知充分的術(shù)前準(zhǔn)備對康復(fù)的重要性。介紹麻醉的方法、麻醉醫(yī)生的水平、手術(shù)前夜、手術(shù)日晨必須注意的事項，如保持充足的睡眠、手術(shù)日起床后給自己鼓鼓勁、以陽光的心態(tài)對待每一個人、每一件事贏得大家的愛惜，獲取雙方的心理舒適。手術(shù)前責(zé)任護(hù)士充分捕捉患者及家屬各方面的信息，不但要做好患者的心理護(hù)理工作，也要密切觀察家屬的心理，因為家屬的每一個表情變化、每一句不恰當(dāng)?shù)脑捳Z都會影響患者的情緒。手術(shù)通知單發(fā)出后，手術(shù)室的護(hù)理人員印在術(shù)前一天對患者進(jìn)行訪視，向患者提供手術(shù)相關(guān)知識，解除術(shù)前害怕、恐懼心理，使其心理舒適得到滿足，訪視時間以10分鐘為宜，避免引起患者緊張和疲勞⑷。

2.1.4入手術(shù)室時段的舒適護(hù)理：責(zé)任護(hù)士向手術(shù)訪視護(hù)士介紹患者的心理狀態(tài)，最迫切的需求，及時調(diào)整手術(shù)間的溫濕度，介紹麻醉的簡要步驟，手術(shù)大概需要的時間，配合的注意事項，確?；颊咴谑中g(shù)過程中獲得滿意的服務(wù)，使身心都得到舒適。手術(shù)結(jié)束前半小時通知病房責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備舒適的床單元、調(diào)節(jié)病室溫濕度，準(zhǔn)備好各種物品，減少患者到床位時的忙亂。

2.1.5回病室后的舒適護(hù)理：熱心接待患者，告知手術(shù)已順利結(jié)束，詢問患者的要求，對合理的要求予以滿足，不合理的需求予以解釋。讓其安心休息，密切觀察患者的生命體征、麻醉清醒程度，觀察患者的非語言信息，及時地予以解決。手術(shù)后避免傷口污染。密切觀察傷口處敷料的清潔度，根據(jù)氣候情況調(diào)節(jié)病室環(huán)境穩(wěn)定，避免汗液過多使敷料潮濕或使固定紗布的膠布粘性降低導(dǎo)致紗布滑脫污染傷口，引發(fā)疼痛。保證患者的需求，使患者舒適。

2.2. Hospital式護(hù)理服務(wù)———個性化社會舒適護(hù)理

2.2.1 評估病人對疾病的認(rèn)識程度和生活依賴程度。將乳房癌術(shù)后的鍛煉編成保健口訣：第一天：術(shù)后請把枕頭墊，預(yù)防水腫做在先。第二天：下床活動口握拳，手指分離也要練。第三至四天：前臂屈伸手腕轉(zhuǎn)，4-5次不偷懶。第五至七天：患手刷牙沒問題，自行進(jìn)食促循環(huán)。第七至十天：健幫患側(cè)做上舉，患側(cè)抬高可到胸。第十至十四天：患臂下垂前后劃，手臂放松加幅度。第十四天后，術(shù)側(cè)手臂可爬墻，一直堅持到正常。

2.2.2.了解病人最關(guān)心的事，最喜歡的事，最擔(dān)心的事，視病人生理、心理、社會為一個整體。將乳腺癌術(shù)后護(hù)理常識及術(shù)后需化療或放療的注意點(diǎn)印成宣傳冊發(fā)放到患者家屬手中，隨時指導(dǎo)家屬，讓患者感受到家庭的溫暖與支持。乳房癌術(shù)后保?。猴嬍持笇?dǎo)，多食新鮮蔬菜水果，少食高脂肪及動物內(nèi)臟。強(qiáng)調(diào)保持陽光心態(tài)的必要性及重要性，因愉悅的心情可增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，有利于控制癌細(xì)胞的擴(kuò)散。

2.2.3根據(jù)對病人的評估和了解，因人而異制定個性化護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，使每位患者感到護(hù)士的關(guān)愛與尊重，從而解除其孤獨(dú)、焦慮、憂慮和抑郁的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。Ⅰ及時解除疼痛：改變疼痛是手術(shù)后必然的生理病理現(xiàn)象及懼怕藥物成癮性的陳舊性觀念。一般傷口疼痛可以用鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛，用藥前須注意觀察引起的原因，是胸帶壓縮過緊還是缺血所造成，排除因外部壓迫或缺血等原因引起的疼痛，一般可用雙氯芬酸鈉栓50-100毫克塞肛即可鎮(zhèn)痛。疼痛較劇烈者可用鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛。使用時可配合使用鎮(zhèn)靜劑，能延長鎮(zhèn)痛效果。切不可忽視術(shù)后疼痛的護(hù)理而增加患者的痛苦，影響患者的舒適，給患者留下痛苦的體驗。Ⅱ進(jìn)行穩(wěn)定情緒方法的指導(dǎo)，如身臨其境法，遐想自己觀光旅游中面對的亮麗景色、美麗心情、舒適感覺保持，患者情緒穩(wěn)定。拋開一切的胡思亂想，積極地面對現(xiàn)實(shí)。，告知焦慮的情緒易引起疼痛加重。Ⅲ皮膚舒適護(hù)理：用溫開水擦身，及時更換被汗液、血液污染的病員服，更換潔凈的床單，調(diào)整胸帶的松緊度，保持皮膚的舒適。

2.2.4提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)及健康信息，使病人有選擇地接受最合適的診治和護(hù)理，讓病人以最佳的心態(tài)接受治療和護(hù)理，促進(jìn)身心健康。術(shù)后應(yīng)定期隨訪，隨訪是指定期按計劃的對治療后無癥狀的患者進(jìn)行檢查。乳腺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移可能發(fā)生于多年以后，術(shù)后隨訪是終身的過程，隨訪的目的是為了給患者帶來生存期延長，生活質(zhì)量提高的益處。通過隨訪可能早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，及早處理相關(guān)的并發(fā)癥并指導(dǎo)康復(fù)。術(shù)后三年內(nèi)乳腺癌患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險比較高，隨訪的時間間隔一般為3個月一次。術(shù)后五年以上的患者腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險明顯降低，隨訪的時間間隔適當(dāng)?shù)匮娱L，6個月一次，具體的隨訪應(yīng)該根據(jù)浸潤導(dǎo)管癌和浸潤非導(dǎo)管癌來決定，高危復(fù)發(fā)的患者隨訪應(yīng)該個體化，縮短間隔的時間，增加一些檢查的項目。隨訪時注意復(fù)查包括體檢、胸片、B超等，必要時做骨顯像和腦部檢查，對服用他莫昔芳的患者考慮做盆腔的檢查，同時注意檢查對側(cè)的乳房。

2.3 Home式護(hù)理服務(wù)———溫馨靈性護(hù)理

2.3.1一次親切的問候：新病人入院后，護(hù)士長親自到病人床邊進(jìn)行訪談，從訪談中獲取與病人有關(guān)的各種信息，以便指導(dǎo)和安排護(hù)理工作，讓護(hù)士服務(wù)于病人開口之前，使病人有安全感。

2.3.2一次紀(jì)念日活動：病人住院期間，如果正逢節(jié)日或紀(jì)念日，醫(yī)護(hù)人員為病人進(jìn)行多種形式的祝福，為病人提供更多有形的物質(zhì)支持和無形的情感心理支持，讓病人有居家的感覺。

2.3.3一次出院后回訪：病人出院后一周內(nèi)，護(hù)士對病人進(jìn)行電話回訪，內(nèi)容包括生活、飲食、服藥、健康狀況及護(hù)士的問候，將溫馨服務(wù)延伸到家庭。

3 結(jié)果：

本次實(shí)驗一共完成了40名護(hù)理人員和48名乳腺癌患者的調(diào)查，通過對實(shí)驗組和對照組護(hù)理人員的乳腺癌知識知曉率考核合格情況以及患者住院期間與出院后的滿意度情況進(jìn)行卡方檢驗，統(tǒng)計結(jié)果如表1和表2所示。

4 討論：

舒適護(hù)理一直是大家所熱議的一個話題，相關(guān)知識怎樣落實(shí)到實(shí)際工作中，有待于大家共同努力。選擇怎樣的帶教方式帶教年輕護(hù)士提升帶教質(zhì)量也是許多醫(yī)院面臨的難題，我們采取的方法取得了一些成績，但效果仍有待于提高。2.我院對年輕護(hù)士實(shí)行有計劃、有目標(biāo)的全方位指導(dǎo)，再通過“一帶一”的模式輻射，整體服務(wù)水平大幅度提升，使乳腺癌患者得到舒適護(hù)理，滿意度達(dá)到92%。3.舒適護(hù)理確實(shí)是患者希望得到的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，值得推廣到各類手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理中。

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