施雪芬

1 前言

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展與社會變革的加快，人口流動成為一種趨勢。上海本地兒童和外來流動兒童預(yù)防接種水平存在極大的差距，甚至削弱了上海人群的免疫屏障，導(dǎo)致流入地疫苗針對傳染病發(fā)病率上升。上海流動兒童主要來自貧困農(nóng)村，由于家長們受教育少、文化層次低、造成了他們衛(wèi)生知識缺乏，自我保健意識差和對預(yù)防接種認識不足，使流動兒童存在“三低一高”現(xiàn)象，即接種率低、建卡（證）率低、認識低、傳染病發(fā)病高，已成為一些傳染病的主要對象。因此，加強流動兒童預(yù)防接種的管理及干預(yù)，成為當(dāng)前預(yù)防接種工作亟待解決的問題。我鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過對流動兒童預(yù)防接種社區(qū)干預(yù)后，接種率明顯提高。

2 影響流動兒童預(yù)防接種的因素

預(yù)防接種是一項系統(tǒng)、復(fù)雜的社會工程，涉及面廣，牽涉到各方面，尤其是兒童家長，他們對預(yù)防接種相關(guān)知識的掌握、需求、滿意度等直接關(guān)系到預(yù)防接種的順利開展[1]。據(jù)調(diào)查顯示，監(jiān)護人對預(yù)防接種的態(tài)度和是否接受過有關(guān)兒童預(yù)防接種的知識宣傳；接種單位有畏難情緒、服務(wù)不到位和宣傳力不足，接種單位工作人員缺乏；政府部門不重視、預(yù)防接種經(jīng)費不到位等是影響流動兒童預(yù)防接種的主要因素。

3 加強對流動兒童預(yù)防接種干預(yù)的對策

3.1 對流動兒童的管理

3.1.1 社區(qū)加強領(lǐng)導(dǎo)，強化管理，部門協(xié)作：各級政府要遵循“政府負責(zé)，社會參與、部門配合，法制保障”，對流動兒童實行現(xiàn)居地管理的原則。

3.1.2 社區(qū)增加經(jīng)費投入、充實預(yù)防接種人員隊伍：保障預(yù)防接種工作所需經(jīng)費，保證達到國家免疫規(guī)劃疫苗的接種率。

3.1.3 加強流動人口管理的立法步伐：建立健全法規(guī)，我社區(qū)實行憑預(yù)防接種證辦理入托、入園和入學(xué)的制度，促使了流動兒童及無預(yù)防接種證者自覺到接種單位接受預(yù)防接種，并辦理預(yù)防接種證。

3.1.4 摸清兒童底數(shù)、掌握流動兒童動態(tài)：我社區(qū)發(fā)動預(yù)防科全體人員每年四次進行地毯式的排摸，建立0-6歲流動兒童登記。各村協(xié)管員發(fā)現(xiàn)新來流動兒童及時上報給我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以便及時了解流動兒童的變動情況。

3.1.5 加強宣傳力度。可嘗試親情提示、同鄉(xiāng)教育、宣傳欄、電子屏幕、家長學(xué)校知識講座等多種方式傳遞信息，宣傳預(yù)防接種的意義，做到人人皆知、家喻戶曉，使人民自覺參與。

3.2 實行規(guī)范化的預(yù)防接種

3.2.1 完善信息網(wǎng)絡(luò)，滿足了公眾對健康的需求 按規(guī)范化門診建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)要求，根據(jù)其職責(zé)、任務(wù)，結(jié)合本鎮(zhèn)的服務(wù)人口、服務(wù)面積和地理條件等因素，合理配置經(jīng)培訓(xùn)合格的相應(yīng)專業(yè)技術(shù)人員，使計劃免疫人員工作有人承擔(dān)，滿足廣大群眾的健康需求。

3.2.2 規(guī)范接種行為，實施安全接種 由于采集集中定點定時服務(wù)形式，從接種環(huán)境、消毒條件、實施接種人員的技術(shù)水平都有明顯改善和提高，保證服務(wù)質(zhì)量，確保預(yù)防接種安全。

3.2.3 為群眾提供更多的接種機會，提高預(yù)防接種率 規(guī)范化接種門診每周開診次數(shù)多，時間長，給兒童接種機會大大增多，方便了群眾，工作效率大幅度提高。

3.3 加強預(yù)防接種人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)

3.3.1 工作人員必須嚴格遵守崗位職責(zé)，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。

3.3.2 實行接種前體檢、詢問病史制度。

3.3.3 接種疫苗必須做到“三核對、三詢問、三查、告知”。

3.3.4 接種疫苗時做到準(zhǔn)確掌握受種對象。

3.3.5 接種疫苗后觀察15-30分鐘方可離開接種門診。

3.4 疫苗管理

疫苗分發(fā)和供應(yīng)：我社區(qū)向區(qū)疾控中心訂購，不得向其他單位或個人分發(fā)疫苗。

疫苗應(yīng)用時應(yīng)當(dāng)遵循先產(chǎn)先出、先進先出、近效期先出的原則。

疫苗的接收建立真實、完整的疫苗出入庫記錄：定期核對疫苗進出賬目，日清月結(jié)，每半年盤查一次，做到帳苗相符。

疫苗的運輸與儲存：疫苗應(yīng)按品種、批號、效期分類碼放，疫苗的收貨、驗收、等記錄保存至超過疫苗有效期2年備查。

3.5 冷鏈管理

冷鏈?zhǔn)敲庖咭?guī)劃工作的重要內(nèi)容，是保證疫苗質(zhì)量、使兒童得到有效接種的重要措施，我社區(qū)在冷鏈管理方面做到：

冷鏈設(shè)備專物專用、有專門房屋安置，正確使用，定期保養(yǎng)，專人負責(zé)管理和維護冷鏈設(shè)備，建立健全冷鏈設(shè)備檔案，

對冷鏈設(shè)備運行狀況進行溫度記錄，定期檢查、維護。

3.6 接種率的監(jiān)測

社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)每季度進行免疫規(guī)劃的接種率調(diào)查，包括，適齡兒童的建卡、建證、情況。通過對現(xiàn)場的了解，發(fā)現(xiàn)問題，分析影響接種工作的原因；通過接種率評價，可以確定接種率的真實性、可靠性，為上級部門制定有關(guān)免疫規(guī)劃政策提供科學(xué)依據(jù)。

3.7 建立預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測方案

3.7.1 目的

規(guī)范疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測工作，調(diào)查核實疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)發(fā)生情況和原因，為改進疫苗質(zhì)量和提高預(yù)防接種服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)

3.7.2 資料收集。一是臨床資料。了解病人的既往預(yù)防接種異常反應(yīng)史、既往健康狀況、家族史、過敏史，掌握病人的主要癥狀和體征及有關(guān)的實驗室檢查結(jié)果。二是預(yù)防接種資料。包括疫苗及冷鏈管理方面資料、在實施接種疫苗時的情況、接種同批次疫苗其他人員的反應(yīng)情況等。由縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)組織專家進行調(diào)查診斷。

3.7.3 處置原則

①因預(yù)防接種異常反應(yīng)造成受種者死亡、嚴重殘疾或者器官組織損傷的，依照《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》有關(guān)規(guī)定給予受種者一次性補償。

②當(dāng)受種方、接種單位、疫苗生產(chǎn)企業(yè)對疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷結(jié)論有爭議時，按照《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》的有關(guān)規(guī)定處理。

③因疫苗質(zhì)量不合格給受種者造成損害的，以及因接種單位違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案給受種者造成損害的，依照《中華人民共和國藥品管理法》及《醫(yī)療事故處理條例》有關(guān)規(guī)定處理。

4 兒童預(yù)防接種數(shù)字化門診信息管理系統(tǒng)實施

我社區(qū)2010年第一家參加上海免疫規(guī)劃信息管理試點。試點表明，系統(tǒng)操作簡便，可滿足各級預(yù)防接種服務(wù)、信息監(jiān)測和管理的不同需求；數(shù)據(jù)的采集和識別以兒童唯一編碼為基礎(chǔ)，實現(xiàn)了預(yù)防接種信息的共享，流動兒童的數(shù)據(jù)交換；提高了預(yù)防接種信息報告質(zhì)量和預(yù)防接種服務(wù)的工作效率。

5 加強對流動兒童預(yù)防接種干預(yù)后的進展

按照我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強對流動兒童預(yù)防接種干預(yù)后，我社區(qū)預(yù)防接種均取得了顯著效果。一是健全了免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)，保證了計劃免疫工作順利開展；二是通過一年四次的大規(guī)模排查及有關(guān)部門的協(xié)調(diào)，能夠及時掌握流動兒童的動態(tài)；三是通過廣泛的宣傳告知，有效地提高了流動兒童家長計劃免疫知識的知曉率，提高了接受預(yù)防接種的主動性；四是流動兒童預(yù)防接種率顯著提高。我們分別對2003-2007年和2008-2012年的1-4歲流動兒童七苗調(diào)查率對比，前者卡介苗、乙肝、脊髓灰質(zhì)炎、百白破、麻疹、流腦、乙腦疫苗接種率分別為51.3%、46.6%、80.6%、79.4%、80.2%、76.2%、63.1%，建卡率57.85%。后者分別為85.3.1%、93.9%、95.7%、94.4%、96.8&、96.3%、95.8%，建卡率99.5%，由此可見我社區(qū)對流動兒童預(yù)防接種管理模式能有效地提高流動兒童的預(yù)防接種率，是切實可行的。

領(lǐng)導(dǎo)重視，是做好流動兒童預(yù)防接種管理工作的保障：如果沒有領(lǐng)導(dǎo)的支持，單靠我們基層工作人員的力量，不可能將這項工作做好。

必須要有克服困難的決心和信心：我們中心計劃免疫的工作人員工作口號：不講困難、不怕困難、克服困難。只要真抓實干，再困難的事情也能辦好。

流動兒童的計劃免疫管理工作需多部門協(xié)作：規(guī)范流動兒童的計劃免疫管理僅靠衛(wèi)生部門遠遠不夠的，需要爭取多部門的配合和支持。

6 流動兒童預(yù)防接種存在的問題和建議

6.1 政府、部門參與不夠，人員抽調(diào)不足。

6.2 流動兒童家長意識淡薄，甚至拒接接種是預(yù)防接種的難點。

6.3 加強預(yù)防接種人員的責(zé)任心，平時要多深入流動兒童較多的村莊主動搜索，及時建卡建證。

7小結(jié)

通過幾年努力，我社區(qū)流動兒童預(yù)防接種率顯著提高，提高流動兒童家長自覺為孩子接種疫苗的意識：只要把計劃免疫知識宣傳到位，家長真正體會到了兒童計劃免疫的重要性，就會變原來的被動接受服務(wù)為主動服務(wù)，接種率就會得到有效提高。

參考文獻：

[1] 周愛慶，陳萬庚，唐小妹。1542名兒童家長計劃免疫知識現(xiàn)況調(diào)查[J]1中國校醫(yī)，2005，19（1）：48-491